Несвоєчасне і неправильне лікування карієсу зубів веде, як правило, до їх руйнування і видалення, а також є причиною більшості захворювань зубощелепної системи. Дефекти і деформації, що виникають внаслідок втрати зубів і патологічних процесів в щелепах, можуть супроводжуватися різними функціональними розладами (мови, жування, травлення) і косметичними порушеннями.
З метою попередження карієсу зубів радянських охорону здоров'я проводить ряд профілактичних і лікувальних заходів.
Профілактика включає планову санацію дитячої та деяких інших груп населення, популяризацію правил догляду за порожниною рота і ряд санітарно-гігієнічних заходів, що підвищують захисні властивості організму.
Останнім часом велика увага приділяється флюоризацію організму або втиранням фтору в зубні тканини, або введенням його з питною водою і харчовими продуктами.
Питанню ефективності пломбування зубів присвячені роботи І. А. Бегельмана, В. І. Крупніковой, Т. Т. Школяр, С. А. Звєрєвої та ін. Засновані на великому клінічному матеріалі. І. А. Бегельманом було виявлено 39,9% незадовільних цементних пломб і 17,9% амальгамних; Т. Т. Школяр і С. А. Звєрєвої - 49,4% цементних і 32,1% амальгамних.
В. І. Крупнікова, застосовувала рентгенографічний метод дослідження, виявила ще більший відсоток незадовільних пломб (61,9). З 260 апроксимальних пломб 161 виявилася незадовільною.
Особливість перебігу рецидивуючого карієсу полягає в тому, що процес в ряді випадків проходить непомітно для хворого, без болю і виявляється лише після залучення в нього пульпи і періодонта.
При виникненні карієсу на апроксимальной поверхні може статися поразка всього комплексу тканин міжзубного проміжку. Харчові залишки, проникаючи між зубами, викликають запалення міжзубного сосочка, відшаровування його і утворення кісткових кишень в цій області.
Рецидиви карієсу обумовлені недостатньо правильною підготовкою каріозної порожнини і недостатньо високою якістю застосовуваних пломбувальних матеріалів (цементу і амальгами).
Формування апроксимальні-оклюзійних порожнин на місці каріозного вогнища без залучення здорових тканин для створення елементів опору різко знижує стійкість пломб, які під дією жувального навантаження випадають. Коритоподібна форма порожнини, яка часто застосовується, також не забезпечує тривалої ретенції пломби. Пластичність цементу і амальгами в момент введення в порожнина не націлює багатьох клініцистів на бездоганне формування країв каріозних порожнин; залишаються нависають краю, позбавлені дентинной основи, часто відламуються, що веде до порушення герметизму порожнини.
Ряд цементів не володіє достатньою міцністю і стійкістю в умовах порожнини рота. Пломби з цементу легко стираються і розсмоктуються. Він не забезпечує герметизма пломбованого порожнини внаслідок зміни обсягу при затвердінні і неоднакових коефіцієнтів об'ємного розширення його і тканин зуба.
Амальгами за своїми фізико-хімічними властивостями стоять вище цементу, а й вони значно поступаються емалі зуба внаслідок крихкості і мінливості обсягу. Крім того, тривалість затвердіння амальгамних пломб є також великим недоліком. Амальгама остаточно твердне у роті через 15-20 годин після її накладення. За цей період під впливом оклюзійних ударів вона може деформуватися з виникненням нависають країв в одних ділянках і відставати від країв порожнини в інших.
Пломбами з цементу і амальгами неможливо відновити на тривалий час контактну поверхню зуба, горби бічних зубів, кути різців та іклів, так як ці пломби руйнуються в результаті жувального тиску.
Уже в кінці минулого століття були зроблені спроби замінити цемент і амальгаму іншими пломбувальними матеріалами, зокрема когезивних золотом і порцеляною. Застосування когезивних золота обмежувалося пломбуванням центральних порожнин, переважно бічних зубів, а порцеляни - при невеликих дефектах фронтальних зубів. Широкому впровадженню пломб з когезивних золота і порцеляни перешкоджала трудомісткість їх виготовлення.
З впровадженням в стоматологію пластмаси робилися спроби використовувати її в якості пломбувального матеріалу. Однак досвід показав, що пломби з. пластмаси неефективні. Це пояснюється головним чином тим, що об'ємні зміни існуючих пластмас під впливом температурних коливань порожнини рота значно більше, ніж у твердих тканин зуба. В результаті цього пломби з пластмаси, відстають від стінок порожнини і випадають.
Великі надії покладаються на пломбувальний матеріал з швидкотверднучих пластмас, які для цих цілей вперше були запропоновані в 1939-1940 рр.
Багаторічні випробування поки що не виправдали надій, що пластмаса є пломбувальних матеріалів, які мають оптимальні властивості. Виявилося, що швидкотверднучі, як і звичайні, пластмаси піддаються великим об'ємним змінам при температурних коливаннях і розсмоктуються в рідкому середовищі порожнини рота. Крім того, при гістологічному вивченні зубів людей і собак, пломбувальних швидко-твердіючими пластмасами, було виявлено, що пластмасові пломби без фосфат-цементної прокладки призводять до захворювання і некрозу пульпи.
Перевіреним і виправдав себе на протязі більш ніж півстоліття виявився метод пломбування зубів литими металевими вкладками. Необхідність суворого дотримання правил формування порожнин, без чого неможливо безперешкодне введення вкладки, захист країв порожнини металом і хімічна стійкість застосовуваних металевих сплавів ставили метод пломбування вкладками на перше місце.
Пломбування зубів литими вкладками дає можливість повністю відновити контактну поверхню зуба на тривалий час. При виготовленні литих вкладок можна до остаточної фіксації цементом рентгенологічно контролювати точність їх прилягання до цервікальному краю і в разі необхідності - виправляти, що абсолютно неможливо при пломбуванні зубів цементом і амальгамою.
Пломбування вкладками порожнин пришеечной області, розташованих під ясенним краєм, в значній мірі обмежує показання до застосування штучних коронок, які, як би ідеально вони не були зроблені, неминуче пошкоджують своїми краями зубну зв'язку.
Застосування вкладок з облицюванням особливо ефективно при руйнування ріжучого краю і кутів фронтальних зубів, де показання до штучних коронок повинні бути всіляко обмежені по косметичних міркувань.
Необхідно відзначити, що пломбування зубів литими вкладками ефективно лише тоді, коли технологія їх виготовлення, т. Е. Формування порожнини, моделювання воскової моделі, виливок і пріпасовиваніе вкладки проведені бездоганно. Однак пломбування вкладками можна розглядати як чисто технічний захід, завданням якого є лише заповнення дефекту. Вкладку треба розглядати як найбільш ефективне терапевтичне захід, метою якого є повне відновлення анатомічної форми зуба, функціональних відправлень його, попередження виникнення рецидиву карієсу і патологічних процесів в оточуючих тканинах.
Незважаючи на перевагу методу пломбування зубів литими вкладками, основна маса лікарів, що займаються терапевтичної стоматологією, застосовує його відносно рідко в зв'язку зі структурою стоматологічних установ. Технологія виготовлення вкладок (гипсовка воскової моделі, виливок вкладки і т. Д.) Пов'язана з зуботехнічною лабораторією, яка знаходиться у веденні ортопедичних відділень. Необхідно організаційно наблизити зуботехнічні лабораторії до терапевтичним відділенням.
Переваги литих вкладок такі великі, що вказане утруднення повинно бути подолано і пломбування зубів вкладками впроваджено в широку клінічну практику.