Составстеклоіономерних цементів
Склоіономерний цемент (поліалке-новий цемент) складається з типових для стоматологічних цементів компо-нентов - порошку і рідини, затвер-діва внаслідок кислотно-основ-ної реакції.
У звичайних стеклоїономерних цементах використовуються полікарбонові кислоти (полімери алкенових кислот), наприклад, поліакрилові кислоти і їх сополіме-ри з ітаконовою або малеїнової кисло-тій. Останні зменшують в'язкість жид-кісткового компонента, перешкоджають передчасному гелірованію (повели- 'чивая тим самим термін зберігання) і підвищена-шают швидкість зв'язування.
Внаслідок висушування заморажив-ням ці інгредієнти можна добав-лять безпосередньо до порошку, підвищена Шая точність дозування рідини й порошку.
Рідинної компонент, т. Н. водозат-вердевающіх стеклоїономерних це-ментів складається з дистильованої води або винної кислоти.
Порошковий компонент складається з кальцій-алюміній-силікатного скла з включеннями кристалізованих, наси-щенних фторидом кальцію крапельок, ви-конувати роль флюсу при розплавлені-ванні вихідних компонентів. Фтор після накладання пломби протягом тривалого часу виділяється в по-лость рота, надаючи обмежену анти-каріесних захист в крайової області пломби.
Силікатна компонент також незна-ве модифікований для забезпе-ня оптимального реагування з кислот-ним компонентом. При попередній обробці подрібненого скла міні-ральной кислотою на поверхні обра-зуется кремнієвий гелевий шар товщі-ной близько 100 нм. Цей шар після заме-вування цементу повинен просочитися кислотою, внаслідок чого збільшує-ся час обробки і зменшується час затвердіння. При цьому значно знижується гігроскопічність.
Реакція зв'язування обох головних компонентів протікає в два етапи (рис. 6-22).
Кислота вивільняє з силікатно-го скла іони кальцію і алюмінію. Так як іони кальцію вивільняються бис-треї, то вони першими вступають в реакцію з кислотою. Після змочування кальцие-вих містків полиакриловой кислотою утворюється Карбоксилатний гель, чутливих-вальний до вологи і висихання. При першо-початковому попаданні вологи збільшує-ся час зв'язування, зменшується міцність і твердість, спостерігається втрата прозорості, пористість і шорсткість поверхонь, підвищена ерозія плом-б. Внаслідок висихання стеклоіоно-мірний цемент стає матово-ні-прозорим, розтріскується і неповно-стю зв'язується.
Тому необхідний захист посеред-ством лаків, бондинга або матриць. Іони алюмінію проникають в матрицю через Не-скільки годин, утворюючи при цьому водорості створімий кальцій-алюміній-карбокси-латний гель. Проникання води на про-тяженіі більш тривалого часу сприяє подальшій стабілізації структури цементу.
Методом спікання можна вплав метал в частинки скла. Що застосовується з цією метою в більшості випадків срібло служить амортизатором і підвищує міцність на вигин і стійкість до істіторанію. Модіфіцированое таким чином скло називається керметцементом (кераміка-метал-склоіономерний цемент).
До третьої групи належать скло-іономерних цементи Свєтлова отвер-дження, рідинні компоненти кото-яких, крім кислоти, містять, наприклад, гідрофільні мономери (гідроксілме-такрілат = НЕМА), Bis-GMA і фотоус-корітелі.
Внаслідок світловий сополімеризуються-ції метакрилата з групами поліакріл-вої кислоти утворюються ковалентні та іонні зв'язку, що сприяють затвердити-ванию матеріалу.
З появою можливості утримуючи-ня карбоксилатних груп поліакріл-вої кислоти від початкового процес-са полімеризації з'явилася також можливість хімічного зв'язування НЕ-яких стеклоїономерних цементів світлового затвердіння з твердим віщо-ством зуба.
Однокомпонешпние матеріали све-тового затвердіння (компомери) содер-жать не всі характерні для стеклоіоно-мірного цементу речовини, зокрема, в пластмасову матрицю входять силікат-ні частки. Хімічна зв'язок між цементом і дентином не виникає. Рас-рення фторидів можливо толь-ко в дуже обмеженій області. Совре-менниє однокомпонентні матеріали за своїм складом ближче до композитам, ніж до стеклоїономерних цементам.
Існують стеклоїономерниє це-менти світлового затвердіння, що не содер-жащие як добавки гідрофільні
метакрилати. Час гелевого стану після активації світлом, внаслідок зменшеного кількості метакрилат-них груп, збільшується до 30 хв. Чи не-зважаючи на те, що клінічно їх примі-ня показано і далі, їх не можна ис-користувати в якості прокладки при непрямому пломбування, так як при стисненні вони можуть змінювати форму і розчинятися. Ці матеріали на протя-жении 24 годин внаслідок водопоглоще-ня значно розширюються (до 5%). Усадка стеклоїономерних цементів све-тового затвердіння становить 7%. З цієї причини виникає крайова прони-кливість аж до руйнування зчепл-ня. Наступним недоліком стеклоіо-номерних цементів світлового отверждаясь-ня є недостатня глибина затвердіння шарів товщиною більше 2 мм. В даний час відсутні ре-зультати дослідження сумісності стеклоїономерних цементів світлового затвердіння з пульпою. Таким чином, можна стверджувати, що при застосуванні стеклоїономерних цементів світлового затвердіння перевагу слід отда-вать двухкомпонент матеріалами перед однокомпонентними внаслідок їх промінь-шей адгезії до твердого речовини зуба, більш тривалого виділенню фтору, кислотостойкости і меншою ток-січності по відношенню до пульпи.
Препарування і кондиціонування порожнини
Вирішальний вплив на властивості скло-іономерних цементів поряд з зраді-ням вологості надає співвідношення порошку і рідини при змішуванні.
Заміс необхідно виконувати протягом 30 з шпателем з твердо-сплавного матеріалу зі спеціальним покриттям або неметаллическим інструментом. Поверхня цементу після за-мешіванія повинна бути блискучою, толь-ко в такому випадку досягається достатній-ва смачиваемость твердих тканин зуба і забезпечується висока адгезія.
Наслідки помилок дозуючих-ки дуже відчутні. При надмірному со-триманні порошку зменшуються час обробки, смачиваемость стінок смуг-ти і зчепленням з твердим речовиною зуба, збільшуються в'язкість і непроз-рачность. При недостатньому утримуючи-ванні порошку збільшуються протидії дію зв'язування, водорастворі-ність і стирання, а твердість поверхні і стійкість до дезінтеграції зменшуються: Щоб уникнути можливих помилок застосовують попередньо до-зірованние капсульні системи або, т. Н. водозатвердевающіе цементи. Спочатку необхідно ретельно встрях-нуть посудину, щоб в подальшому образо-валось оптимальне співвідношення порошку-кообразной кислоти і скла. Після застосування цього матеріалу цемент пре-дохраняет від висихання за допомогою установки матриці.
Якщо застосування матриці утруднення-но, то використовують три інших способу оберігання матеріалу від дегідратів-ції і попадання вологи:
- Виробники часто рекомендують по-ставлять в комплекті лак. Недостатньо-ток цих лаків полягає в тому, що пос-ле розрідження розчинником на по-поверхні не утворюється щільний і однорідний шар, що робить їх не-придатними для використання.
- Як дешевого замінника реко-мендується використовувати вазелін, але внаслідок теплоти тіла і тертя він швидко вбирається.
Найбільш придатні бондинг-матері-али, які після нанесення цемен-та не полімеризуються, оберігають від початкового проникнення вла-
ги, а при видаленні надлишку матеріалу служать в якості мастила для обертов-ного інструменту. Після завер-шення контурирования знову наносять бондинг і полимеризуют з метою збереження рівноваги води в скло-іономерних цементі до остаточно-го його затвердіння. Поєднання м'якого полікарбоксилатного гелю з твердим силікатним склом де-гавкає неможливою полірування пломб з стеклоиономерного цементу. Оптимальним ву поверхню отримують після примі-вати матриці, а обробка пломби при цьому зведена до мінімуму. Обробку за допомогою обертального інструменту виконують на низьких оборотах, без струминного охолодження з використанням бондинга або вазеліну в якості захисту і-ти від дегідратації. Після остаточно-го затвердіння (24 години) обробку ви-полняют із застосуванням води і мелкозер-ність алмазних фініри або дисків зменшується зернистості, покритих окисом алюмінію.
механізм зчеплення
Стеклоїономерниє цементи можуть вступати в хімічну зв'язок з твердим речовиною зуба.
При цьому мають значення як іонні, так і ковалентні зв'язки між карбокси-панцерними групами полиакриловой киць-лоти і неорганічними складовими емалі та дентину. Зв'язок з колагеном дентину до сих пір не доведена. Слід взяти до уваги, що сила зчеплення з емаллю в два рази більше, ніж з ден-тином. З'єднання пластмаса / емаль після застосування методики протрав-ливания емалі в шість разів більше, ніж зв'язок склоіномірні цемент / емаль зуба.
Для отримання бездоганного хі-чеського з'єднання між стеклоіоно-мірним цементом і твердою речовиною зуба необхідно мати чисті, гладкі і добре змочуються поверхні. Крім того, визначальною є до-статочно низька в'язкість цементу. Пе-ред пломбуванням порожнину необхід-мо обробити за допомогою алмазних фі-Нерів або полірувальних засобів, що не утворюють змащений шар (подрібнений-ва пемза). При короткочасному кондиціонер ня порожнини полиакриловой кислотою протягом 10 з змащений шар видаляється, що поліпшує зчеплення.
Сумісність з пульпою
Якщо склоіономерний цемент по-падає безпосередньо на пульпу, то він надає на неї токсичну віз-дію.
Токсичність значно зменшується при наявності між цементом і пульпою дентинного бар'єру після зв'язування матеріалу і при застосуванні водозатвер-діва стеклоиономерного цементу. У разі глибоких порожнин з предпола-Гаєм товщиною залишкового дентину менш 1 мм необхідно створити місцеву захист пульпи за допомогою препарату, що містить гідроокис кальцію. Клі-нічних спостережувану гіперчувстві-ність після застосування скло-іономерних цементу пояснюють хіміко-токсичною дією цементу і недостатніми антибактеріальними властивостями.
При пломбуванні порожнин V клас-са протягом тривалого часу застосовувалася сендвіч-техніка. При цьому протруювали скошений емалевий край і прокладку з стеклоиономерного цементу. При інтенсивному висушуванні
після виполасківанія кислоти відбувається із-дит дегідратація цементу аж до про-разования тріщин. Аплікація фосфор-ної кислоти або дію компонентів мономера може викликати роздратування пульпи.
Показання до застосування
Специфічні властивості склоіономер-них цементів визначають дуже вузький спектр їх застосування.
Основна область застосування -лече-ня кореневого поверхневого карієсу, обмеженого цементом або Дента-ном. Також показані до лікування і по-лости V класу, пришийковий край ко-торих закінчується в кореневому цемен-ті або дентине.
Нові можливості використання стек-лоіономерних цементів, внаслідок здатності виділяти фтор відкривають-ся при лікуванні прогресуючого ка-ріеса і в стоматології дитячого віку. Завдяки їм можна призуп-ність була виникнення і розвиток вторинний-ного карієсу.
Застосування стеклоїономерних це-ментів для лікування молочних молярів (порожнини II класу) вважається доцільність-різним в більшості випадків. Однак пломбування великих порожнин слідом-ствие зменшення крайової міцності і стійкості до стирання необхідно і далі виконувати іншими пломбіровоч-ними матеріалами.
Так як позитивні властивості стеклоїономерних цементів в значитель-мірі залежать від якості обра-лення, то їх застосування при пломбір-вання молочних молярів залишається під питанням.
Якщо внаслідок анатомічного будів-ення або недостатнього співпрацюючи-ства пацієнта неможливо забезпечити абсолютну сухість робочого поля, то довговічність пломби сумнівна.
Дослідження показують, що через рік після пломбування порожнин II класу молочного прикусу 10% пломб вимагали відновлення.
Застосування стеклоїономерних це-ментів показано при апроксимальних мікропорожнинах, усунення дефектів коронок і країв пломби (від часів-ної пломби до відновлення) і для відновлювальних пломб. Восстано-вітельно пломби необхідно наклади-вать в окреме відвідування перед вікон-як надзвичайно препарування (наприклад, для часткової коронки), так як твер-дість матеріалу з часом значною але збільшується. В першу чергу ре-Коменди застосовувати рентгеноконт-вікові стеклоїономерниє цементи. Слід уникати відновлення куксою стеклоїономерних цементамі через їх низьку міцність на вигин.
Склоіономерний цемент можна ре-рекомендували в якості фіксуючого матеріалу прокладки, в приватно-сті для фіксації коронок, мостовидних протезів та щелепно-Ортопедичне-ких пов'язок.
Фіксують цементи позначають як склоіономерний цемент тіпI, їх назви мають в більшості випадків закінчення «-Мережі».
Пломбувальні цементи - це цементи тіпаII, їх розрізняють по оконча-ванні назви на «-fill».
Прокладочні цементи мають раз-ву консистенцію, їх розрізняють по закінченні назви на «-bond» (тіпIII). Відомі бистрозатвердевающую моди-фікації цементів, які можна обра-бативает вже через 5 хвилин. Внаслідок недостатньої прозорості застосування
стеклоиономерного цементу целесообраз-но для пломбування видимих ділянок зубів. Їх не можна застосовувати при хроні-зації ротової диханні через можливе-го пересихання. Пломби з скло-іономерних цементу непридатні для по-Лост II класу постійного прикусу внаслідок недостатньої міцності до стирання.
Препарування і кондиціонування полостейV класу
Якщо склоіономерний цемент примі-няют для пломбування прішєєчних поразок, то, як і при використанні композитних матеріалів, накладають коффердам. За допомогою спеціальних за-жимів домагаються достатньою ретрак-ції ясна. Так як крайова міцність стеклоиономерного цементу незначний-на, то порожнина не повинна мати истончен-них країв. Препарування слід ви-конати по можливості прямокутним з глибиною кругового уступу не менше 1 мм. Підкошені області рекомендують-ся тільки при відновлювальних плом-бах і пломбування порожнин II класу молочних молярів. Макро- і мікроудер-ня необхідно тільки в названих випадках. Додаткова прокладка не потрібно, т. К. Вона зменшує поверхні-ти зв'язування дентину зі склоіономер-ним цементом.
Тільки при наявності дуже глибоких порожнин з товщиною дентинного шару менше 1 мм, рекомендується нанесення препарату, що містить гідроокис каль-ція. Якщо після препарування на дентині залишається змащений шар, то сма-чіваемость помітно знижується. Дентин можна кондиционировать 25% поліакрил-ловой кислотою за описаною вище ме-методикою. Очищення проводять протягом 10 с, підвищуючи смачиваемость поверхні-ти без розтину дентинних канальців. Клиновидні дефекти мають гладкі по-поверхні, так що додаткове препарування не потрібно. Шар з протеїнів слини на зубі необхідно уда-лити, так як його наявність знижує сма-чіваемость і зчеплення. За допомогою обертових щіточок і пемзи можна поліпшити змочуваність поверхні. Внаслідок незначної міцності на вигин стеклоїономерниє цементи лише умовно придатні для пломбування клиновидних дефектів. В даний ча-ма при препаруванні клиновидних дефектів рекомендується виконувати уступ в області пришеечного краю від 0,5 до 1 мм за допомогою зворотного конуса на низ-ких оборотах. Складнощі, що виникають при змішуванні стеклоиономерного це-мента, долають, застосовуючи предва-редньо дозовані капсульні препарати. При правильному показанні і точному дотриманні клінічних требо-ваний стеклоїономерниє цементи, бла-цію естетичними властивостями (непроз-рачность), придатні для пломбування прішєєчних областей (рис. 6-23).