При яких захворюваннях виділяють S.pneumoniae?
• Середній отит
• Синусит і мастоїдит
• Пневмонія
• Загострення хронічного бронхіту
• Менінгіт
• Дуже рідко ендокардит, артрит і перитоніт
Як часто S.pneumoniae знаходять у пацієнтів з цими захворюваннями?
Інфекції, пов'язані з S.pneumoniae,%
Гострий середній отит (діти до 14 років)
Великобританія, Фінляндія, Норвегія
Загострення хронічного бронхіту
Яким шляхом поширюється S.pneumoniae?
• Більшість цих інфекцій за своєю природою є ендогенними. Цим пояснюється рідкість епідемій цих захворювань.
• Отити, мастоїдити і синусити можуть виникати при поширенні інфекції з верхніх дихальних шляхів. Хоча іноді ці захворювання є первинними, в більшості випадків вони є вторинними, так як виникають після гострих вірусних інфекцій.
• Пневмонія виникає, коли S.pneumoniae потрапляє в нижні дихальні шляхи, а нормальні процеси кліренсу назофарингеального секрету порушені в зв'язку, наприклад, з хронічним бронхітом або гострою вірусною інфекцією.
• Під час епідемії пневмококової пневмонії поширення інфекції може відбуватися від людини до людини повітряно-крапельним шляхом.
• менінгіти можуть виникати в результаті бактеріємії (супроводжує пневмококової пневмонію, синусити або мастоїдити), переломів кісток черепа або ендокардиту.
Можливі шляхи розповсюдження S.pneumoniae показані на рис. 1.
Мал. 1 Можливі шляхи розповсюдження S.pneumoniae.
Чому S.pneumoniae, будучи частиною нормальної флори верхніх дихальних шляхів, іноді викликає серйозні захворювання?
Природні захисні механізми організму зазвичай фільтрують шкідливі чужорідні організми до того, як вони досягають альвеол. Як фізичний кліренс, так і активність альвеолярних макрофагів, важливі для видалення будь-яких аспірованих бактерій. Захворювання виникає тоді, коли локальні і / або системні (імунні) захисні механізми порушені, наприклад, в разі респіраторних вірусних інфекцій або хронічних бронхітів, і S.pneumoniae досягає місць, які в нормальному стані є стерильними.
Як часто зустрічаються отити?
Наскільки небезпечний середній отит?
Хоча отит і не загрожує життю, повторні отити ведуть до зниження гостроти слуху, що може викликати труднощі при навчанні дітей. У важких випадках може виникнути перфорація барабанної перетинки, що може привести до постійної втрати слуху. Крім того, пневмококової менінгіт є потенційним ускладненням, особливо при відсутності необхідного лікування.
Як часто зустрічаються синусити і мастоїдити?
Синусити є частим захворюванням, проте мастоїдити після початку застосування антибіотиків зустрічаються досить рідко.
Наскільки серйозні захворювання синуситом і мастоидитом?
У доантібіотіческую еру пряме поширення інфекції у пацієнтів з синусити і мастодітамі було одним з джерел розвитку бактеріального менінгіту або абсцесу мозку. В даний час це трапляється досить рідко.
Як часто зустрічається пневмококової пневмонія?
Варіює чи частота цих інфекцій протягом року?
Наскільки небезпечна пневмококова пневмонія?
Частота летальних випадків при захворюваннях пневмококової пневмонією значно зменшилася із застосуванням пеніциліну, однак поява стійких до пеніциліну пневмококів різко ускладнило лікування цього захворювання. Розвиток ускладнень істотно підвищує тяжкість хвороби і відсоток смертності.
Які ускладнення після пневмококової пневмонії?
Після пневмококової пневмонії можливі наступні ускладнення:
• Бактериемия
• Емпієма
• Менінгіт
• Перикардит
• Абсцес легенів
Наскільки часті ускладнення після пневмококової пневмонії?
Чи є бактеріємія серйозним ускладненням?
Бактериемия може бути серйозним ускладненням. Термін бактериемия означає присутність бактерій в крові, хоча вони при цьому не активно розмножуються. У пацієнтів з хронічними захворюваннями або з ослабленим імунітетом бактерії можуть почати інтенсивно розмножуватися в крові, викликаючи сепсис. Це завжди важкий стан, який потенційно загрожує життю пацієнта. Так, смертність від пневмонії вище при наявності бактеріємії (табл. 1).
Наскільки небезпечний пневмококової менінгіт?
Як часто зустрічаються пневмококової ендокардит, артрит і перитоніт?
Тільки 1% бактеріальних ендокардитів викликаний S.pneumoniae. Пневмококові артрити досить рідко зустрічаються і в основному у літніх пацієнтів (Kauffman et al. 1976). Пневмококові перитоніти також зустрічаються дуже рідко.
додаткова література
Greenwood B. M. Pneumococcal Infection. In: Weatheral D. J. Ledingham J. G. G. Warrel D. A. Oxford Textbook of Medicine, 2nd edn. Oxford: Oxford University Press, 1987: 5.182-91.
Повернення на головну сторінку.