Початкові порушення мозкового кровообігу: клінічні та ультразвукові ознаки
Майже кожна людина замислюється про захворювання, що ведуть до різкого погіршення стану здоров'я. Багато хто боїться таких слів як «рак», «інфаркт» або «інсульт». Тому, іноді, цураються лікарів і призначаються ними досліджень. Всі розуміють, що профілактика - основний спосіб уникнути виникнення серйозних захворювань, але не всі знають про абсолютно простих методах досліджень, які не мають протипоказань і побічних ефектів, які дійсно грають, часто, вирішальну роль в ухваленні профілактичних заходів розвитку тієї чи іншої хвороби. У даній статті ми розповімо вам про початкових проявах недостатності мозкового кровообігу і про один з методів, що дозволяють виявити це, про ультразвуковому дуплексному дослідженні магістральних артерій голови (УЗДГ МАГ).
УЗДГ МАГ - це відносно новий метод діагностики захворювань судин шиї, метод дозволяє отримати інформацію про швидкість і напрямок руху крові, наявності різних змін судинної стінки, будови та діаметру судини, а також його розташування щодо навколишніх об'єктів.
Що таке початкові порушення мозкового кровообігу. Порушення мозкового кровообігу проявляються недостатністю припливу крові до головного мозку. Надалі це призводить до дефіциту кисню в тканинах головного мозку. Причинами цього є будь-які ураження стінки судин, що живлять мозок: зокрема, розвиток атеросклерозу, вплив підвищеного артеріального тиску, наявність непрямолінійного ходу артерії, наприклад, звивистості, деформації, а також аномалії будови судин і їх недорозвинення. На початкових етапах не завжди початкові порушення мозкового кровообігу виявляються скаргами. Як правило, людина не відчуває підвищення холестерину і навіть його відкладення в стінці судини може не мати будь-яких симптомів. Тому необхідно знати деякі фактори ризику розвитку початкових порушень мозкового кровообігу, які можуть стати підставою для призначення скринінгу, тобто тесту використовуваного для ранньої діагностики. До таких факторів можна віднести: сімейний анамнез, тобто наявність судинних захворювань у найближчих родичів, таких як інсульти та інфаркти, підвищений артеріальний тиск - вище 120/80 мм рт ст, порушення ритму серця, а також куріння, вік старше 40 років, підвищення цукру в крові або цукровий діабет, підвищення холестерину в крові , захворювання крові, зокрема анемії.
Початковими проявами недостатності мозкового кровообігу можуть бути скарги на зниження працездатності, швидка стомлюваність, зниження концентрації уваги і пам'яті, появи шуму у вухах, метеолабільністю, тобто реакція на зміну погоди у вигляді погіршення самопочуття, поява запаморочення, головного болю. Тому лікарі, до яких звертаються пацієнти з даними скаргами, можуть призначити ультразвукове дуплексне дослідження магістральних артерій голови для виключення патології.
Одним з найбільш поширених факторів ризику розвитку порушень мозкового кровообігу є атеросклероз. Атеросклероз це - це ураження артерій, що характеризується відкладенням і накопиченням у внутрішній оболонці судини жиросодержащих білків і доставляється ними холестерину. Далі відбувається розростання сполучної тканини і утворення атеросклеротичних бляшок, які звужують просвіт артерії і викликають повільно наростаючу недостатність кровопостачання. Крайнім проявом цього процесу є закупорка судини. При закритті просвіту дрібного судини розвивається хронічна ішемія мозку (хронічна недостатність надходження кисню та інших поживних речовин), при припиненні кровообігу в більшому посудині виникає інсульт, при цьому відбувається загибель клітин мозку в осередку ураження.
Ультразвукове дуплексне дослідження магістральних артерій голови має першорядне значення у виявленні початкових атеросклеротичних змін судин головного мозку. Ці зміни відбуваються в стінці артерії, змінюються її товщина і структура. Для характеристики стану стінки артерії використовується термін «комплекс інтиму-медіа» (КІМ). Це товщина стінки артерії. При наявності атеросклерозу КІМ потовщується, це є маркером атеросклерозу. Найчастіше це потовщення з'являється в місці ділення загальної сонної артерії на внутрішню і зовнішню сонні артерії на шиї. Саме потовщення КІМ в цьому місці є діагностичним критерієм розвитку атеросклерозу і дає підставу припускати наявність тих же змін в інших артеріях, зокрема, коронарних артерій в серці. Так, кардіолог може запропонувати пацієнту, що має фактори ризику, зробити дане дослідження. Потовщення КІМ і наявність бляшок в загальній сонній артерії - непрямі маркери атеросклерозу також і коронарних артерій. Однак не завжди відсутність змін сонної артерії виключає атеросклероз інших судин, в тому числі коронарних артерій.
КІМ може потовщуватись нема на всьому протязі, а локально, це відповідає самим початковим проявам атеросклерозу. Існують критерії, що відрізняють патологію від норми. Товщина КІМ в нормі не повинна перевищувати 0,7 мм. Вимірювання КІМ проводиться в певному місці загальної сонної артерії - 4 см від її біфуркації (поділу на внутрішню і зовнішню сонні артерії). Збільшення КІМ на 0,3 мм в рік вважається прогностично несприятливим, тому рекомендується проводити ультразвукове дуплексне дослідження магістральних артерій голови не рідше, ніж один раз на рік.
Крім атеросклерозу, важливу роль у зміні стінки артерії грає артеріальна гіпертензія або підвищення артеріального тиску (АТ) вище норми - 120/80 мм рт ст. Під впливом високого артеріального тиску відбувається ряд процесів, що призводять до так званого «ремоделированию» серця і судин. Ремоделювання судин - це незмінний атрибут артеріальної гіпертензії, що виявляється зміною функції і будови судин внаслідок адаптації до високого артеріального тиску. Процес ремоделювання включає дві стадії: 1 - функціональні зміни, пов'язані зі звуженням судини у відповідь на тиск, що впливає на стінку судини; 2 - морфологічні зміни - структурний зменшення просвіту внаслідок потовщення середнього шару стінки судини. Перша стадія у вигляді звуження судини при артеріальній гіпертензії починається зазвичай як адаптивний процес у відповідь на зміну умов кровотоку. Тривало існуюча адаптація змінюється порушенням структури у відповідь на зміну навантаження. В результаті цих процесів м'язова тканина стінки судини атрофується і замінюється на сполучну, при цьому знижується еластичність судини і його здатність відповідати на вплив різних чинників, що несприятливо позначається на кровообігу в головного мозку. Всі структурні зміни можуть бути зареєстровані при проведенні УЗДГ МАГ.
У висновку можна відзначити наступне, і атеросклероз, і гіпертонічна хвороба на ранній стадії ведуть до потовщення і ущільнення стінки артерії, відрізняють їх подальші зміни - локальні потовщення стінки артерії з можливим утворенням атеросклеротичної бляшки при атеросклерозі і зміна діаметра при артеріальній гіпертензії. Структурні порушення можуть бути предикторами розвитку недостатності мозкового кровообігу. При ранній діагностиці можна попередити прогресування цих порушень шляхом своєчасного призначення профілактичного лікування, зокрема статинів (препаратів, що нормалізують обмін холестерину) і препаратів для зниження артеріального тиску. Саме тому необхідне проведення ультразвукового дуплексного дослідження магістральних артерій голови в осіб з факторами ризику.