Пневмонія крупозна (лат. Pneumonia cruposa) - Лобарная, крупноочаговом гостре фібрнозное запалення легенів.
Пневмонія крупозна - причини (етіологія)
У виникненні хвороби провідну роль відіграють 2 чинники: патогенна (мікрофлорапневмококкі, диплококки, стафілококи, віруси та ін.) І алергічна сенсибілізація організму.
Пневмонія крупозна - механізм виникнення і розвитку (патогенез)
Пневмонія крупозна частіше спостерігається в умовах різкого коливання температури повітря або переохолодження організму. Частіше хворіють люди ослаблені, а також схильні до різного роду шкідливих впливів професійного або іншого характеру.
Визнаючи, як основний бронхогенний шлях інфікування при крупозної пневмонії, не можна заперечувати у випадках вогнищевих пневмоній лімфогенний і гематогенний шляхи поширення інфекції. Розвитку пневмонії сприяють застійні явища в легенях при серцевій недостатності, хронічні і гострі захворювання верхніх дихальних шляхів, авітамінози і т. Д. Значна перевтома, мабуть, так само привертає до захворювання крупозної пневмонією. Нарешті, можна вказати на відносну частоту у хворих на гострі пневмонії перенесених в минулому пневмоній. За даними І.В. Давидовського, повторні захворювання крупозної пневмонією спостерігалися в 30-40% випадків, що ще раз підтверджує гіперергічну природу хвороби.
Пневмонія крупозна - патологічна анатомія
Патологоанатоми протягом крупозноїпневмонії розрізняють наступні чотири стадії. Стадія приливу крупозної пнемвоніі, характеризується різкою гіперемією легеневої тканини, ексудацією, порушенням прохідності капілярів в зв'язку з розвиваються стазом крові. Це перша стадія даної пнемвоніі і триває вона від 12 годин до 3 діб.
Стадія червоного опеченения крупозної пневомоніі, триває від 1 до 3 діб і є продовженням першої стадії. Альвеоли заповнюються пропотіває в них плазмою, багатою фибриногеном і еритроцитами. Фібринозно-кров'янистий ексудат, заповнюючи альвеоли, обумовлює характерну зернистість малюнка легкого, яка може бути дрібною, то великої залежно від розміру альвеол.
Стадія сірого опеченения крупозноїпневмонії, характеризується припиненням діапедезу еритроцитів; що знаходяться в ексудаті еритроцити розпадаються, їх гемоглобін перетворюється в гемосидерин. Одночасно відбувається диапедез в альвеоли, заповнені фібрином, лейкоцитів. Легкі набувають сірий колір. Тривалість цієї стадії пневмонії від 2 до 6 діб.
У стадії вирішення крупозноїпневмонії, відбувається розчинення і розрідження фібрину під дією протеолітичних ферментів лейкоцитів, розпад, злущування альвеолярного епітелію, поступове розсмоктування ексудату.
Пневмонія крупозна - симптоми (клінічна картина)
Типова Пневмонія крупозна починається гостро з приголомшливого ознобу, сильного головного болю, підвищення температури до 39-40 ° C. Озноб зазвичай триває від 1 до 3 год. Незабаром з'являється біль у боці, частіше на ураженій стороні. Іноді вона може виникнути нижче реберної дуги, в животі, симулюючи гострий апендицит, ниркову або печінкову кольку і т. Д. Це найчастіше буває при локалізації запалення в нижній частці легені, коли в процес втягується диафрагмальная плевра. Кашель спочатку буває сухий, що підсилює біль, а через 1-2 дні з'являється кров'яна ( «іржава») мокрота. Загальний стан хворого крупозної пневмонією важке.
При загальному огляді хворого крупозної пневмонією відзначається гіперемія щік, більш виражена на ураженій стороні, задишка, ціаноз, участь в диханні крил носа, нерідко herpes labialis et nasalis. Іноді вже в перші дні можна визначити відставання при диханні однієї половини грудної клітки. Голосове тремтіння над ураженою часткою кілька посилено.
Звукові явища при крупозної пневмонії, над легкими дуже різноманітні і залежать від клініко-морфологічних змін (поширеність процесу, стадія розвитку і ін.). На початку захворювання при крупозної пневмонії відповідно ураженої частці можна виявити укорочення перкуторного звуку, нерідко з тимпанічний відтінком (так як в альвеолах одночасно є рідина і повітря). В області поразки вислуховується ослаблене везикулярне дихання, з'являється так звана початкова крепітація (crepitatio indux); бронхофония посилена.
У стадії розпалу крупозноїпневмонії (відповідно виділеним патологоанатомами стадіях червоного і сірого опеченения) загальний стан хворого важкий, що пояснюється не тільки розмірами виключеною з акту дихання частини легкого, але в першу чергу інтоксикацією. Спостерігається прискорене поверхневе дихання (30-40 за хвилину), тахікардія (100-120 ударів в хвилину). Над ураженою часткою легкого в цей період визначається тупість, при аускультації - бронхіальне дихання, голосове тремтіння ібронхофонія посилені. У ряді випадків голосоветремтіння відсутня або виявляється ослабленим (при поєднанні з плевритом, а також при масивної крупозноїпневмонії, коли запальнийексудат заповнює і призводять бронхи); в цих випадках бронхіальне дихання також не вислуховується.
Внаслідок інтоксикації раніше, до застосування антибіотиків, у хворих крупозної пневмонією нерідко спостерігалася судинна недостатність з різким падінням артеріального тиску. Судинний колапс при крупозної пневмонії, супроводжується загальним занепадом сил, падінням температури, посиленням задишки, ціанозом, пульс стає слабким і частим, малого наповнення. Також страждає нервова система (виникає загальне занепокоєння, порушується сон, можуть з'явитися галюцинації та марення - особливо часто це спостерігається у алкоголіків), серце, печінку, нирки та інші органи.
Підвищена температура, якщо не розпочати лікування антибіотиками або сульфаніламідними препаратами, тримається протягом 9-11 днів; в цих випадках температурна крива має тип continua. Падіння температури при крупозної пневмонії відбувається або критично, протягом 12-24 год, або політично, протягом більше 2-3 діб.
У стадії дозволу при крупозної пневмонії, після розрідження ексудату, повітря знову починає проникати в альвеоли, внаслідок чого притуплення перкуторного звуку зменшується, з'являється тимпанічний відтінок його, бронхіальне дихання слабшає. Знову починає прослуховуватися крепітація (крепітація дозволу crepitatio redux), обумовлена разліпаніем стінок альвеол під час вступу до них повітря; прослуховуються вологі хрипи. Потім зникає посилене голосове тремтіння, бронхофония, а потім і бронхіальне дихання.
Зміна крові зазвичай характерно для крупозної пневмонії. В першу чергу це стосується лейкоцитів, кількість яких зростає до 15 000-25 000 в 1 мм 3; 80-90% лейкоцитів складають нейтрофіли, нерідко відзначається зрушення вліво до юних. Число еозинофілів зменшується і у важких випадках вони можуть повністю зникнути. Відзначається відносна лімфопенія і моноцитоз. РОЕ прискорюється. Змін з боку червоної крові зазвичай не буває.
Мокрота в стадії приливу при крупозної пневмонії, в'язка, із злегка червонуватим відтінком, містить багато білка, трохи лейкоцитів, еритроцитів, альвеолярних клітин, макрофагів. В стадії червоного опеченения мокротиння трохи, вона іржавого кольору, містить фібрин, а також в кілька більшій кількості формені елементи.
В стадії сірого опеченения значно збільшується кількість лейкоцитів, мокрота стає слизисто-гнійної. У стадії вирішення лейкоцити і фібрин перетворюються в детрит, який і визначається в мокроті, з'являється багато макрофагів. З мікробів можуть виявлятися (в початкових стадіях пневмонії) пневмококи, стафілококи, стрептококи, діплоблацілли Фридлендера, часто в чистій культурі.
Рентгенологічні зміни в легенях при крупозної пневмонії, різноманітні і залежать від стадії процесу. Спочатку відзначається посилення легеневого малюнка, потім з'являються вогнища затемнення, які зливаються між собою. Новоутворена тінь відповідає частці або сегменту легені. Відновлення нормальної прозорості легенів відбувається поступово і триває до 2-3 тижнів. Динаміка рентгенологічних змін при пневмонії, залежить від термінів початку лікування.
До широкого впровадження в практику антибіотиків і сульфаніламідних препаратів при крупозної пневмонії досить часто спостерігалися ускладнення, в даний час вони зустрічаються значно рідше. Нерідко виникали нагноїтельниє процеси в легенях і плеврит, зазвичай гнійний. Приєднання плевриту супроводжується додатковим підвищенням температури, збільшенням лейкоцитозу і перкуторно і аускультативно феноменами, які зазвичай спостерігаються при ексудативних плевритах. Якщо плеврит виникає до дозволу пневмонії, він носить назву парапневмонічним, якщо після зникнення інфільтративних змін в легенях - метапневмоніческіх. Іноді спостерігалися і інші ускладнення: міокардит (див. Міокардит), менінгіт (див. Менінгіт), вогнищевий нефрит (див. Нефрит). У разі затримки розсмоктування ексудату і проростання його сполучною тканиною в ряді випадків розвивався цироз ураженої частки легені (карнификация). В даний час при різкому зниженні летальності від крупозної пневмонії вона порівняно нерідко переходить в хронічну інтерстиціальну пневмонію.
Пневмонія крупозна - лікування
Перш за все, при пнемвоніі, має значення дотримання постільного режиму, повноцінне харчування. Їжа повинна бути легкозасвоюваній, багатої на вітаміни.
Основним в лікуванні бактеріальних пневмоній є призначення антибіотиків (пеніцилін, стрептоміцин, тетрациклін та ін.) І сульфаніламідів (сульфадимезин, етазол, норсульфазол, сульфадиметоксин та ін.). Позитивний вплив робить киснева терапія (за допомогою маски, кисневої палатки). Вона покращує обмін речовин, позитивно впливає на серцево-судинну систему. При судинної недостатності застосовують кофеїн, кордіамін, камфору, при серцевій недостатності - препарати дигіталісу, строфантин, корглюкон. Потрібно призначати в достатній кількості вітаміни, а також відхаркувальні (термопсис, хлористий амоній в поєднанні з лакрицей і ін.), Особливо в період дозволу пневмонії. Можна використовувати банки, гірчичники, фізіотерапевтичні методи лікування, які дозволяють швидше ліквідувати залишкові явища пневмонії. Велике значення має дихальна гімнастика, яка покращує вентиляцію легенів.
Пневмонія крупозна - профілактика
Загартовування організму: повітряні ванни, вологі обтирання. Раціональна терапія грипу. При затяжних захворюваннях, пов'язаних з тривалим лежанням в ліжку, слід попереджати розвиток ателектазів і гіпостазов.
З цією метою рекомендуються повороти хворого в ліжку, систематично лікувальна дихальна гімнастика в ліжку (глибокі вдихи). Лікування захворювань серцево-судинної системи для попередження застою в малому колі кровообігу.