Пневмонія - гостре інфекційне захворювання переважно бактеріальної етіології, з симптомами ураження респіраторних відділів легень з внутрішньоальвеолярної ексудацією, інфільтрацією клітинами запалення і просочування паренхіми ексудатом, наявністю ранішевідсутніх клініко-рентгенологічних ознак локального запалення, не пов'язаного з іншими причинами. У цій статті ми розглянемо симптоми пневмонії та основні ознаки пневмонії у людини, а також ми розповімо вам, як визначити пневмонію.
Основні причини пневмонії
Причини пневмонії і її симптомів, якої хворий заразився у лікарському закладі, найчастіше криються в інфікуванні грамнегативною флорою, анаеробними бактеріями і золотистим стафілококом. Особливу групу складають пацієнти, які постійно проживають в інтернатах, а також люди похилого віку. У цих випадках найбільш ймовірними збудниками захворювання є протей і кишкова паличка. Особлива складність внутрішньолікарняних пневмоній полягає в тому, що бактерії, які їх викликають, мають підвищену резистентність до звичайних антибактеріальних препаратів, а, отже, підібрати засіб для їх придушення досить складно.
У разі імунодефіцитних пневмоній і її симптомів, крім грамнегативнихбактерій або пневмококів до збудників додаються також різні віруси, зокрема - цитомегаловірус і мікозних інфекція. Якщо в крові виявляється нейтропенія, то можна припустити що в розвитку захворювання зіграли роль специфічні бактерії, що викликають сепсис.
Збудники пневмонії проникають в легені через бронхи, по лімфотоку і кровотоку від різних осередків інфекції, які можуть перебувати в організмі. Зазвичай це відбувається в тих випадках, коли порушуються захисні механізми нижніх дихальних шляхів, а також тканинний і гуморальний імунітет.
Причини пневмонії можуть критися в ослабленому тривалими захворюваннями організмі, розвитку хвороби може також сприяти похилий вік або навпаки незрілість дитячого організму.
Лікують пневмонію із застосуванням комплексного підходу, при якому призначається терапія із застосуванням антибіотиків для того щоб придушити збудник. Крім того, необхідно активізувати евакуацію мокротиння, для чого призначають муколітики. Ну і, нарешті, потрібно нормалізувати температуру. Для цього використовують різні жарознижуючі препарати.
Симптоми пневмонії - як визначити пневмонію самостійно
На самому початку пневмонії і симптомів, яке ще називають стадією припливу, з'являється сильний озноб і головний біль. Намагаючись глибоко вдихнути, людина помічає чітко виражені болі в грудях з боку ураженої легені. Болі відзначаються і під час кашлю. Потім підвищується температура, виникає такий симптом, як задишка і сухий кашель. До кінця початкової стадії захворювання без лікування при кашлі може з'явитися іржава мокротиння і герпесні висипання.
У міру розвитку пневмонії задишка наростає, починається відходження гнійного мокротиння, температура тримається на стабільно високому рівні. Хворий може стати збудженим і навіть марити.
Для хворого на пневмонію характерні симптоми - слабкість, втрату апетиту, озноб, задишку, біль в грудях. Симптоматична біль може бути плевритичного (обумовленої реакцією плеври або її залученням до процесу з характерними фізикальними ознаками), або парієтальної (внаслідок міжреберної невралгії або міалгії, наприклад через зниження загальної резистентності та активізації герпетичної інфекції). Поразка діафрагмальноїплеври може викликати симптом болю в черевній порожнині і навіть імітувати картину гострого живота. Появі такого ознаки як кашель зазвичай передує покашлювання. У початковому періоді хвороби такий симптом як кашель буває сухим, болісним. У типових випадках з'являється мокрота (на 3-4-й день), кашель пом'якшується. Характер харкотиння різноманітний - від слизової до гнійної. Іноді вона містить прожилки крові або має "іржавий" відтінок (останнє більш характерно для крупозної пневмонії). Рясна гнійна мокрота часто супроводжує формування абсцесу, мокрота з гнильним запахом - гангрену легені.
Ознаки пневмонії - одне з найбільш поширених захворювань органів дихання. Смертність від симптомів позалікарняних пневмоній складає 5%, від ознак нозокоміальних пневмоній - 20%, у літніх - 30%. Помилки в діагностиці симптомів пневмонії досягають 20%, діагноз пневмонії в перші 3 дні хвороби ставиться у 35% хворих.
Медичні ознаки пневмонії
Клінічні ознаки пневмонії залежать від обсягу ураження легеневої тканини, важкості перебігу хвороби, вірулентності збудника, резистентності макроорганізму, наявності супутніх захворювань, віку пацієнта та інших факторів.
Причини і ознаки різного виду пневмоній
Причина виникнення симптомів пневмонії - поразка патогенним збудником респіраторних відділів легень. Спектр збудників залежить від типу пневмонії.
Ознаки позалікарняних пневмоній
При ознаках позалікарняних пневмоній найчастіше збудниками виступають Streptococcus pneumoniae (30-95% по різних регіонах), Mycoplasma pneumoniae (до 30% до 45 років, до 9% старше 45 років), Haemophilus influenzae (5-18%), Chlamydia pneumoniae ( 2-8%); види Legionella, частіше Legionella pneumophila (2 10%), Staphylococcus aureus (менше 5%), Moraxella catarrhalis (1-2%), Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae (менше 5%), вірус грипу (в період епідемії). У 20- 30% випадків етіологію симптомів пневмонії встановити не вдається. Таким чином, для позалікарняних пневмоній найбільш ймовірними етіологічними факторами є пневмококи, внутрішньоклітинні збудники і гемофільна паличка.
Симптоми внутрішньолікарняних пневмоній
При ознаках внутрішньолікарняних пневмоній найбільш частими збудниками виступають серед грамположительной мікрофлори Staphylococcus aureus і Streptococcus pneumoniae, серед грамнегативноюмікрофлори - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae, а також анаероби, віруси, Aspergillus, Candida, Pneumocystis carinii. Аеробна грамотрицательная кишкова мікрофлора і Pseudomonas aeruginosa найбільш типові ознаки для жителів інтернатів для людей похилого віку, ніж для осіб, що живуть вдома. Суттєвою проблемою є полірезистентність збудників до антибактеріальних засобів при пневмоніях.
Пневмонія в осіб з імунодефіцитом - ознаки
Симптоми пневмонії у осіб з імунодефіцитом може бути викликана цитомегаловірусом, Pneumocystis carinii, патогенними грибами, атиповими мікобактеріями, а також іншими мікроорганізмами. ВІЛ-асоційовані пневмонії бувають обумовлені Pneumocystis carinii, Mycobacterium tuberculosis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae. He слід забувати, що одним з основних легеневих маркерів СНІДу є мікобактерія туберкульозу.
Симптоми аспіраційної пневмоній
Симптоми пневмонії, викликана анаеробами, особливо часто зустрічається при аспірації великого обсягу блювотних мас або при утриманні в них вирулентной анаеробної мікрофлори (аспірація їжі або некротичних мас). Порушення ознаки кашльового рефлексу також збільшує ризик пневмонії, так само як порушення мукоциліарногокліренсу і дисфункція альвеолярнихмакрофагів. Джерелом анаеробних збудників пневмонії
Ступеня тяжкості пневмонії
Пневмонія за симптомами може протікати з різним ступенем тяжкості. При легкої пневмонії у хворого інтоксикація виражена слабо, задишки, як правило, немає, температура підвищується незначно, не більше ніж до 38 градусів. Пульс майже не прискорений.
При пневмонії середньої тяжкості без лікування, інтоксикація помірно виражена, хворий скаржиться на різні симптоми: загальну слабкість, температура може підвищитися до 39 градусів. Відзначається кашель, задишка і підвищення частоти пульсу.
Важка пневмонія: інтоксикація яскраво виражена, значно підвищується температура тіла хворого. Людині стає важко рухатися, відзначається значна слабкість і сильна задишка навіть при спокої. Можливі порушення свідомості і дуже сильна тахікардія.
Класифікація та види пневмонії
Клінічна класифікація ознак пневмоній передбачає виділення осередкової (або бронхопневмонії), крупозної і інтерстиціальної пневмонії.
Ознаки вогнищевої пневмонії
При осередкової пневмонії запальний процес захоплює окремі ділянки легеневої тканини - альвеоли і суміжні з ними бронхи.
Симптоми крупозної пневмонії
Ознаки інтерстиціальної пневмонії
Інтерстиціальна пневмонія зумовлена переважним ураженням сполучної (проміжній) тканини легенів.
- Позалікарняна пневмонія (первинна).
- Нозокоміальна (госпітальна, внутрілікарняна) пневмонія.
- Імунодефіцитні пневмонія (у хворих з імунодефіцитами).
- Аспіраційна пневмонія.
Типова пневмонія - цим терміном характеризують велику групу видів пневмоній, які можуть мати різну етіологію, але, проте протікають практично однаково. Збудниками типових пневмоній є різні коки, і палички. Сам діагноз «типова пневмонія» говорить про те, що дана група захворювання лікується за певною схемою, що значно полегшує одужання, а також важливо для того, щоб попередити можливі ускладнення. Типова пневмонія характеризується чіткими тіньовими контурами, які видно при рентгенологічному дослідженні, які строго локалізовані. Крім того, всі види типових пневмоній мають схожі і певні симптоми.
Друга велика група видів - це атипові пневмонії. Зібрані в цій групі види пневмонії розвиваються зовсім за іншими принципами, ніж пневмонії першої групи. На відміну від них, вони не мають чітких контурів на рентгенограмі, їх симптоми можуть бути дуже різними, і в великій мірі залежать від збудника захворювання. Іноді вони можуть нагадувати звичайну застуду. А склад крові майже не змінюється. Однак, незважаючи на певні відмінності, захворювання і першої і другої групи все ж багато в чому схожі. Та й атиповий збудник часто може викликати абсолютно типове запалення легенів.
До третьої групи видів пневмонії відноситься застійна пневмонія. Називається вона так тому, що викликається застоєм в бронхах їх вмісту, викликаним. Наприклад, обструктивним бронхітом. В цьому випадку мокрота, що скупчилася в бронхах, є прекрасним живильним середовищем для розвитку різних хвороботворних мікробів, що і призводить до запалення легенів.
До цієї групи можна віднести види пневмонії, які були викликані проникненням в легені чужорідних мас. Це можуть бути частинки їжі, а може бути просто випадковий предмет, який пошкоджує слизову оболонку і несе з собою мікроби, які і призводять до запалення.
У сучасній медицині існує безліч і інших ознак, за якими поділяють пневмонії. Види пневмонії ділять по локалізації, за місцем виникнення. За ступенем ураження легень та ін. Така детальна класифікація допомагає лікарям більш точно описати хвороба і визначити метод її лікування.
діагностика пневмонії
Побудова діагнозу при визначенні пневмонії
При побудові діагнозу вказують локалізацію процесу (частка, сегмент) при пневмонії, по можливості етіологію (пневмококової, стафілококова і т. Д.), Ускладнення (ознаки - плеврит, перикардит, інфекційно-токсичний шок, дихальна недостатність і т.д.). По тяжкості симптомів пневмонії поділяють на легкі (не потребують госпіталізації) і важкі (що вимагають госпіталізації).
Приклад формулювання діагнозу при визначенні пневмонії
Позалікарняна часткова (пневмококової) пневмонія нижньої частки правої легені. Важкий перебіг. Правобічний ексудативний плеврит. Дихальна недостатність II ступеня.
Пальпація для визначення пневмонії
Першими фізикальними ознаками ущільнення легеневої тканини вважають посилення голосового тремтіння на боці ураження. Даний ознака виявляють при зливний та крупозної пневмонії.
Як визначити пневмонію за допомогою перкусії?
При ущільненні ділянки легеневої тканини, розташованого субкортікально, досить рано можна виявити укорочення перкуторного звуку над цією ділянкою (при ураженні паренхіми більше одного сегмента). Косий верхній рівень притуплення перкуторного звуку при симптомах пневмонії з найвищою точкою по задній пахвовій лінії дозволяє запідозрити плевральнийвипіт ( "плевропневмонія" - при залученні в процес плеври або її реакції на прилеглий вогнище запалення). При наявності ХОЗЛ притуплення перкуторного звуку маскується емфіземою, що приводить до коробкового звучанням при вистукуванні.
Аускультація для визначення пневмонії
На стороні поразки можна виявити посилення ознак бронхофонии. При симптомах бронхопневмонії дихання може бути везікулобронхіальним або бронхіальним, яке супроводжують сухі і вологі хрипи. Вислуховування крепитации в фазу початку хвороби (crepitatio indux) і стадію дозволу (crepitatio redux) особливо характерна ознака для крупозної пневмонії. При поширенні процесу на плевру вислуховується шум тертя плеври (сухий плеврит), при утворенні плеврального випоту - різке ослаблення дихання. При тяжкому перебігу пневмонії аускультація серця виявляє тахікардію, акцент II тону над легеневою артерією. Можлива артеріальна гіпотензія аж до колапсу.
Рентгенологічне дослідження пневмонії для визначення хвороби
Як проводиться обстеження хворих з симптомами пневмонії? Ключовий метод діагностики легеневих інфільтратів - рентгенологічне дослідження. Рентгенограма органів грудної клітини дозволяє встановити наявність і локалізацію легеневого інфільтрату при пневмонії, оцінити поширеність ураження легеневої тканини, визначити ураження плеври, виявити порожнини в легенях або лімфаденопатія коренів і оцінити відповідь на антибактеріальну терапію. Однак рентгенограма при симптомах пневмонії може залишатися нормальною, коли у пацієнта початково знижена реактивність (наприклад, агранулоцитоз), а також на ранніх стадіях розвитку інфільтрації (наприклад, при гематогенної пневмонії, викликаної Staphylococcus aureus, або при пневмоцистної пневмонії при СНІДі).
Симптоми крупозної пневмонії на рентгенограмі
Рентгенологічна картина ознак крупозноїпневмонії характеризується змінами в обсязі частки легені. В стадії припливу відбувається посилення легеневого малюнка, корінь на стороні поразки кілька розширюється. На 2-3-й день від початку хвороби на знімку з'являється інтенсивне затінення в проекції ураженої частки при пневмонії. Інтенсивність і однорідність тіні збільшуються до периферії. Прилегла плевра може ущільнюватися, іноді утворюється випіт, який найкраще виявляється на латерограммах (прямих знімках, зроблених в положенні хворого на хворому боці). У стадії вирішення інтенсивність тіні знижується, вона фрагментируется і зменшується в розмірах. Розширення і порушення структури кореня зберігаються тривалий час. Легеневий малюнок залишається посиленим протягом 2-3 тижнів при пневмонії.
Ознаки бронхопневмонії при рентгенограмі
Для бронхопневмонії характерні ознаки: наявність групи зливаються вогнищевих тіней розміром 1-1,5 см. Форми інфільтратів можуть бути різними. Найбільш часто вражаються нижні відділи легень, однак будь-яка інша локалізація інфільтрату не виключає пневмонії.
Фібробронхоскопія для визначення пневмонії
Фібробронхоскопія - безпечна і досить добре переноситься процедура, що стала стандартним інвазивних дослідженням для визначення пневмонії шляхом отримання секрету нижніх дихальних шляхів у тяжкохворих або хворих з імунодефіцитом в поєднанні з прогресуючою пневмонією, а також у всіх випадках, коли не можна одержати мокротиння. Фібробронхоскопія дозволяє побачити нижні дихальні шляхи. Отриманий при бронхоскопії матеріал необхідно пофарбувати по Грому, по кислотоупорной технології, з прямими флуоресцентними AT до легионелла. Також потрібно зробити посіви на типову аеробне і анаеробної мікрофлори, легіонелли, мікобактерії і гриби. Матеріал безпосередньо отримують при бронхоскопії при симптомах пневмонії за допомогою захищеної з двох сторін щітки (для виключення забруднення матеріалу в верхніх дихальних шляхах), бронхоальвеолярного лаважу або при трансбронхиальной біопсії з ділянки ущільнення легкого (для виключення пухлинного або специфічного процесу).
Щіткова біопсія для визначення пневмонії
Щіткова біопсія зазвичай все ж забруднена мікрофлорою ротоглотки при пневмонії. Слід провести кількісне культуральне дослідження 1 мл стерильного середовища, в яку поміщають щітку після її видалення з катетера, для диференціації забруднення (