Плечолопатковий периартроз (ПЛП) - комплексний нейродистрофічий синдром ураження періартикулярних тканин плечового суглоба, що виникає при різних патологічних змінах самого суглоба, шийного відділу хребта, нервів плечового сплетення або розташованих поруч з суглобом органів. Виявляється болями і обмеженням рухливості плечового суглоба. При ПЛП діагностичний пошук полягає в огляді та пальпації області суглоба, оцінці неврологічного статусу, проведення рентгенографії, УЗД, МРТ плечового суглоба, рентгенографії хребта та ін. Обстежень. Лікування полягає в комбінованому застосуванні глюкокортикоїдних препаратів, місцевих анестетиків, нестероїдних протизапальних засобів, вітамінів групи В, судинної терапії, физиолечения, ЛФК та масажу.
плечолопатковий периартроз
Термін «плечолопатковий периартроз» використовується з 1872 року як збірне поняття, яке включає різну патологію тканин, що оточують плечовий суглоб. Так, під діагнозом «плечолопатковий периартроз» може ховатися субакроміальний бурсит, склерозуючий капсуліт і бурсит плечового суглоба. тендиніт довгої головки біцепса і ротаторної манжети плеча та ін. захворювання. У неврологічній практиці ПЛП найчастіше розцінюється як нейродистрофічий синдром, що розвивається при шийному остеохондрозі. Через таку варіабельності видів ПЛП, що мають різну етіологію і протягом, при складанні МКБ-10 було вирішено не включати дане поняття в класифікацію і тим самим стимулювати лікарів більш ретельно і диференційовано підходити до постановки діагнозу. Незважаючи на це, на сьогоднішній день більшість фахівців в області травматології. ортопедії та неврології продовжують широко застосовувати термін «плечолопатковий периартроз».
Етіологія і патогенез
Фактори, які можуть ініціювати плечолопатковий периартроз, численні і варіабельні. У лікарській практиці найчастіше діагностується ПЛП, пов'язаний з імпінджмент-синдромом - запаленням ротаторної манжети плеча, яке виникає при її микротравматизации. Спостерігається при стереотипних рухах з навантаженням у малярів, мулярів, вантажників, спортсменів і при статичних навантаженнях на плече у офісних працівників. Плечолопатковий периартроз може розвиватися при остеохондропатії. артрозі. артриті плечового суглоба. його нестабільності і травмах (вивиху плеча. пошкодженні сухожиль. розриві зв'язок). Іншими етіофакторамі ПЛП є переломи ключиці. травми і посттравматичний артроз акромиально-ключичного зчленування.
Неврологічними причинами ПЛП виступають радикуліти і радикулопатії при патології шийного відділу хребта (спондилоартроз. Остеохондрозі, протрузії диска), плескіт і ін. Захворювання плечового сплетення (наприклад, параліч Дюшена-Ерба), парези верхньої кінцівки, обумовлені перенесеним інсультом або миелопатией. У пацієнтів з цукровим діабетом плечолопатковий периартроз є складовою частиною клініки діабетичної нейропатії. В окремих випадках спостерігається плечолопатковий периартроз, що виникає на тлі онкозахворювань - раку легенів з локалізацією на верхівці, раку молочної залози. остеосаркоми тощо. Крім того, описаний плечолопатковий периартроз у жінок, які перенесли мастектомію. і у пацієнтів після інфаркту міокарда.
В основі патогенетичних механізмів розвитку ПЛП лежать сегментарні порушення судинної регуляції і нейротрофічні розлади, поступово приводять до дистрофічних змін періартикулярних тканин плечового суглоба. Відбувається витончення і разволокнение суглобової капсули, через втрату еластичності в ній утворюються мікротріщини, згодом заміщаються сполучною тканиною, що призводить до ще більшого зниження еластичності капсули і обмеження рухів в плечовому суглобі. Останнє зумовлює появу синдрому «замороженого плеча» і розвиток стійкої контрактури суглоба.
Плечолопатковий периартроз дебютує виникненням больового синдрому. Його поява і розвиток настільки непомітно і поступово, що пацієнти не можуть вказати, коли саме у них виникли болі. Больові відчуття частіше локалізуються по передньо-бічній, рідше по задній поверхні плеча. За описом самих пацієнтів вони носять «свердлить», «ниючий», «гризе» характер; можуть віддавати в шию, лопатку, дистальні відділи руки. У початковому періоді ПЛП болю виникають тільки при рухах в плечовому суглобі, що мають значну амплітуду. Наприклад, при спробі завести руку за спину, відвести в сторону, підняти вперед вище горизонтального рівня. Подібні рухові акти в побутових умовах не часто відбуваються людьми, тому в ранній період ПЛП до лікарів звертаються в основному спортсмени або ті пацієнти, у яких зазначені руху пов'язані з професійною діяльністю.
При подальшому розвитку плечолопатковий периартроз приводить до збільшення больового синдрому і появи обмеження рухливості в плечі. Пацієнти скаржаться на виникнення різких больових відчуттів при рухах в плечовому суглобі, існування в області суглоба постійної фонової болю ниючого характеру. Остання посилюється ночами, не дає пацієнтам спати на боці ураженого плеча, призводить до инсомнии і розвитку астенії. Обмеження активних рухів у плечі поступово ставати помітно в повсякденному побутовому житті пацієнта - йому складно триматися в транспорті за верхній поручень, діставати предмети з верхніх полиць, піднімати руку збоку від тулуба або заводити її назад. Вище перераховані симптоми змушують пацієнта звернутися до лікаря. Як правило, на цей момент проходить 2-3 міс. з часу маніфестації захворювання.
діагностика
Огляд плечового суглоба виявляє невелику набряклість його тканин, їх трохи більшу пальпаторно щільність в порівнянні з пальпацією здорового плеча. Відзначаються тригерні точки - болючість при пальпації місць прикріплення сухожиль, горбків плечової кістки і борозни між ними, подлопаточной м'язи. Спостерігається різного ступеня обмеження активних рухів у плечі, часто пасивні руху також обмежені. Найбільшою мірою виражено порушення піднімання руки попереду тулуба, її відведення і заклад за спину. Огляд пацієнта можуть проводити ортопед. травматолог. терапевт або невролог. Останній також проводить оцінку неврологічного статусу хворого. При визначенні ознак ураження спинномозкових нервів або плечового сплетення плечолопатковий периартроз слід вважати синдромом виявленого захворювання.
Рентгенографія плечового суглоба і КТ плечового суглоба можуть дати інформацію про стан його кісткових структур - наявність остеопорозу. зменшенні межсуставной щілини і т. п. а також про кальцифікації суглобової сумки і періартикулярних тканин. В діагностиці змін м'яких тканин суглоба провідне значення має МРТ або УЗД плечового суглоба. Для оцінки стану шийного відділу хребта проводиться його рентгенографія, при підозрі на корінцевий синдром - МРТ хребта. Уточнення виявлених неврологічних порушень може зажадати проведення ЕМГ або ЕНГ.
Препаратами, з яких зазвичай починають лікувати плечолопатковий периартроз, є глюкокортикоїди (дексаметазон, гідрокортизон, бетаметазон). Їх вводять внутрішньом'язово або внутрисуставно, а також в тригерні точки на поверхні суглоба. Найбільший ефект дає поєднання кортикостероїдів з місцевими анестетиками (новокаїном або лідокаїном). Залежно від вираженості симптомів ПЛП кількість лікувальних блокад може варіювати в межах від 6 до 10. Як правило, до кінця 2-го тижня подібної терапії спостерігається регрес больового синдрому і збільшення обсягу рухів. Це дозволяє перейти від кортикостероїдів до лікування нестероїдними протизапальними препаратами (диклофенаком, німесулідом, піроксикамом). При скомпрометованість з боку шлунково-кишкового тракту ці препарати призначаються спільно з гастропротекторами.
Комплексна терапія ПЛП включає також призначення вітамінів гр. В (можливо у вигляді комплексних препаратів), судинних препаратів (нікотинової кислоти, пентоксифіліну). Позитивно впливає на результати лікування його поєднання з фізіотерапією - ультрафонофорезом. електрофорезом. тепловими процедурами. магнитотерапией. рефлексотерапією. Після купірування больового синдрому паралельно з проведеною терапією призначають масаж і лікувальну фізкультуру. спрямовані на відновлення обсягу рухів в суглобі.
Прогноз і профілактика
При своєчасному зверненні та повноцінному лікуванні прогноз в плані одужання досить сприятливий. У запущених випадках плечолопатковий периартроз приводить до формування стійкого обмеження рухової функції суглоба, виникненню контрактури та інвалідизації хворого.
До заходів з профілактики ПЛП можна віднести: адекватне лікування шийного остеохондрозу, попередження травм плечового суглоба і надмірних навантажень на нього професійного або спортивного характеру, регулярну суглобову гімнастику, спрямовану на зміцнення плечового пояса.