Побічні ефекти андрогенів при замісної терапії

Як і більшість інших медичних препаратів, андрогени мають потенційною можливістю розвитку небажаних побічних ефектів.

Повідомлення про токсичність андрогенних препаратів для печінки, що виявляється жовтяницею і порушенням функції печінки, також як і розвитком пухлин печінки, обмежені майже ексклюзивними випадками, коли застосовувалися алкілірованние форми тестостерону. Без винятку, творці всіх впроваджуваних в практику комерційних препаратів згадують про потенційну їх токсичності для печінки. Звідси, беручи до уваги застосовувану форму андрогенозаместітельной терапії (АЗТ), пропонується наступна рекомендація:

Дослідження функції печінки рекомендується перед початком терапії, потім - 1 раз в 3 місяці протягом першого року і далі 1 раз на рік протягом всього курсу терапії.

Ліпідний профіль і серцево-судинна система

Зв'язок між андрогенами і серцево-судинними факторами ризику є комплексною і до теперішнього часу мало зрозумілою. Так само, як і зв'язок рівня андрогенів сироватки з іншими фракціями ліпопротеїдів не була повністю досліджена. Таким чином, рекомендується дотримуватися обережності в призначенні андрогенозаместітельной терапії чоловікам з істотними факторами ризику розвитку серцево-судинних захворювань. Картина є ще більш розпливчатою в зв'язку з затримкою рідини в організмі, яку пов'язують із застосуванням андрогенів; даний факт може бути включений в систему можливих побічних ефектів впливу терапії андрогенами на серцево-судинну систему.

Дана рекомендація була заснована на відомостях про можливу зміну ліпідного профілю:

Перед початком терапії рекомендується дослідження ліпідного профілю крові натще, а потім - з регулярними інтервалами (не більше одного року) протягом усього лікування.

Передміхурова залоза

Хоча тестостерон не залучений в процес розвитку доброякісної гіперплазії передміхурової залози, проте, в присутності важких симптомів обструкції нижніх сечостатевих шляхів, призначення тестостерону може викликати затримку сечі у чоловіків. Здатність тестостерону викликати рак передміхурової залози вимагає з'ясування. В даний час прийнято вважати, що рівень статевих гормонів не пов'язаний з розвитком раку простати; також після призначення тестостерону рівень простатспецифического антигену (ПСА) або не змінюється взагалі, або підвищується несуттєво. Проте, підозра на наявність раку передміхурової залози є абсолютним протипоказанням для призначення андрогенотерапію.

З іншого боку, біопсія простати при відсутності патологічних результатів пальцевого ректального дослідження (ПРИ) або дослідження рівня ПСА перед початком замісної терапії не показані. Однак швидке збільшення рівня ПСА або поява відхилень при проведенні ПРИ є чіткими показаннями для ретельного дослідження передміхурової залози з метою виключення карциноми.

Три наступних рекомендації були обговорені і затверджені:

Пальцеве ректальне обстеження простати (приспів) і визначення простатспецифического антигену є обов'язковими для чоловіків старше 40 років, як основні показники стану передміхурової залози перед початком андрогенотерапію, 1 раз в 3 місяці в перші 12 місяців і щорічно в подальшому. Трансректальне ультразвукове дослідження і біопсія простати показані тільки в тому випадку, якщо результати ПСА і приспів ненормальні.
Призначення андрогенів абсолютно протипоказано чоловікам, які страждають карциномою простати або рак грудних залоз.
Замісна терапія андрогенами протипоказана чоловікам з вираженою обструкцією сечовивідних шляхів, викликаної доброякісну гіперплазію передміхурової залози. Слабка обструкція сечовивідних шляхів представляє часткове протипоказання до АЗТ. Після успішного лікування обструкції сечових шляхів можливе проведення АЗТ.

Настрій і поведінка

Існує думка щодо виникнення сексуально агресивної поведінки після призначення тестостерону. Значні зміни в поведінці можуть виникати в разі наявності супрафизиологических концентрацій андрогенів. Правильно підібране лікування, спрямоване на підтримку фізіологічних концентрацій андрогенів, робить такі випадки рідкістю і, звичайно, вони не є достатньою причиною для відміни лікування.

Правильно підібрана АЗТ призводить до поліпшення настрою і загального стану. Розвиток негативних поведінкових реакцій в процесі лікування вимагає зміна дози або перерви в лікування.

картина крові

Стимулюючий ефект застосування тестостерону на кістковий мозок давно був відзначений навіть в присутність злоякісних пухлин з метастазами. Терапія тестостероном у літніх чоловіків часто призводить до значного збільшення еритроцитів і гемоглобіну. У молодих здорових індивідуумів, які отримують андрогени в зв'язку з наявністю сексуальної дисфункції, також відзначаються подібні ефекти. Таким чином, може знадобитися корекція дози або флеботомія (кровопускання). У рідкісних випадках може знадобитися перерва в АЗТ в зв'язку з розвитком поліцитемії.

Іноді в процесі андрогенозаместітельной терапії розвивається поліцитемія. Необхідний періодичний контроль картини крові. Може знадобитися зміна дози.

Апное уві сні

Інші можливі побічні ефекти тестостеронотерапіі включають в себе загострення апное уві сні, хоча гіпотестостеронеміей також була відзначена як причина даного стану.

Даних, щоб стверджувати про безпеку АЗТ у чоловіків, які страждають апное, недостатньо. У даній ситуації необхідний ретельний клінічний контроль і дотримання безпеки.