Подагричний артрит, «хвороба аристократів», як її називали, приблизно, століття тому. Захворювання прямо пов'язане з порушенням обміну речовин, відкладенням в суглобах солей сечової кислоти. Зустрічається подагра в чистому вигляді нечасто, хоча прийнято цим словом називати артроз великого пальця ноги у жінок в літньому віці. Це правильно лише частково, справжня (істинна) подагра - доля чоловічого населення, у представниць прекрасної статі вона зустрічається дуже рідко.
Симптоми і причини подагричного артрітаПодагра вражає дві системи в організмі - сечовидільну та опорно-рухову. Найбільше страждають суглоби - саме вони починають турбувати в першу чергу. Примітно, що на початковій стадії захворювання симптоми подагричного артриту у вигляді болів можуть виникати нерегулярно і виявлятися раз в 2-3 місяці. У жінок симптоми зазвичай проявляються м'якше, а напади проходять менш болісно. Уражаються, як правило, суглоби великих пальців ніг, гомілковостопні, колінні і ліктьові.
Рідше страждають міжфалангові і променезап'ясткових суглобів пальців рук. Уражена ділянка припухає, шкіра над ним набуває багрову забарвлення. Після першого нападу подагричного артриту, симптоми за 3-4 дні можуть зникнути. Однак подагра буде продовжувати руйнувати тканини організму. Згодом болю почнуть посилюватися, а перерви між нападами - скорочуватися.
Можуть виникати також специфічні скупчення кристалів солей під шкірою (тофуси). Вони мають вигляд вузликів білуватого забарвлення і розташовуються в області вушних раковин або суглобів. З розвитком хвороби посилюється скупчення уратів в нирках. Це веде до розвитку сечокам'яної хвороби та ниркової недостатності. Якщо вчасно не зайнятися цим питанням, хвороба розвинеться в гострий подагричний артрит, вилікувати який вже значно важче.
Повністю причини, що сприяють розвитку подагри, не вивчені. Але точно визначено, що в більшості випадків на розвиток подагричного артриту впливає спадковість, причому більш схильні до розвитку захворювання чоловіки.
Представниці прекрасної статі частіше стикаються з першими проявами подагри тільки в клімактеричному періоді (після 60 років), тоді як чоловіки - вже у віці від 40 років.
Важливим фактором у виникненні подагричного артриту є харчування.
У разі нераціонального харчування, а саме при зловживанні алкоголем, частим вживанням міцної кави або чаю, надлишку м'ясних продуктів і солодощів ризик розвитку захворювання зростає в кілька разів.
Саме тому багато фахівців називають подагру «хворобою аристократів».
У деяких випадках напад подагри може розвиватися у пацієнтів, що мають спадкову схильність до цього захворювання в тому випадку, коли вони стикаються з важкими травмами, опіками та оперативними втручаннями - в цьому випадку початок захворювання ніяк не пов'язується ні з віком хворого, ні з його статевою приналежністю .
Можливий розвиток подагри і у пацієнтів, яким доводиться проходити хіміотерапевтичне лікування з приводу злоякісних новоутворень - в цьому випадку причиною метаболічних порушень стає масивний розпад клітин.
При подагрі під шкірою утворюються невеликі вузлики. В основному уражаються великі суглоби: ліктьові, гомілковостопні і колінні. Значно рідше втягуються дрібні суглоби.
Уражені суглоби стають болючими на дотик. Шкіра над ними набрякає, стає почервоніла. Підвищується температура. Найменший дотик в цій області викликає сильний біль. Рухливість суглоба обмежується, до такої міри, що в деяких випадках хворий не може самостійно пересуватися.
Гострий період може тривати від кількох днів до кількох діб. Потім все симптоми затихають, і настає ремісія. На цьому етапі діагностувати захворювання буде дуже складно. Період ремісії може тривати роками.
Згодом після кожного гострого періоду в запальний процес втягуються нові суглоби, і з'являється більш важкий перебіг. При відсутності належного лікування подагричний артрит може переходити в хронічну форму. В цьому випадку можуть виникнути ускладнення з боку багатьох органів і систем. Наприклад, ураження нирок. До них відноситься сечокам'яна хвороба, ниркова недостатність і т.д.
Лікування подагри умовно можна розділити на 2 етапи:
- ліквідація гострого нападу артриту;
- базисна терапія між загостреннями для їх профілактики.
При гострому нападі подагричного артриту необхідно забезпечити ураженого суглоба функціональний спокій. Голодувати протипоказано, необхідно дотримуватися дієти №6, вживати 2,5 літра лужної рідини в добу.
Для ліквідації симптомів запалення і болю лікар призначить один або кілька лікарських препаратів з нижче перерахованих:
- колхіцин;
- нестероїдні протизапальні ліки (мелоксикам, целекоксиб);
- глюкокортікоїдниє гормональні препарати (гідрокортизон, метилпреднізолон).
Ні в якому разі не можна приймати ці ліки без призначення лікаря. Це серйозні медикаменти, які мають багато протипоказань і побічних дій. Тому при самолікуванні можна зробити собі тільки гірше.
Також широко використовують фізіотерапевтичне лікування: УФО суглоба, електрофорез, аплікації з димексидом.
Базисна противорецидивная терапія включає:
- прийом урікодепресантов (препарати, які перешкоджають утворенню сечової кислоти) - алопуринол, оротовая кислота, тіопуринол;
- урікозурікі (ліки, які сприяють виведенню сечової кислоти нирками) - антуран, бенемід, кетазон;
- уріколітікі (препарати, які розчиняють сечові камені і перешкоджають їх повторному утворенню) - цитратні суміші (блемарен, солуран, уродан) і ферменти (уратоксідазиі, гепатокаталаза).
діагностика
Діагностика подагричного артриту проводиться шляхом вивчення клінічної картини захворювання, лабораторних досліджень, що дозволяють виявити провокуючий фактор, рентгенографічних досліджень. При пункції ураженого суглоба даний вид артриту можна діагностувати за наявністю кристалів моноурата натрію в внутрішньосуглобової рідини.
Гострий подагричний артрит - це найгостріше швидкоплинне запалення, обумовлене як прямим впливом кристалів сечової кислоти, так і опосередкованим - активацією нейтрофілів і клітин синовіальної рідини. Фагоцитоз кристалів лейкоцитами з руйнуванням лізосом і вивільненням лізосомальних продуктів, а також хемотаксичних речовин, активацією комплементу, каллікреіновой системи сприяють швидкому розвитку гострого запального процесу.
Уражається, як правило, один з суглобів, переважно нижніх кінцівок, з майже обов'язковим (а в половині випадків і дебютує) поразкою суглоба 1 пальця стопи. Резчайшая біль, неможливість найменшого руху в ураженому суглобі, навіть дотику простирадла, яскрава гіперемія і набряк, що виникають гостро (протягом декількох годин, зазвичай під ранок), - ось типові ознаки гострого подагричного артриту.
Фактори, що провокують виникнення суглобової атаки при подагрі, - це алкоголь, надлишок тваринного білка в їжі і споживання іншої багатої пуринами їжі, зневоднення (жаркий клімат, сауна), переохолодження, травма. Найбільш значимі переохолодження суглобів і їх фізичне перевантаження, в тому числі статична, наприклад, ходьба в тісному взутті.
Гострий подагричний артрит триває кілька днів і безслідно проходить навіть без лікування. Після першої атаки подагри приблизно у 10% хворих відзначається багаторічна ремісія, але у більшості вже протягом 1-го року реєструються 1-3 рецидиву або щомісячні (рідше - щотижневі) напади. При епідеміологічному дослідженні (Framingham stady, 1967) виявлено безпосередній залежність між рівнем урикемии і можливістю розвитку подагричних кризів. Так, при рівні сечової кислоти в крові 6,0-6,9 мг / дл подагра реєструвалася в 1,8%, а при рівні 7,0-7,9 мг / дл - у 11,8% випадків.
У міру накопичення сечової кислоти в організмі можуть змінюватися кок частота, так і характер загострень подагри; можливі безперервно рецидивні напади і в рідкісних випадках - незвично важкі атаки. У 4 з спостережуваних нами хворих подагричний криз протікав вкрай важко, з одночасним розвитком множинного артриту, освітою тофусів, їх запаленням, виразкою і виділенням густого крейдоподібні маси з великою кількістю кристалів сечової кислоти (описувана в літературі псевдофлегмонозная форма подагричної атаки), Відрізнити подагричний артрит від інших гострих моноартрита (пірофосфатная, при відкладенні кальцію, септичного артриту і ін.) дозволяє пункція суглоба з дослідженням синовіальної рідини з допомогу поляризационной мікроскопії.
Симптоми гострого подагричного артриту служать наявність типових кристалів моноурата натрію всередині або поза лейкоцитів, Рентгенологічне дослідження ураженої запаленням суглоба при даному захворюванні не має діагностичної цінності і тільки на пізніх стадіях виявляє периартикулярні відкладення, зменшення щільності кісткової тканини, наявність кісткових порожнин, дивлячись на яскравість клінічної симптоматики подагричної суглобової атаки діагноз подагри нерідко буває запізнілим. Так, з 100 спостерігалися нами за останні роки пацієнтів з подагрою більш ніж у 80%, як свідчать дані анамнезу, розпізнати захворювання вдалося через 8 років і більше від початку нападів артриту. При перших зверненнях до лікаря переважав діагноз «безликого» артриту, нерідко пацієнтів направляли до хірурга з травматичним артритом, до інфекціоніста з підозрою на бешиха, дуже часто ставили діагноз ревматоїдного артриту.
Після перших нападів пацієнт, що страждає на подагру, що залишається нерозпізнаною, в подальшому легко справляється з суглобовими кризами аж до переходу захворювання в хронічну форму з деформацією суглобів і подагричними тофусами. Крім розвивається хронічного ураження суглобів, відзначається характерне ураження нирок.
Якщо в суглобах починають накопичуватися урати (похідні речовини сечової кислоти), виникає подагричний артрит стопи. Людина страждає від нестерпного болю, всі рухи в суглобі стають просто неможливими, з'являється сильний набряк. Зазвичай такою гострою формою найчастіше страждають чоловіки. І виникає хвороба, як правило, в старшому віці.
Подагричний артрит стопи відрізняється гострим початком хвороби, коли біль виникає виключно в суглобі.
хронічний
Хронічний подагричний артрит виникає найчастіше лише після періоду интермиттирующей подагри і, як правило, в тому суглобі, де раніше спостерігалося кілька гострих суглобових атак (рідко - хронічний артрит розвивається в суглобі, до цього не ураженому, або після першої атаки гострого артриту).
Локалізація його різноманітна: найчастіше запальні зміни з'являються в суглобах стоп, потім в суглобах рук, гомілковостопних, ліктьових і колінних; рідше - в плечових, тазостегнових, грудино-клітинних суглобах.
Першими симптомами хронічного подагричного артриту є відчуття скутості суглоба, що з'являється після періоду спокою, а також хрест при рухах. Надалі приєднуються помірні болі при навантаженнях, тугоподвижность зростає і приймає постійний характер, з'являється помірна, а потім і виражена деформація суглоба, обумовлена спочатку екссудативними, а потім і проліферативними змінами суглобових і періартикулярних тканин. Виникає вторинний остеоартроз. Остеолізис, обумовлений внутрішньокістковий відкладенням уратів, здатний приводити до руйнування епіфізарних кінців кісток, що зчленовуються, що може клінічно проявитися, наприклад, в вкороченні пальців. Зрідка виникають підвивихи і вивихи. При утворенні фіброзного або кісткового анкілозу рухливість суглоба втрачається повністю.
Особливістю загострень хронічного подагричного поліартриту є менш виражений больовий синдром, який помітно поступається в інтенсивності при «суглобових атаках» интермиттирующей подагри, але виникає частіше і триває протягом більш тривалого часу - до декількох місяців. Хоча і в період хронічної подагри можуть виникати типові гострі атаки артриту в тих суглобах, які раніше не були вражені жодного разу і не виявляють ознак хронічного запального процесу.
Ураження нирок - найбільш несприятливий симптом даного захворювання; відзначається в межах 15-75% випадків (в середньому при хронічній подагрі в 50-60% випадків).