Ендодонтичне лікування, що зачіпає внутрішні частини зуба і, в першу чергу, коріння - один з найважливіших розділів сучасної стоматології. Від якості лікування кореневих каналів зуба нерідко залежить ефективність усіх лікувальних процедур при таких серйозних і небезпечних захворюваннях як пульпіт. періодонтит, гнійний абсцес і ін.
Будучи досить значимою, необхідною частиною зуба, коріння забезпечують його фіксацію в щелепи, харчування і кровопостачання. Однак корінь також може з легкістю стати джерелом інфекційної небезпеки; багато захворювань, пов'язані з несвоєчасним або неправильним лікуванням кореневих каналів, призводять до важких наслідків аж до втрати зуба. Інфекція може проникнути в кореневий канал як в результаті патологічного процесу (наприклад, при карієсі), так і внаслідок помилок, допущених при виконанні тих чи інших стоматологічних маніпуляцій. Не рідкісні й випадки, коли патогенна мікрофлора проникає всередину каналу в результаті травми зуба, яка порушила цілісність його структури, зовнішньої оболонки.
Центральне місце при лікуванні пульпіту, періодонтиту та подібних захворювань займає пломбування кореневих каналів. Ефективне лікування кореневого каналу неможливо без вирішення цього завдання. Якщо канал буде запломбований з порушенням технології, недостатньо щільно, то в його порожнинах з великою ймовірністю утворюється вогнище інфекції та запалення. Непоодинокі й болю після пломбування кореневих каналів, викликані все тією ж інфекцією, механічним, термічним або хімічним пошкодженням тканин зуба під час лікування. Щоб уникнути цих та інших несприятливих наслідків, стоматологу необхідно дотримуватися технологію на кожному етапі пломбування кореневих каналів починаючи з підготовчого.
Підготовка до пломбування
Перед тим як заповнити канали пломбувальних матеріалів, лікарю необхідно провести їх ретельне очищення і особливим чином підготувати порожнину. Цей процес відбувається в кілька етапів:
- Видалення уражених тканин
Найчастіше необхідність в лікуванні кореневого каналу виникає як наслідок іншого патологічного процесу, зокрема - каріозного. Щоб знищити осередок інфекції відкрити доступ до усть каналів, стоматолог видаляє мертві і уражені тканини за допомогою бор-машини. При цьому практично неминуче і часткове видалення здорових тканин зуба.
Пульпа - це чутлива м'яка тканина зуба, сплетіння судин і нервів, розташоване в коронкової частини і всередині коренів. Методика пломбування кореневих каналів передбачає видалення пульпи за допомогою спеціального інструменту. Найчастіше ця процедура, як і попередня, виконується під місцевою анестезією, щоб виключити біль і дискомфорт при видаленні пульпи.
Щоб якісно виконати пломбування, лікарю необхідно отримати якомога більш точні відомості про властивості і поточний стан каналів. З цією метою перед лікуванням, як правило, виконують прицільну рентгенограму. Важливою процедурою є також вимірювання довжини каналів. Довжина індивідуальна і залежить не тільки від розмірів кореня, але і від ступеня зігнутості каналу.
Перед заповненням канали очищають і розширюють за допомогою спеціальних інструментів. Це необхідно, щоб повністю видалити уражені тканини, а також більш щільно і рівномірно заповнити порожнину каналу пломбувальних матеріалів. Механічна обробка виконується за допомогою спеціальних тонких інструментів - файлів. За допомогою файлу канал проходять повністю, від гирла до верхівки.
Лише після виконання всіх підготовчих етапів лікар може перейти до пломбування.
Від чого залежить якість пломбування?
Техніка пломбування кореневих каналів вимагає від стоматолога значно майстерності. Помилки, негативно впливають на ефективність лікування, можуть статися на будь-якому етапі. Неточне вимірювання довжини каналів може привести до недо-або перепломбірованію каналів, результатом чого практично завжди стає розвиток запалення зуба і навколишніх тканин. При неправильному визначенні довжини каналів неправильно (не на всю довжину) проводиться і їх обробка. Наслідки помилок при вимірюванні довжини включають в себе болю, невралгії, набряклість тканин ясен, розвиток періодонтиту та інших запальних захворювань, видалення зуба. Лише в окремих випадках канал вдається перепломбовувати без серйозних наслідків. Вчасно виявити помилку зазвичай допомагає контрольна рентгенограма, яка в обов'язковому порядку виконується після пломбування.
Для того, щоб уникнути помилок при вимірюванні довжини, в клініках сьогодні застосовують спеціальний прилад - апекслокатор. Прилад з'єднується з файлом, який поміщають в кореневий канал. Використання апекслокатора дозволяє зафіксувати момент досягнення файлом верхівки кореня. У деяких випадках для більш точного контролю застосовується рентгенограма з файлами, встановленими всередині каналів.
Велика кількість помилок лікарі допускають і на етапі механічної обробки. Сучасні методи пломбування кореневих каналів в обов'язковому порядку вимагають попереднього розширення каналів. Необроблений канал має, як правило, занадто малий і до того ж непостійний діаметр; всередині каналів зазвичай є безліч звужень і розширень, що перешкоджають якісної пломбування. Щоб усунути їх, і застосовується механічна обробка.
Очищення і розширення каналу може бути виконана як за допомогою простих ручних інструментів, так і за допомогою спеціального ендодонтичного наконечника. У першому випадку всі операції лікар виконує в буквальному сенсі руками - самостійно визначаючи глибину занурення файлу, силу тиску і швидкість обертання. Вирощують інструмент доводиться кінчиками пальців. Природно, що така процедура не завжди дозволяє якісно очистити всю поверхню вузьких каналів і деколи приводить до отлому кінчика інструменту, що може стати причиною неякісної пломбування або появи болів після пломбування кореневого каналу.
Механічна обробка за допомогою ендодонтичного наконечника значно надійніше і точніше. Наконечник з'єднується з мікропривід, який забезпечує його обертання, а також автоматично контролює навантаження і швидкість обертання щоб уникнути отлома. Використання таких технологічних інструментів дозволяє добитися високої якості обробки і значно знизити ризик розвитку ускладнень, однак не гарантує ефективність лікування на 100%.
Методи пломбування кореневих каналів
Існує кілька основних методик, які використовуються при лікуванні пульпіту і періодонтиту:
Канал заповнюють пластичним, згодом твердне матеріалом. Метод застарів і дає велику кількість ускладнень.
Спершу кореневої канал заповнюють спеціальною пастою, а потім вводять в нього штифт з гутаперчі. Відсоток ускладнень менше, проте цей метод також поступово виводять з використання.
Більш сучасний метод, також заснований на використанні спочатку пластичного матеріалу - нагрітої гутаперчі. Текучий стан дозволяє матеріалу щільно заповнити всі порожнини всередині каналу, що значно знижує ризик ускладнень. До недоліків методу можна віднести високі вимоги до кваліфікації лікаря і порівняно високу вартість.
Цей метод забезпечує ще більш щільне заповнення просвіту каналів пломбувальних матеріалів. В даний час метод є одним з найбільш поширених. Процедура виконується в кілька етапів.
Пломбування кореневого каналу методом латеральної конденсації гутаперчі
- Вибір основного штифта
Підбір відповідного штифта залежить від діаметра каналу після виконання механічної обробки і розширення.
Перед установкою штифта канал заповнюють спеціальною пастою - силером. Вона забезпечує необхідне ущільнення.
Щоб ущільнити пломбування і вивільнити простір для нових штифтів, в порожнину каналу вводять спеціальний інструмент - спредер. Зворотно-поступальні рухи спредера відтісняють штифт до стінки каналу.
Залежно від діаметра каналу на цьому етапі вводять і ущільнюють від 8 до 12 додаткових штифтів малого діаметра.
Щільність заповнення каналів перевіряють за допомогою рентгена. Якщо канал запломбований не до самої верхівки або, навпаки, пломбувальний матеріал виходить за межі кореня - штифти видаляють і процес повторюють заново.
Після того, як необхідний результат буде досягнутий, видаляють зайві частини пломбувальних матеріалів, які виступають з усть кореневих каналів. Для цього використовується спеціальний розжарений інструмент.
Завершальним етапом прийому є установка тимчасової пломби. Під час наступного візиту лікар повторно перевіряє якість пломбування і відновлює коронковую частина зуба. Одночасна пломбування каналів і коронки неприпустима.
Як перевірити якість пломбування каналів?
Контроль якості пломбування є невід'ємною частиною процесу лікування і виконується на кожному етапі. Особливо важливий рентгенологічний контроль після виконання пломбування. Він дозволяє виявити ділянки недостатньо щільної обтурації, виявити які виступають за верхівку кореня штифти або залишки силера, виявити уламки файлів і інші дефекти. Все це може привести до появи сильних болів після лікування, а також до розвитку ускладнень.
На рентгенівському знімку повинні чітко простежуватися порожнини каналів, щільно заповнені пломбувальних матеріалів. Затемнень або прозорих ділянок бути не повинно. Пломбування повинна доходити до самої верхівки каналу.
Уникнути ускладнень допомагає і дотримання простих правил профілактики. Болі після лікування можуть тривати від кількох днів до місяця і не завжди свідчать про неефективність або низьку якість лікування. Однак при їх появі необхідно проконсультуватися зі стоматологом. Також після лікування рекомендується утриматися на деякий час від фізичних навантажень, прийому алкоголю, вживання гарячої та гострої їжі.
Щоб попередити пульпіт, ретельно стежте за гігієною порожнини рота. Користуйтеся тільки професійними засобами. Якщо протягом дня у вас немає можливості почистити зуби після їжі, скористайтеся ополіскувачем «Асепта Fresh». Він знезаражує порожнину рота, ефективно бореться з карієсом, нормалізує кислотність у роті.
Вас може зацікавити
