Плоскоклітинна карцинома. Причини появи і діагностика
• Плоскоклітинна карцинома (ПКК) є другим за поширеністю видом раку шкіри, па частку якого припадає 16% всіх випадків злоякісних новоутворень шкіри.
• Найбільш важливими факторами ризику для плоскоклітинної карциноми шкіри є вплив сонячного випромінювання і тип шкіри.
• Рідше сприятливими факторами виявляються вплив хімічних речовин, вірус папіломи людини і опіки.
• Захворюваність плоскоклітинної карциномою з віком збільшується, що пов'язано з кумулятивним впливом сонячного випромінювання.
• Метастази плоскоклітинної карциноми спостерігаються в 2-6% випадків.
• Плоскоклітинні карциноми, які дають метастази, частіше за все виникають на слизових оболонках, на губах або ділянках хронічного запалення шкіри.
• У нашій країні від плоскоклітинної карциноми щорічно вмирають приблизно 2500 чоловік.
Плоскоклітинна карцинома - злоякісна пухлина кератиноцитів. Більшість плоскоклітинний карцином виникає на місці вогнищ актініческого кератозу. Для плоскоклітинної карциноми зазвичай характерно місцеве поширивши, проте іноді спостерігається метасгазірованіе в регіонарні лімфовузли і віддалене метасгазірованіе. Вогнища, пов'язані з вірусом папіломи людини, локалізуються на статевому члені, статевих губах або в околоногтевой області.
Діагностика плоскоклітинної карциноми
• Єдиним надійним методом встановлення діагнозу є біопсія з підозрілих осередків (потовщених, ущільнених, укритих виразками або покритих кіркою) з ознаками впливу сонячного випромінювання. При підозрілих осередках навіть в закритих від дії сонця ділянках також потрібно біопсія.
Плоскоклітинна карцинома часто виглядає як осередок персистирующего виразки, освіти корок, гіперкератозу і еритеми, особливо на шкірі з ознаками пошкодження сонцем. Рідше зустрічаються такі типи плоскоклітинної карциноми:
• Виразка Марджоліна - плоскоклеточная карцинома кінцівок, яка розвивається в хронічних шкірних виразках або опікових рубцях.
• Ерітроплазія Кейра - плоскоклеточная карцинома in situ на статевому члені або вульві, пов'язана з інфекцією, викликаної вірусом папіломи людини. Цей осередок може прогресувати в поширену инвазивную плоскоклітинний карциному статевого члена.
Плоскоклітинна карцинома виникає на що піддаються впливу сонця ділянках і на слизових оболонках. Найчастіше локалізується на:
• Особі.
• Нижньої губі.
• Вушний раковині.
• Волосистої частини шкіри голови.
• Звичайно, особливо на руках.
• кисті.
• Пальців рук.
• слизової оболонки.
Біопсія при плоскоклітинної карциноми.
• Глибока тангенціальна біопсія є адекватним методом для встановлення діагнозу при більшості плоскоклітинний карцином.
• Трепанобиопсия є альтернативою при наявності пігментованих або глибоких вогнищ.
Фактори що впливають на метастазування плосколекточних карцином
Наступні фактори взяті з «Керівництва для лікарів різних спеціальностей з ведення пацієнтів з первинною плоскоклітинної карциномою шкіри».
• Локалізація та метастазування плоскоклітинний карцином. Локалізація пухлини значно впливає па прогноз захворювання. Зони локалізації перераховані і порядку зростання потенціалу метастазування.
1. Плоскоклітинні карциноми на відкритих сонцю ділянках шкіри, виключаючи губи і вушні раковини.
2. Плоскоклітинні карциноми на губі.
3. Плоскоклітинні карциноми на вушній раковині.
4. Пухлини на закритих від дії сонця ділянках шкіри (наприклад, промежини, крижової області, підошві).
5. Плоскоклітинні карциноми на ділянках опромінення або теплової травми, що функціонують свищів, хронічних виразок, хронічного запалення або хвороби Боуепа, такі як плоскоклеточная карцинома, що виникають в місці опіку.
• Розмір: діаметр і метастазування плоскоклітинний карцином. Ймовірність рецидиву пухлин, діаметр яких перевищує 2 см, в два рази вище (15,2% в порівнянні з 7,4%), а їх метастазування в три рази частіше, ніж пухлин меншого розміру (30,3% в порівнянні з 9, 1%).
• Розмір: глибина інвазії і метастазування плоскоклітинний карцином. Пухлини, які поширюються на глибину понад 4 мм (виключаючи поверхневі шари кератину) або инфильтрируют підшкірно-жирову клітковину (V рівень інвазії по Кларку), частіше рецидивують і метастази-ють (ступінь метастазування 45,7%) у порівнянні з більш «тонкими» пухлинами. У пухлин, обмежених верхньою половиною дерми і мають глибину інвазії менше 4 мм, рецидиви і метастази реєструються рідше (частота метастазування 6,7%).
• Гістологічна диференціювання і метастазування плоскоклітинний карцином. Погано диференційовані пухлини мають гірший прогноз. Частота місцевих рецидивів у них в два рази вище, а ймовірність метастазування в три рази вище, ніж у добре диференційованих плоскоклітинний карцином. Злоякісні пухлини з періневральним компонентом рецидивують і метастазують найбільш часто.
• Імуносупресія і метастазування плоскоклітинний карцином. Пухлини, що виникли у пацієнтів з імуносупресією, мають гірший прогноз. Клітинну імунну відповідь організму відіграє важливу роль, впливаючи як на місцеву інвазивність плоскоклітинний карцином, так і на метастазування.
• Попереднє лікування і метод терапії і метастазування плоскоклітинний карцином. Ризик локальних рецидивів нерідко залежить від методу лікування. Місцево рецидивна пухлина сама по собі є чинником ризику метастазування. Частота місцевих рецидивів при мікрографічних хірургії по МОСУ значно менше, ніж при будь-якому іншому методі лікування.
Диференціальна діагностика плоскоклітинний карцином
• Вогнища актініческого кератоза розвиваються на ділянках, відкритих дії сонячного випромінювання, і можуть прогресувати в плоскоклітинний карциному.
• Хвороба Боуена до інвазії пухлини крізь базальну мембрану, являє собою плоскоклітинний карциному in situ.
• Кератоакантома характеризується наявністю швидко зростаючого вогнища, часто з кратером, заповненим в центрі роговими масами. Кератоакантоми можуть також вважатися різновидом плоскоклітинної карциноми.
• Базальноклітинний карциному не завжди можна відрізнити від плоскоклітинної тільки за клінічними ознаками.
• Карцинома з клітин Меркеля (нейроендокринна карцинома шкіри) є рідкісним агресивним злоякісним новоутворенням. Найчастіше вона спостерігається на обличчі у літніх людей з білим кольором шкіри. Це захворювання може нагадувати плоскоклеточпую карциному, діагноз встановлюється після біопсії.
• нумулярна екзема зазвичай відрізняється від плоскоклітинної карциноми множинними зудять вогнищами монетовидний форми, які носять тимчасовий характер.