Пневмоторакс легкого (від грец. «Pnéuma»-повітря, «thorax» - грудна клітка) - патологічний стан, при якому повітря потрапляє в порожнину плеври і накопичується там, через що спадає легенева тканина, стискаються кровоносні судини і опускається купол діафрагми. Виникаючі внаслідок патології гострі порушення функцій дихання і кровообігу небезпечні для життя людини.
Екскурс в анатомію плеври
Щоб зрозуміти, яким саме відбувається розвиток хвороби, потрібно трохи розібратися в анатомії грудної клітини і знаходиться в ній серозного мішка - плеври.
Плеврою ( «pleura») називають серозную оболонку, яка покриває легені. Вона тонка і гладка, що складається з еластичних волокон. По суті, в порожнині грудної клітини розташовуються три окремих «мішка» - для обох легенів і для серця.
Сама плевра будується з двох листків:
- Pleura visceralis (pleura pulmonalis) - вісцеральний (легеневий) листок, який приліплюється безпосередньо до тканини легенів, відокремлює їх частки один від одного.
- Pleura parietalis - зовнішній листок, службовець для посилення грудної клітини.
Обидва листка з'єднуються по нижньому краю кореня органу дихання, формуючи єдиний серозний мішок. Щелевидное простір, що утворився в мішку, називають cavitas pleuralis (плевральна порожнина). У нормі в ній міститься невелика, 1-2 мл, кількість рідини, яка не дає вісцеральному та зовнішньому листками стикатися. Завдяки цьому в плевральній порожнині можливо підтримувати негативний тиск, створене там завдяки двом силам: інспіраторно розтягування мальок грудної клітини та еластичною тяги тканини легенів.
Якщо в силу будь-яких причин (травма грудної клітини, патологія органів дихання, інше) в порожнину плеври зовні або зсередини потрапляє повітря, атмосферний тиск врівноважується, легкі спадаються повністю або частково, тобто відбувається їх повна або часткова колапс.
Чому розвивається пневмоторакс
Причини виникнення патологічного стану можна розділити на дві великі групи:
- Механічні ушкодження і травми легенів або грудної клітки. Ці причини виникнення пневмотораксу бувають такими:
- закрита травма (органи дихання ушкоджуються відламками ребер, наприклад);
- проникаюче поранення (або відкрита травма);
- ятрогенное пошкодження (розвиток хвороби можливо при виконанні діагностичних або лікувальних процедур, таких як плевральна пункція, установка підключичної катетера, інше);
- процедур в рамках лікування туберкульозу - пневмоторакс створюється штучно.
- Патології органів дихання. У виникнення пневмотораксу можуть бути такі внутрішні причини:
- буллезная емфізема (розрив повітряних кіст);
- прорив абсцесу легкого;
- розрив стравоходу;
- при туберкульозі - прорив казеозних вогнищ;
- інше.
Як класифікують патологію
Необхідно згадати, що крім газу в плеврі можуть накопичуватися кров, гній, інші рідини. Тому існує така класифікація ушкоджень серозного мішка:
- пневмоторакс (про нього, власне, і йдеться);
- гемоторакс (в плевральній порожнині накопичується кров)
- хилоторакс (відбувається накопичення хілозної рідини);
- гідроторакс (накопичується транссудат);
- піоторакс (в порожнину серозного мішка потрапляє гній).
Класифікація самого захворювання досить складна, в її основі - кілька критеріїв.
Наприклад, в залежності від причини виникнення розрізняють такі види пневмотораксу:
- Травматичний пневмоторакс. Йому передує відкрита або закрита травма грудної клітини, через яку порушується цілісність зовнішнього плеврального листка або легеневої тканини. Виявити травматичний пневмоторакс можна, перш ніж зроблений рентген, симптоми у нього досить яскраві. В рамках невідкладної допомоги необхідно вжити заходів щодо усунення патологічного стану, паралельно або після цього зробити лікування травми-першопричини. У новонароджених дітей накопиченню повітря в плевральному мішку може статися внаслідок закупорки дихальних шляхів амніотичної рідиною або слизом. Листки плеври здатні травмуватися і при проведенні трахеотомії у новонароджених.
- Спонтанний (в свою чергу, може бути первинним, вторинним або рецидивуючим). Ідіопатичний спонтанний пневмоторакс може виникнути у хворих бульозної емфіземою пі сміху, кашлі, різких рухах, а також у людей з вродженою слабкістю плеври. У новонароджених такий стан може бути викликано вадами розвитку органів дихання і самого серозного мішка, наприклад, дифузним зміною альвеол, відкритим бронхом, інше. Якщо в легенях присутній запущена патологія у вигляді абсцесу, гангрени, інше, скупчення повітря в плевральній порожнині носить вторинний характер. У новонароджених захворювання може бути спровоковано стафілококової пневмоніей.Еслі пневмоторакс повторюється, можна говорити про рецидив.
- Штучний. Якщо проводиться лікування або діагностика деяких захворювань органів дихання, повітря в плевру може вводитися штучно.
За обсягом повітря, який увійшов в порожнину між листками плеври, розпізнають наступні види пневмотораксу:
- парціальний (частковий або обмежений) - колапс легені неповний;
- тотальний (повний) - відбулося повне спадання легені.
Існує класифікація по тому, як поширилася патологія:
- одностороння (спалося легке з одного боку);
- двостороння (стан пацієнта критичний, є загроза його життю, так як спали легені можуть повністю вимкнутися з акту дихання).
По тому, чи є повідомлення з навколишнім середовищем, класифікують:
- Закритий пневмоторакс. Цей стан вважається самим легким, його лікування потрібно не завжди: незначний обсяг повітря може розсмоктатися мимовільно.
- Відкритий пневмоторакс. Він розвивається зазвичай через наявність пошкодження стінки грудної клітки. Тиск в плевральній порожнині стає рівним атмосферному, дихальна функція порушується.
- Напружений пневмоторакс. При цьому патологічному стані формується щось подібне клапанної структурі, яка дозволяє повітрю потрапити в серозний мішок на вдиху і перешкоджає його вивільненню на видиху. Через роздратування нервових закінчень на листках плеври виникає плевропульмональний шок і гостра дихальна недостатність.
Клінічна картина пневмотораксу
Підтвердити діагноз і визначити тактику лікування можна тільки зробивши рентген. Але симптоми захворювання досить яскраві, на їх вираженість впливають причини виникнення хвороби і ступеня спадання легені.
Важко сплутати відкритий пневмоторакс - людина змушена перебувати в положенні лежачи на травмованій стороні, через рану на вдиху з шумом всмоктується повітря, а на видиху виходить піниста кров.
Симптоми спонтанного розвитку хвороби - біль з того боку грудної клітки, де пошкоджена легеня, нападоподібний кашель, задишка, тахікардія, ціаноз.
Хворий характеризує біль як кинджальну, пронизливий. Вона віддає в шию і руку, посилюється з вдихом. Іноді виникають такі симптоми, як пітливість, сонливість, тривожність, страх смерті.
При огляді грудної клітки видно відставання при диханні пошкодженої її боку. При аускультації з цього боку дихання прослуховується слабо, а то зовсім не прослуховується.
Симптоми присутності повітря в плевральній порожнині у новонароджених і дітей до 12 місяців - це занепокоєння, утруднення дихання, одутлість особи, задишка, ціаноз, різке погіршення стану, відмова від їжі.
Закритий вид хвороби іноді протікає безсимптомно.
діагностика
Якщо лікар запідозрив пневмоторакс, його лікування має проводитися негайно, лікар:
рентгенографія легенів
Рентген - це основний спосіб визначити, чи є повітря в плевральній порожнині, наскільки сильно спалося легке, а, отже, призначити правильне лікування і врятувати життя хворого.
Для підтвердження пневмотораксу роблять рентген грудної клітки в передньо-задній проекції, хворий знаходиться у вертикальному положенні.
Рентген може показати тонку лінію вісцерального листка плеври. У нормі він не видно, але при присутності повітря в порожнині може відділятися від грудної клітини.
Також рентген показує, що середостіння змістилося в протилежну сторону.
У кожному четвертому випадку пневмотораксу в плевру потрапляє невелика кількість рідини. Це теж можна побачити, зробивши рентген.
Якщо на знімку наявність повітря в плевральній порожнині не доведено, але опис симптомів дає право припустити пневмоторакс, роблять рентген повторно, при цьому хворого кладуть на бік. Дослідження показує поглиблення реберно-діафрагмального кута.
Як лікувати пневмоторакс
Зазвичай, при травматичному пневмотораксі хворому потрібна невідкладна медична допомога ще до того, як його доставлять в медустанову і йому буде зроблений рентген.
До прибуття медиків потрібно:
- заспокоїти людину;
- обмежити його руху;
- дати доступ повітря;
- при відкритому вигляді захворювання спробувати накласти здавлюючу пов'язку, щоб герметизувати травму, для цього підійде поліетиленовий кульок, складена в кілька разів тканину.
Безпосереднє лікування хворого відбувається в хірургічному стаціонарі, воно залежить від виду захворювання. В основному, шляхом проведення пункції повітря евакуюють з плевральної порожнини, відновлюють там негативний тиск.
Має на увазі лікування також і знеболення в періоди спаду і розправлення легень.
За умови адекватної невідкладної допомоги, правильного лікування і відсутності тяжких патологій з боку органів дихання результат захворювання може бути цілком сприятливим.
Спонтанний пневмоторакс, якщо не усунути хвороба-першопричину, може рецидивувати.
Жити здорово з Оленою Малишевої
Інформація про хвороби з 34:25.