Побічні впливу аміодарону на щитовидну залозу. соталол
Приблизно в 10% випадків терапії аміодароном в кінці кінців розвивається істинний гипотиреоидизм (низький рівень Т4 завжди характерний для пацієнтів, які приймають цей препарат), рідше спостерігається гіпертиреоїдизм. Але якщо гипотиреоидизм легко коригується замісною терапією тиреоїдином, то гіпертиреоїдизм є серйозною клінічну проблему внаслідок труднощі його діагностики та лікування. Гіпертиреоїдизм, індукований аміодароном, іноді проявляється збільшенням наявної шлуночкової тахіаритмії. Потенційно це стан може призвести до смерті. Крім того, оскільки в аміодарон міститься значна кількість йоду, пацієнти, що приймають його, мають великі запаси цього елемента в організмі, що перешкоджає використанню радіоактивного йоду для придушення гіперфункції щитовидної залози. Ще гірше те, що в даній ситуації лікування гіпертиреоїдизму антитиреоїдними препаратами завжди утруднено, а часто навіть неможливо. Іноді тіреоідектомія є єдиним прийнятним засобом контролю гіпертиреоїдизму, індукованого аміодароном.
Несприятливий вплив аміодарону на шкірні покриви зустрічається відносно часто. Виражена фоточутливість спостерігається приблизно в 20% випадків, а у деяких пацієнтів виникає сірувато-синюватий відтінок шкіри на ділянках, відкритих сонячного світла, що виглядає негарно.
Побічні явища з боку нервової системи рідкісні і включають атаксія, тремор, порушення сну і периферична нейропатія. Також іноді розвивається проксимальная міопатія.
Очні симптоми (найчастіше погіршення зору в нічний час або наявність в поле зору райдужних кіл навколо джерела світла) в деяких випадках супроводжують мікроскопічні відкладення препарату в рогівці, що виявляються практично у всіх пацієнтів при прийомі аміодарону.
Повідомлялося про численні випадки взаємодії аміодарону з іншими препаратами, до найбільш поширених з яких відносяться потенцирование ефекту варфарину і збільшення рівня дигоксину. При одночасному застосуванні аміодарону рівні хінідину, прокаїнаміду, фенітоїну і флекаинида також зростають. Якщо аміодарон використовується в комбінації з антиаритмическим препаратом I класу, дозування останнього необхідно зменшити. Аміодарон може посилювати ефект р-блокаторів і блокаторів кальцієвих каналів, приводячи до негативного інотропного дії і брадиаритмією.
Соталол - антиаритмічний препарат III класу, який подовжує серцевий потенціал дії в передсердях і шлуночках. Препарат викликає залежне від дози збільшення інтервалу QT, що відображає обидва його антиаритмических властивості і здатність ініціювати тахиаритмию torsades de pointes. Соталол являє собою суміш D-соталола (має властивості III класу) і L-соталола (має як властивості III класу, так і (3-блокуючі властивості). Виразність (3-блокуючого дії соталола становить приблизно 1/3 у порівнянні з такою у пропранололу. Соталол демонструє зворотну частотну залежність ефекту, зокрема і подовження інтервалу QT (подовження інтервалу QT більше виражено при повільному серцевому ритмі).
Звичайна початкова доза соталолу - 80 мг 2 рази на день; при необхідності її можна поступово підвищити до 240-320 мг / день роздільними прийомами. Збільшення дози рекомендується проводити з інтервалом в 2-3 дня. При підборі дози необхідно - через ризик виникнення тахіаритмії torsades de pointes - ретельно контролювати тривалість інтервалу QT, оскільки соталол здатний викликати його виражене збільшення. Корегований інтервал QT не повинен перевищувати 500 мс (при цьому ризик розвитку тахіаритмії torsades de pointes нижче 2%). Для придушення аритмії може знадобитися доза, що перевищує 320 мг соталолу, однак зі збільшенням дози суттєво зростає і частота випадків тахиаритмии torsades de pointes (до 11% при коригувати інтервалі QT більше 550 мс).
Препарат схвалений Комітетом з використання харчових продуктів і лікарських препаратів США (FDA) для лікування виражених шлуночкових аритмій, але може бути корисний при всіх типах аритмії. Вважається, що соталол ефективніший, ніж препарати класу IA, але не настільки ефективний, як аміодарон.