Перитонеальний діаліз - метод внепочечного очищення організму від токсичних речовин, продуктів метаболізму, надлишку води і електролітів, шляхом дифузії і осмосу через природну напівпроникну мембрану - очеревину. Це відносно простий і доступний ефективний спосіб інтракорпорального діалізу, який полягає в промиванні черевної порожнини спеціальним діалізних розчином. Основою перитонеального діалізу є принцип вибіркового концентраційного урівноваження речовин через мембрану.
Практично цей принцип здійснюється шляхом введення в черевну порожнину діалізного сольового розчину, в який, з різною швидкістю, переходять токсичні речовини, що знаходяться в крові, до повного урівноваження концентрацій. Тривале проведення перитонеального діалізу призводить до значного зниження концентрації токсичної речовини в організмі. Сприяють цьому: велика поверхня очеревини (у дорослої людини вона становить близько 20 000 см2), тонкий мезотеліальної покрив, багатий кровотік і лімфотеченіе.
Ефективність перитонеального діалізу залежить від молекулярної маси, водорозчинності, ступеня зв'язування з білками, ендогенного кліренсу і розподілу токсичної речовини в організмі. Видалення отрут цим методом можна активізувати шляхом збільшення часу діалізу або зміною діалізної рідини. Тут є ризик ускладнень.
Розрізняють безперервний і фракційний перитонеальний діаліз. При фракційному діалізі в черевну порожнину через катетер протягом 5-10 хв вводять 2-3 л діалізної рідини. У наступні 1,5-2 ч вона виділяється з черевної порожнини, потім повторно вводять нові порції діалізата (в цілому до 20-30 літрів).
Температура розчину повинна становити 37-37,5 оС.
При безперервному діалізі діалізірующей розчин потрапляє в черевну порожнину через один зонд, а віддаляється через інший зі швидкістю 1-2 л / сут. До його складу входять: калію хлорид - 0,3 г, натрію хлорид - 8,3 г, магнію хлорид - 0,1 г, кальцію хлорид - 0,3 г, глюкоза - 6 г, вода дистильована - до 1 л. Крім того, у кожному 1000 мл діалізу розчину додають 1000 ОД гепарину, 2 г натрію гідрокарбонату. Антибіотики застосовують для профілактики інфекції, наприклад ампіцилін, левоміцетин, рифампіцин, цефалоспорини та ін. Рекомендується також використовувати розчин Рінгера з глюкозою (70-80 г / л), альбумін.
Після закінчення діалізу катетер (катетери) видаляють, а на рану (рани) накладають шви.
При проведенні перитонеального діалізу через затримку рідини в черевній порожнині може розвинутися гіпергідратація, що призводить до перевантаження серця і набряку легенів. В цьому випадку в діалізірующей розчин слід ввести 20-30 г глюкози з інсуліном (по 1 ОД на 4-5 г глюкози). Необхідний суворий контроль за кількістю введеної і виведеної з черевної порожнини рідини, повторне проведення біохімічного дослідження електролітного і білкового складу плазми крові, вмісту глюкози і коагуляційних факторів крові, кислотно-лужного стану крові і сечі. А також виконання рентгенографії, спірометрії, ЕКГ, ЕЕГ і т.д ..
Перитонеальний діаліз при гострих інтоксикаціях використовують як самостійний метод детоксикації, а також в комбінації з іншими методами, особливо тоді, коли отруєння виникло в зв'язку з дією речовин в летальних дозах, а заходи консервативної терапії є недостатніми. До застосування цього методу вдаються при гострих отруєннях галогенізованими вуглеводнями, аминосоединений, фосфорорганічними інсектицидами, спиртами, солями важких металів, барбітуратами, транквілізаторами, алкалоїдами, похідними фенотіазину, саліцилатами і т.п. Перевагою перитонеального діалізу є можливість його використання при гострій серцево-судинної недостатності.
Цей метод протипоказаний при наявності спайок в черевній порожнині, при великих термінах вагітності, цирозі печінки, відмежованому перитоніті т.п ..
Замініть переливання крові
Замініть переливання крові - це операція, яку проводять з метою звільнення організму від токсичних ендо- та екзогенних речовин, що знаходяться в циркулюючої крові. Суть її полягає в одномоментному видаленні частини крові, що містить такі речовини, в обмін на одногруппную резус-сумісну донорську або консервовану кров з терміном зберігання до 3-х діб (краще до 24 год), тобто таку, яка повністю зберегла свої біологічні властивості.
Даний метод активної детоксикації організму поступається іншим, але приваблює своєю простотою і доступністю в будь-якому лікувальному закладі.
За один сеанс можна замінити 0,5-1,5 л крові. При необхідності цю операцію проводять щодня або через день, 2-5 разів. До неї вдаються при гострій печінковій недостатності, наявності гіпоксії, появі жовтяниці у новонароджених дітей, для видалення вільного гемоглобіну і зруйнованих еритроцитів, а також при гострих інтоксикаціях хімічними агентами, мають здатність тривалий час циркулювати в крові.
Це перш за все речовини гемолитического і метгемоглобіну дії анілін і його похідні, нітробензол, нітрити, нітрати, миш'яковистий водень, сульфаніламіди і т.д ..
Замініть переливання крові протипоказано при наявності гострої серцево-судинної недостатності, декомпенсованому екзотоксіческом шоці, тромбофлебіті глибоких вен ніг, набряку легенів.
Операцію із заміною крові проводять одномоментно: кров виводять з однієї великої вени, вводять в іншу зі швидкістю 40-50 мл / хв. Причому, в кожен флакон (500 мл) з консервованою кров'ю додають 5000 ОД гепарину, 10 мл 10% розчину кальцію хлориду для попередження гипокальциемии і цитратного отруєння (якщо використовують цитратную кров). Крім того, з метою компенсації можливого ацидозу додають по 2-3 мл / кг 4% розчину натрію гідрокарбонату. Постійно контролюють стан хворого за показниками, такими як: час згортання крові, кислотно-лужний стан, АТ, центральний венозний тиск, частота пульсу і дихання.
Ефект досягається при заміні 2/3 об'єму циркулюючої крові.
Крім зазначених, при проведенні замінного переливання крові слід дотримуватися таких правил:
1) висновок і введення крові проводити одночасно
2) вливання крові здійснювати повільно, попередньо підігрів її до 35-37 ° С,
3) обсяг перелитої крові повинен перевищувати обсяг виведеної
4) швидкість переливання крові не повинна перевищувати 250-400 мл / год,
5) вливання крові слід чергувати з кровозамінники (реополіглюкіном, гемодез-Н),
6) для профілактики тромбозу доцільні внутрішньовенні ін'єкції гепарину (по 50-100 ОД / кг).
Плазмаферез - це метод очищення організму від токсичних продуктів, які знаходяться в крові при різних ендо- та екзотоксікозах. Видаляють плазму з крові різними прийомами плазмаферезу, наприклад, за допомогою спеціальних мембран, методом переривчастого центрифугування крові на рефрижераторних центрифугах і т.д. За один сеанс плазмаферезу з організму видаляється 1,5-2 л плазми, в якій містяться білки, антитіла, гормони, імунні комплекси, медіатори запалення, фактори коагуляції, токсичні речовини і їх метаболіти і т.д ..
Втрачену плазму замінюють донорською плазмою або розчином електролітів з альбуміном.
При гострому отруєнні летючими речовинами, наприклад інгаляційними засобами, для наркозу, вдаються до використання форсованого дихання, яке викликається вдиханням карбогену або штучним диханням.