Крупозна пневмонія - гостре інфекційно-алергічне захворювання, при якому вражається одна або декілька часток легені (часткова, лобарная пневмонія), в альвеолах з'являється фібринозний ексудат (фібринозна, або крупозна, пневмонія), а на плеврі - фібринозні накладення (плевропневмонія). Всі перераховані назви хвороби є синонімами і відбивають одну з особливостей захворювання. Крупозна пневмонія - самостійне захворювання. Хворіють переважно дорослі, рідко - діти.
Етіологія і патогенез. Збудником хвороби є пневмококи I, II, III і IV типів; в рідкісних випадках крупозна пневмонія викликається диплобациллой Фридлендера. Гострий початок крупозної пневмонії серед повного здоров'я і за відсутності контактів з хворими, як і носійство пневмококів здоровими людьми, дозволяє зв'язати її розвиток з аутоінфекцією. Однак в патогенезі крупозної пневмонії велике значення має сенсибілізація організму пневмококами і чинниками у вигляді охолодження, травми та ін. Клінічна картина крупозної пневмонії, стадійність її перебігу і особливості морфологічних проявів свідчать про гиперергической реакції, яка відбувається в легкому і має характер гіперчутливості негайного типу.
Морфогенез, патологічна анатомія. За існуючими вже більше 100 років класичним уявленням, крупозна пневмонія, яку слід розглядати як паренхіматозну, в своєму розвитку проходить 4 стадії: припливу, червоного опеченения, сірого опеченения, дозволу. Всі стадії займають 9-11 днів.
Стадія приливу триває добу і характеризується різкою гіперемією і мікробним набряком ураженої частки; в набряклою рідини знаходять велике число збудників. Відзначається підвищення проникності капілярів, початок діапедезу еритроцитів в просвіт альвеол. Легке кілька ущільнений, різко повнокровно.
Стадія червоного опеченения виникає на 2-й день хвороби. На тлі повнокров'я і мікробного набряку посилюється диапедез еритроцитів, які накопичуються в просвіті альвеол. До них додаються нейтрофіли, між клітинами випадають нитки фібрину. В ексудаті альвеол виявляється велика кількість пневмококів, наголошується фагоцитоз їх нейтрофілами. Лімфатичні судини, розташовані в проміжній тканині легені, розширені, переповнені лімфою. Тканина легкого стає темно-червоною, набуває щільність печінки (червоне опечененіе легкого). Регіонарні щодо ураженої частки легені лімфатичні вузли збільшені, повнокровні.
Стадія сірого опеченения виникає на 4-6-й день хвороби. В просвіті альвеол накопичуються фібрин і нейтрофіли, які разом з макрофагами фагоцитують розпадаються пневмококи. Можна бачити, як нитки фібрину через міжальвеолярні пори проникають з однієї альвеоли в іншу. Число еритроцитів, що піддаються гемолізу, зменшується, знижується і інтенсивність гіперемії. Відбувається фибринолитическое вплив нейтрофілів на який випав фібрин, яке, почавшись в стадії сірого опеченения, надалі посилюється. Частка легкого в стадії сірого опеченения збільшена, щільна, важка, на плеврі значні фібринозні накладення (плевропневмонія). На розрізі легеня сірого забарвлення, з зернистою поверхні стікає каламутна рідина. Лімфатичні вузли кореня легені збільшені, біло-рожеві; при гістологічному дослідженні знаходять картину гострого запалення.
Стадія дозволу наступає на 9-11-й день хвороби. Фібринозний ексудат під впливом протеолітичних ферментів нейтрофілів і макрофагів піддається розрідженню і розсмоктуванню. Відбувається очищення легені від фібрину і пневмококів: ексудат елімінується по лімфатичних дренажу легкого і з мокротою. Фібринозні накладення на плеврі розсмоктуються. Стадія дозволу розтягується іноді на кілька днів після клінічно безгарячкового перебігу хвороби.
Класична схема перебігу крупозної пневмонії інколи порушується [Цінзерлінг В. Д. 1939; Лешке, 1931] - сіре опечененіе передує червоному. У деяких випадках вогнище пневмонії займає центральну частину частки легені (центральна пневмонія), крім того, він може з'являтися то в одній, то в іншій частці (мігруюча пневмонія),
До загальних проявів крупозної пневмонії відносяться дистрофічні зміни паренхіматозних органів, їх повнокров'я, гіперплазія селезінки і кісткового мозку, повнокров'я і набряк головного мозку. У шийних симпатичних гангліях спостерігаються різка гіперемія, лейкоцитарна інфільтрація навколо судин і дистрофічні зміни гангліозних клітин [Абрикосов А. І. 1922].
Ускладнення. Розрізняють легеневі та позалегеневі ускладнення крупозної пневмонії.
Легеневі ускладнення розвиваються в зв'язку з порушенням фібринолітичної функції нейтрофілів. При недостатності цієї функції маси фібрину в альвеолах піддаються організації, т. Е. Проростають грануляційною тканиною, яка, дозріваючи, перетворюється в зрілу волокнисту сполучну тканину. Цей процес організації називається карніфікацією (від лат. Carno - м'ясо). Легке перетворюється в безповітряну щільну м'ясисту тканину. При надмірній активності нейтрофілів можливий розвиток абсцесу і гангрени легені. Приєднання гною до фібринозного плевриту веде до емпієми плеври.
Позалегеневі ускладнення спостерігаються при генералізації інфекції. При лімфогенної генералізації виникають гнійні медіастиніт і перикардит, при гематогенної - перитоніт. метастатичні гнійники в головному мозку, гнійний менінгіт, гострий виразковий або поліпозно-виразковий ендокардит, частіше правого серця, гнійний артрит і т. д.
Плевропневмонія, викликана паличкою Фридлендера (Фридлендеровская пневмонія), має деякі особливості. Зазвичай уражається частина частки легені, частіше верхньої, ексудат складається з нейтрофілів, які розпадаються з домішкою ниток фібрину, а також слизу і має вигляд тягучої слизової маси. Нерідко в ділянках запалення з'являються вогнища некрозу, на їхньому місці утворюються гнійники.
Сучасні методи лікування крупозної пневмонії різко змінили її клінічну і морфологічну картину, що дозволяє говорити про індукований патоморфоз цієї хвороби. Під впливом антибіотиків, хіміопрепаратів крупозна пневмонія приймає абортивний перебіг, зменшується число випадків як легеневих, так і позалегеневих ускладнень.
Смерть при крупозній пневмонії наступає від недостатності серця (особливо часто в літньому віці, а також при хронічному алкоголізмі) або від ускладнень (абсцес мозку, менінгіт і т. Д.).