Показання до переливання крові
Є абсолютні та відносні показання до переливання крові
Показання вважаються абсолютними, якщо переливання можна замінити іншими методами лікування. До них відносяться.
Гостра крововтрата, яка веде до гострої анемії
Масивна і швидка втрата крові може привести до смерті без помітного зниження гемоглобіну (нижче 25%), у еритроцитів (до 1 млн). Чим нижче артеріальний тиск, тим більше небезпека крововтрати. Якщо максимальний артеріальний тиск 80 мл рт. ст. і нижче, то це загрожує життю хворого.
Залежно від розміру крововтрати, доза переливається крові може коливатися від 500 мл до 3 тис. Мл і більше. Попередньо повинен бути перев'язаний судину, що кровоточить. Якщо ж джерело не знайдений, а кровотеча загрожує життю, то разом з початком операції починають переливання крові малими дозами (по 100-150 мл) з метою гемостатичної дії перелитої крові.
Масивне переливання крові з замісної метою можливо тільки при припиненні кровотечі і тільки одногруппной крові.
Травматичний і операційний шок
При травматичному шоці найбільш ефективним є переливання крові або плазми в обсязі 250 мл до 1 л в поєднанні із застосуванням протишокових рідин (250-500 мл), а також переливання поліглюкіну в дозі від 1 до 3 л. При вкрай важкому шоці переливання крові має бути внутриартериальное струйное, з подальшим переходом на внутрішньовенне.
Хронічне недокрів'я на грунті виснажують хвороб, тривалих нагноєнь, хронічних кровотеч. Кров переливають малими дозами.
Гнійнаінтоксикація. Переливання крові призначають з метою стимуляції імунобіологічних сил організму по 100-200 мл на добу.
При підготовці хворого до операції треба активізувати його імунобіологічної сили, зменшити ознаки анемії, оптимізувати функцію серцево-судинної системи. Для цього проводять неодноразові гемотрансфузії по 200-250 мл.
Під час операції, для профілактики гострої анемії і травматичного шоку, вдаються до переливання крові крапельно-струменевим методом. Доза визначається станом хворого і тривалістю операції.
Протипоказання до переливання крові включають в себе:
декомпенсацию серцевої діяльності;
тяжкі порушення функції печінки і нирок;
алергічні захворювання (бронхіальну астму, гостру екзему, набряк Квінке);
крововилив в мозок, важкі струсу мозку;
активний туберкульоз в стадії інфільтрації.
Однак при наявності життєвих показань до гемотрансфузії - протипоказання звужуються.
У медичній практиці розрізняють цільну кров, свежестабілізірованную, консервовану кров, плазму або сироватку, еритроцитної, лейкоцитную і тромбоцитную маси і кровозамінники. Цільну кров переливають від донора до реципієнта безпосередньо за допомогою апарату прямого переливання крові. Для непрямого переливання використовується свежестабілізірованная і консервована кров.
Свежестабілізірованная кров переливається незабаром після її забору, попередньо стабілізується 6% -м розчином цитрату натрію з розрахунку 1. 10.
Найчастіше переливається консервована кров, яка може зберігатися тривалий час і перевозитися на великі відстані. Консервується кров розчинами глюкози, сахарози, глюкозоцітратнимі розчинами ЩОЛІПК-76, Л-6 і ін. Розведена розчинами кров 1. 4 може зберігатися до 21 дня.
Кров, оброблена катіонообменной смолою, що поглинає іони кальцію і віддає в кров іони натрію, позбавляється можливості згортання крові. Вона, після додавання електролітів, глюкози і сахарози, може зберігатися 20-25 днів.
Свіжозаморожені еритроцити, лейкоцити і тромбоцити (до (196 ° С) з додаванням захисних збільшень (глюкоза, гліцерин ін.) Можуть зберігатися до 5 років. Кров консервована, доставлена зі станції переливання крові, повинна зберігатися в холодильнику при температурі 4-6 ° С .
Методи і техніка переливання крові
Розрізняють 2 методи переливання крові:
прямий - кров переливається безпосередньо від донора до реципієнта;
непрямий - взята кров стабілізується лімоннокіслим натрієм або консервується за прийнятою методикою і переливається в міру необхідності. Треба мати на увазі, що непрямий метод переливання крові ділиться на переливання свежецітратной крові і метод переливання консервованої крові, яка набирається в стандартну банку ємністю 250 і 500 мл. Якщо свежецітратной кров готується тільки з донорської крові, то консервована кров готується з крові донорів; трупної крові; крові, отриманої при кровопускання; плацентарної крові і т. д. В організм хворого кров водиться внутрішньовенно, внутрішньоартеріально і внутрикостно (в кістковий мозок крила клубової кисті та ін.).
Техніка переливання крові.
Перед переливанням крові знову визначаються групи крові донора і реципієнта, проводиться реакція на індивідуальну сумісність. Причому визначення групи крові і реакції на індивідуальну сумісність зобов'язаний проводити лікар, переливающий кров.
Беруть 3-5 мл крові з вени або з пальця реципієнта, центрифугують або відстоюють, плазму відсмоктують піпеткою. На тарілку капають 1-2 краплі плазми реципієнта і додають в 10 разів меншу краплю крові донора. Змішують і спостерігають 5 хв. Якщо з'явилася аглютинація, значить кров донора і реципієнта несумісні.
На початку переливання крові виробляють біологічну пробу. Вводять тричі по 25 мл через кожні 3 хв.
Переливання крові проводиться повільно. Ведеться спостереження за хворим, його пульсом, артеріальним тиском, диханням, суб'єктивними відчуттями, щоб при перших ознаках несумісності негайно припинити переливання. Розглянуте переливання застосовується при венепункції або венесекции. Термін придатності крові, консервованої за рецептом № 7 - 30 днів, за рецептом № 10 - 45 днів.
Внутрішньокістковий метод розроблений і застосований І. А. Кассіпрскім і Г. А. Алексєєвим в 1942 р Кров вводиться в грудину, гребінець клубової кістки, епіфіз великогомілкової кістки, п'яткову кістку. Метод застосовується в тих випадках, коли внутрішньовенне вливання неможливо (спали вени, великі опіки, розрідження тканин і ін.).
Внутрішньоартеріальний метод хороший тим, що кров подається негайно в судини головного мозку і коронарні судини. За В. А. Неговський, цей метод переливання крові під тиском 200-250 мл рт. ст. виводив постраждалих із стану агонії і клінічної смерті. Переливалося по 200-250 мл за 1 прийом.
Види переливання крові
Пряме переливання ми з Вами тільки що розглянули.
Зворотне переливання крові проводиться тоді, коли кров виливається в грудну або черевну порожнину при пораненні паренхіматозних органів, позаматкової вагітності та інших захворюваннях. Кров збирається стерильною ложкою, фільтрується через змочену в цитрат марлю в скляну посудину з 4% -м розчином цитрату натрію з розрахунку 10. 100. Потім вводиться в вену того ж хворого. Кров ця повинна бути перелита не пізніше 12 годин після кровотечі.
Переливання утильний крові, тобто тієї крові, яка отримана при кровопускання з приводу гіпертонічної хвороби, апоплексії, декомпенсації серця, плацентарної крові. У посудину з зібраною кров'ю додають стабілізатор з антисептичними засобами. Цей метод великого поширення не має.
Переливання плазми, сироватки, еритроцитної маси та інших кровозамінників
До переваг плазми відноситься можливість застосування її без обліку групової приналежності в великих кількостях. Термін придатності плазми і сироватки - 1 м Висушена плазма і сироватка можуть зберігатися 2-2,5 м Вони особливо ефективні при гіпопротеїнемії різної етіології (виразкової хвороби, сепсису, аліментарної дистрофії та ін.), При інтоксикаціях, кишкової непрохідності, шоці. Плазму можна переливати при захворюваннях печінки і нирок.
Переливання лікувальної сироватки (ОСБ), запропонованої Н. Д. Бєлєньким в 1949 р Вона готується з крові великої рогатої худоби. За своїм складом близька до ізоплазме і сироватці крові людини. Її можна перелити до 4 тис.-5 тис. Мл і більше. Вона має лікувальну, стимулюючим і замінних дією.
Протипоказанням до її переливання є хвороби печінки і нирок.
Переливання еритроцитної маси
Еритроцити грає істотну роль як кровозамінників, стимулятора і підвищує регенераторні функцію кровотворних органів фактора.
Інші замінники крові - сероінфузін ЦИПК-стерильний ізотонічний, буферний стійкий глюкозо-колоїдний сольовий розчин для внутрішньовенних вливань. Їх змішують з людської сироваткою. Переливають при гострій крововтраті, травматичному шоці, опіках від 100 до 3 тис. Мл.
Ефективними кровозамінниками є декстран, поліглюкін (ЦИПК) до 1 тис. Мл і більше, гідролізат - до 2 тис. Мл на добу.
Ускладнення можуть бути викликані технічними помилками (порушенням асептики, перегріванням, неправильним зберіганням і т. П.), Помилками біологічного характеру (неправильним визначенням груп крові, індивідуальної сумісності, алергічними станами та ін.) І реакцією організму. До останніх відносяться посттрансфузійні реакція, післятранфузійні шок, анафілактичний шок, передача гострих і хронічних інфекцій та ін.
Посттрансфузійні реакція спостерігається порівняно часто і виражається в підвищенні температури, появі ознобу, головного болю, серцебиття і т. Д. Розрізняють легку, середню і важку ступінь реакції. При середньому ступені температура піднімається за 39 ° С, при тяжкій - вище 39 ° С.
Причиною реакції є похибки в прочитанні і інтерпретації даних проведених проб.
Посттрансфузійний шок розвивається при неправильному визначенні груп крові, а також якщо кров виявилася гемолизированной або перегрітої перед переливанням. Клінічна картина шоку розвивається або під час переливання, або незабаром після переливання, рідко через 12-24 ч. Частішає пульс, червоніє шкіра обличчя, виникає відчуття стиснення в грудях, з'являються занепокоєння, болі в поперековій (ниркової) області.
Пізніше з'являються блювота, блідість, ціаноз, холодний піт, задишка, падіння артеріального тиску, втрата свідомості, мимовільне відходження сечі і калу, білок і кров у сечі, уремія.
Лікування. Новокаиновая паранефральная блокада по А. В. Вишневському. Негайне переливання 200-300 мл одногрупной крові або 500 мл плазми. Повторні кровопускання з наступним переливанням до 1 тис.-2 тис. Мл крові на добу. Зігрівання хворого, рясні гарячі напої, під шкіру 1 мл 1% -го морфію, 1 мл 0,1% -го розчину атропіну, 20 мл 40% -го розчину глюкози внутрішньовенно, 10 мл 10% -го розчину хлориду кальцію.
До кровозамінників відносяться кровозамінників: кровезамещающие розчини, плазмозамещающие розчини, кровозамінники, плазмозамінники, гемокорректори. Ці засоби застосовуються з лікувальною метою в якості замінників або коректорів крові. Вводяться вони внутрішньовенно, внутрішньоартеріально, внутрикостно, підшкірно, через зонд в шлунково-кишковий тракт.
До кровозамінників відносяться:
гемодинамічні (протишокові) кровозамінники (препарати на основі декарана - поліклюкін, реополіглюкін);
дезінтоксикаційні кровозамінники (гемодез, полідез);
препарати для парентерального харчування (білковий гідролізат - гідролізат казеїну, гидролизин, аминопептид, амтікін; розчини амінокислот - поліамін);
регулятори водно-сольового і кислотно-лужного балансу (сольові розчини - розчин Рінгера-Локка, лактасол, ацесоль, дисоль, трисоль, хлосоль; осмодиуретики - манітол, сорбітол);
кровозамінники з функцією перенесення кисню - ергем;
кровозамінники комплексної дії, поліфункціональні - поліфер, реглюман.
Білковий гідролізат вводяться тільки крапельним методом в дозі 2 л і більше.
Сольові розчини з організму виводяться швидко, до них можна додати кров або плазму і вони стають колоїдними, що підвищує їх ефективність (рідина Петрова, сеоінфузін УІПК і ін.).