Текст: Людмила МЕЗЕНЦЕВА
Думаю, знайдеться чимало людей, яким довелося чути від лікарів: «Ні-ні, з вашим зором - тільки лікувальна фізкультура!» Хтось після таких слів забиває на спорт, реалізовуючи свій потенціал в офісі, хтось плює на застереження і вичавлює з себе на тренуваннях все. І у тих, і у інших знайдуться аргументи на користь свого вибору. Наскільки вони вагомі, ми спробували розібратися далі.
Між Сциллою і Харибдою
Отже, на медогляді в районній поліклініці, який ми розраховували пройти як формальність, нам порадили здати боксерські рукавички назад в магазин, одягати кімоно хіба що для ранкової пробіжки, а замість Феді Ємельяненко повісити на стіну плакат Яни Клочкової. І так, записатися в басейн!
З цієї ситуації є три основних виходу:
1. Плюнути на поради лікарів - людям в білих халатах тільки б лікувати і забороняти, а у мене - мрія!
2. Прислухатися до порад лікарів і свято їм слідувати - все-таки вони знають про медицину і здоров'я людини набагато більше нас з вами.
3. Знайти компроміс і займатися «для себе, але не перенапружуючись».
Насправді, кожен з цих шляхів може привести до сумних наслідків, або не привести ... Так в чому ж справа?
Короткозорість (міопія, від грецького «міо» - жмуритися і «опсис» - погляд) - зміна круглої форми очі на овальну, через що всередині нього порушується заломлення світла, і світлові промені, проходячи через очне яблуко, фокусуються перед сітківкою, а нема на ній. Тому предмети, які знаходяться далеко, короткозорі люди бачать розпливчастими. При цьому клітини сітківки, що знаходяться в зоні максимальної світлової чутливості, розріджуються і розтягуються. Це основна причина, по якій лікарі накладають заборону на заняття, пов'язані зі стрибками, ударами, напруженням і можливістю отримати черепно-мозкову травму - через великий ризик розриву або відшарування сітківки. При далекозорості, наприклад, очей виявляється не витягнутим, а сплюсненим, і сітківка не розтягується так критично, як при короткозорості. Тому далекозорим людям в спорті практично завжди дається «зелене світло», по крайней мере, офтальмологами.
Однак сам по собі діагноз «міопія» не є остаточним вироком, який ставить хрест на заняттях спортом. По-перше, вона буває вроджена і набута. Друга, природно, небезпечніше.
По-друге, має значення ступінь короткозорості. Офіційно розрізняють:
- слабку міопію - до 3 діоптрій
- середню міопію - від 3 до 6 діоптрій
- сильну міопію - вище 6 діоптрій
По-третє, ця градація досить умовна, так як можна при зорі -1 мати прогресуючу міопію (коли за рік вона збільшується на одну і більше діоптрій). Тоді лікар ще добре замислиться, яке висновок вам давати. А можна все життя ходити з -3, займатися боксом, боротьбою і тяганіе заліза, при цьому очі будуть відмінно себе почувати. Ну, може трохи зле, але не менше, ніж на -3.
І, по-четверте, резюмуючи попередні два пункти, обмеження на заняття спортом накладаються не у відповідності зі ступенем короткозорості, а виходячи з змін всередині ока. Скажімо, набагато гірше і небезпечніше, коли при слабкій міопії на очному дні проглядаються крововиливи і сітківка ослаблена, ніж стабільний стан при середніх показниках короткозорості.
лікар-офтальмолог Київського
центру спортивної медицини
В середньому з 50 осіб, які можуть прийти до нас на диспансеризацію за день, у 15 виявляється знижений зір. Якщо цей показник відхиляється від норми на 10% і більше, тоді до питання допуску треба підходити індивідуально. Перш за все, ми дивимося на стан очей дитини: перевіряємо передній і задній розмір, очне дно, судини і т.д. При високому ступені короткозорості йдуть зміни на очному дні, дегенеративні зміни сітківки, коли з'являється загроза її розриву або відшарування. Враховуємо вік (до 10 років або після), а також спадковість, перенесені травми і т.д. Дорослих ми теж спостерігаємо в динаміці. Якщо це короткозорість стабільна, людина якийсь час при такій короткозорості займається спортом, і немає погіршень на очному дні, сітківці - ми допускаємо до занять, не перестаючи його спостерігати. Також враховується гострота зору: якщо вона залишається до 70%, то можна займатися різними видами спорту. Але всі ці показники відносні, тому що, наприклад, на короткозорість може нашарується спазм і тоді на огляді мінус буде більше.
Але при великій короткозорості, від 6 діоптрій і більше, протипоказані всі види спорту, тому що в цій ситуації в оці відбувається багато змін і ускладнень, а сама сітківка розтягнута, як сито. При середньому ступені (до 5 діоптрій) за наказами МОЗ забороняються заняття боксом і всі види боротьби. Але коли ми направляємо на консультацію, в мікрохірургію або в поліклініки, там можуть дати допуски навіть з -7 і -8. Все тому, що лікарі в районних поліклініках керуються тими наказами МОЗ, які є у нас, і розглядають пацієнта, як людини зі зниженим зором, а не як спортсмена, не враховують можливих наслідків. У нас же все накази розписані для даного виду спорту, адже в кожному з них є свої нюанси. Але все одно допуск до занять спортом при короткозорості залишається спірним питанням. Лікарі зі спорту завжди дають свої рекомендації - не тільки окуліст, а й інші фахівці.
Така неоднозначність думок лікарів цілком зрозуміла. З одного боку стоять ризики ускладнень від фізичних навантажень при короткозорості, з іншого - ослаблення і несприятливі зміни в організмі при відсутності фізичних навантажень. Особливо небезпечно забороняти займатися спортом дітям, коли організм тільки зростає і формується. До того ж статистика говорить, що серед спортсменів короткозорість зустрічається значно рідше, ніж серед їхніх однолітків, які ведуть малорухливий спосіб життя. Тому за відповідними допусками краще і правильніше звертатися до спортивних лікарів, які в силу характеру своєї діяльності краще своїх колег знають цю золоту середину. Але якщо вже такий лікар сказав «Ні!», Значить ситуація дійсно того вимагає, і прислухатися до цієї поради все-таки варто.
Ті, кому все ж пощастило отримати при короткозорості «зелене світло» для занять спортом, обов'язково раз на рік проходять контрольну перевірку у офтальмолога, який стежить за найменшими змінами сітківки і очного дна. Для цього достатньо спостерігатися в районній поліклініці. Але якщо йде поступове зниження зору, то з лікарями доведеться бачитися два, а то і більше разів на рік, причому бажано в спортивному диспансері. Практика показує, що при постійному лікарському спостереженні займатися фізкультурою або спортом без шкоди для здоров'я можна навіть з серйозними відхиленнями.
По той бік кришталика
Чого ж так бояться лікарі, і чим ми ризикуємо, ігноруючи їх рекомендації? При високому ступені короткозорості спорт небезпечний різкими струсами тіла, голови, напруженням, тривалим перебуванням з опущеною вниз головою, обертальними і іншими незвичайними положеннями тіла. Як уже згадувалося вище, в цих випадках підвищується ризик крововиливу в склоподібне тіло і сітківку, розриви тієї ж сітківки і судинної оболонки.
Кровоізліяніяпод сітківку відбуваються внаслідок пошкодження судинної оболонки ока. При високому ступені короткозорості таке трапляється завдяки їх витончення. Це призводить до порушення зору. Якщо крововилив сталося в центральній області сітківки - погіршення зору ще можна вчасно помітити. А ось крововиливи на периферійних областях - складно, а привести це може до відшарування сітківки. Також до втрати зору може привести зменшення числа і функцій капілярів, що забезпечують харчування очі. Як наслідок - атрофія клітин сітківки і втрата зору в цій області.
Відшарування сітківки - як і випливає з поняття, розщеплення сітківки на деякому протязі, коли від шару пігментного епітелію відокремлюються інші шари сітківки ока. Механізм її появи простий. При високій короткозорості задня частина очі витягується, сітківка сильно натягується і стоншується. Якщо при цьому тіло, зокрема голова піддається частим ударам і струсів, сітківка може травмуватися. Гірше, коли при такій травмі виявляється розрив сітківки. Тоді внутриглазная рідина проникає сітчасту оболонку ока і відшаровує її від судинної. В цьому випадку швидко знижується гострота зору (іноді до світловідчуття), предмети здаються спотвореними. Причому це рекомендується терміново звернутися до лікаря, інакше без спеціалізованої допомоги найімовірніше настане сліпота.
Це основні захворювання внутрішніх оболонок ока, список яких можна продовжувати. Але протипоказаннями до занять спортом може бути не тільки короткозорість з її ризиками і наслідками. До них же відносяться і захворювання рогівки, склери, судинної оболонки, а також травми ока, які спровокували зниження гостроти зору, або механічні пошкодження ока (чужорідними тілами), різні контузії, запальні процеси. Навіть при банальному коньюктивите, вірусному або бактеріальному, заняття спортом забороняються, до повного одужання. Однак пам'ятаємо, що якщо вчасно призначити адекватне лікування, багато стану виявляться поворотними. В крайньому випадку, існує ще й інваспорт - інвалідний спорт, де спортсмени зі зниженою гостротою зору допускаються до занять при суворому контролі офтальмолога і спортивного лікаря.
Групи ризику
Як це не дивно, але точні причини виникнення короткозорості медицина назвати поки не в силах. На сьогодні вона може вказати тільки ряд факторів, які підвищують ризик виникнення захворювання.
Перш за все, це генетика. У 50% дітей короткозорих батьків хвороба проявляється аж до 18 років. Вважається, що спадкові фактори визначають ряд дефектів в синтезі білка сполучної тканини (колагену), необхідного для будови оболонки ока - склери. Однак навіть у дітей здорових батьків в 8% випадків теж діагностується короткозорість. В цьому випадку частіше говорять про нестачу в раціоні харчування різних мікроелементів (таких, як Zn, Mn, Cu, Cr і ін.), Необхідних для синтезу склери.
За іншими даними в 80% випадків короткозорість починає розвиватися з 7 років, коли дитина перестає активно рухатися, як раніше, починаючи довгий етап навчання. Саме зі шкільних років різко збільшується навантаження на очі, а також частіше починають нехтувати гігієною зору: очі довго і без перерв працюють на близькій відстані, робоче місце погано освітлене, близьке розташування очей у монітора або телевізора, неправильна посадка при читанні і листі, читання в транспорті або лежачи і т.д.
Короткозорість найчастіше діагностують у віці 7-12 років, причому у хлопчиків хвороба проявляється пізніше, ніж у дівчаток. Потім вона, як правило, прогресує, досягаючи свого піку в підлітковому віці. Далі зір стабілізується після 18-20 років. За іншими оцінками «падіння» зору частіше зупиняється після 20 років (у жінок) і після 22 років (у чоловіків). Хоча зустрічаються дані про те, що цей процес може затягнутися і до 35 років. У таких випадках говорять про «постійно прогресуючої міопії», яка може привести до повної або часткової сліпоти.
Також до порушення функцій очей може привести загальне ослаблення організму в результаті захворювань, наприклад, діабету, при якому змінюється показник заломлення кришталика. Або ж прийом деяких ліків. Правда, міопія в цих випадках зазвичай має тимчасовий характер.
У групі ризику знаходяться і люди, у яких спочатку слабкі сполучні тканини ока - тоді йому складніше змінювати форму при фокусуванні на далеких або близьких об'єктах. При цьому «ведмежу послугу» може надати і неправильна корекція зору: неправильно підібрані окуляри або контактні лінзи.