Йогатерапія хребта
«Плоска поперек»
Як всякий фізіологічний вигин, поперековий лордоз може збільшуватися і зменшуватися, формуючи два типи відхилень. Перший варіант (гіперлордоз) ми розглянули в попередньому розділі. Другий варіант - зменшення поперекового лордозу, або «плоска поперек» -будет розглянуто нижче. Зменшення поперекового лордозу - не настільки грубе відхилення в порівнянні з Гіперлордоз, набагато частіше зустрічається і не завжди вимагає обов'язкової корекції.
Сглаженность лордозу або його відсутність виявляється при поперекових дискогенних синдромах в 96% (!) Випадків. У 11%, особливо у молодих з добре розвиненою поперекової мускулатурою, відзначається поперековий кіфоз (Я.Ю. Попелянский). Особливо часто і найбільш грубе сплощення лордозу дають міжхребетні грижі на рівні четвертого і більш високих поперекових хребців.
Рентгенологічні дослідження показують, що згинання в попереку (тобто кіфозірованіе її) призводить до збільшення діаметра міжхребцевого отвору, а розгинання (тобто збільшення лордозу) - до зменшення діаметра міжхребцевого отвору і спинномозкового каналу (L.Hadley, P. Duus et al. Тисячу дев'ятсот п'ятьдесят одна ). Численні дослідження також показують, що в позі помірного згинання попереку може зменшуватися грижовоговипинання (Бродська З.Л. 1966 і ін.).
При виникненні грижовоговипинання і впливі грижею на нервовий корінець або інші чутливі освіти з боку м'язової системи відбувається захисна реакція: тонус м'язів перерозподіляється так, щоб зменшити патологічне вплив на рецепторний апарат хребта - і в більшості випадків при цьому згладжується поперековий лордоз. Зменшення лордозу призводить до збільшення простору, в якому розташовується нервовий корінець і стиснення останнього зменшується. Крім того, така м'язова реакція покликана обмежити рухливість в ураженому руховому сегменті. Освіта грижі в даному випадку - лише найбільш частий сценарій; впливати на нервові закінчення можуть і інші патологічні утворення (наприклад, кісткові розростання).
Однак кіфозірованіе попереку носить захисний, компенсаторний характер лише в частині випадків і до певної міри. При кіфозірованіі задня частина фіброзного кільця розтягується, що веде до зменшення випинання диска назад. Але це можливо лише в тих випадках, якщо розрив кільця невеликий. При істотних розривах фіброзного кільця нахили тулуба вперед підсилюють випадання пульпозного ядра (Я.Ю. Попелянский).
Таким чином, кіфозірованіе попереку лише в деяких випадках і лише до певної міри може бути сприятливою реакцією; при згинанні має місце розтягнення задньої поздовжньої зв'язки і капсул міжхребцевих суглобів, що може запустити рефлекторну реакцію протидії, що приводить до протилежного ефекту і виникнення поянічного гиперлордоза. Крім того, згинання попереку в поєднанні з нахилом тулуба до прямих ногах - рух, який часто провокує початок захворювання або погіршення його перебігу.
Яка саме конфігурація поперекового відділу сформується у конкретного хворого з грижею поперекового відділу, залежить від того, який рефлекторний відповідь буде переважати. І в результаті у більшості хворих ми бачимо сплощення поперекового лордозу, а у меншості - гіперлордоз.
Найбільш сприятливою установкою слід вважати випрямлення поперекового лордозу.
Виникає питання - чи потрібно завжди долати «плоску» поперекову установку, відновлюючи нормальну ступінь лордозу? Оскільки «згладжування» лордозу часто носить компенсаторний, пристосувальний характер, тут немає необхідності в прагненні до його абсолютної нормалізації.
За словами засновника вітчизняної вертебрології Якова Юрійовича Попелянським, «важливе значення має не стільки сама конфігурація поперекового відділу хребта, скільки здатність хворого змінити її в фізіологічних межах». Тобто в даному випадку слід прагнути не до відновлення фізіологічної ступеня лордозу, а до відновлення нормальної рухливості поперекового відділу.
Для цього ми можемо використовувати різноманітні динамічні елементи, що чергують згинання та розгинання поперекового відділу. Широкі можливості в цьому сенсі являє цикл маджаріасани; застосовується також елемент «погойдування тазом», техніка якого описана в попередньому розділі.
Більш інтенсивним впливом видається варіант виконання Супта-Баддха-Конасана з ременем, який підсилює поперековий лордоз (рис. 1). Вплив може виконуватися лежачи на спині (або на болстер), або в ще більш інтенсивному варіанті - у висі вниз головою (рис. 2). Якщо в положенні лежачи ми можемо регулювати ступінь впливу за рахунок натягу ременя, то другий варіант впливає на область поперекового лордозу всією масою тіла.
З практичних спостережень, використання Супта-Баддха-Конасана з ременем лежачи на спині або в висі з метою «відновлення поперекового лордозу» не завжди виправдано, так як ці техніки здатні провокувати загострення захворювання (і тому повинні застосовуватися лише в стадії впевненою ремісії). При цьому в інших випадках застосування даної техніки (яка поєднує в собі тракцию, тобто витягування поперекового відділу, в поєднанні з лордозірованіем) призводить до поліпшення.
М'які динамічні практики, що відновлюють в першу чергу фізіологічну рухливість попереку (і паралельно нормалізують кровообіг в області міжхребцевих дисків), можна вважати основою йогатерапіі при уплощении поперекового лордозу в поєднанні з остеохондрозом і міжхребцевими грижами. Цього, як правило, буває досить для отримання позитивної динаміки при грижах. Якщо ж ми отримуємо хороший клінічний ефект - усунення больового синдрому, відновлення чутливості і рухових функцій, то при збереженні «плоскою попереку» це не привід неодмінно відновлювати ідеальний фізіологічний лордоз, так як, згідно з наведеними вище науковими даними, у здорової людини фізіологічний поперековий лордоз нерідко має тенденцію до згладжування.