Подкрильцовой пахвова ямка

Подкрильцовой ямка (пахвова ямка) - це область, обмежена спереду великим грудним м'язом, ззаду - широкої м'язом спини, всередині - передньої зубчастої м'язом, а зовні - внутрішньою поверхнею плеча (рис.). Шкіра подкрильцовой ямки тонка, рухлива, покрита волоссям, містить велику кількість потових і сальних залоз. За підшкірним жировим шаром і поверхневою фасцією слід власна фасція. а потім жирова клітковина, в якій залягають пахвова артерія з веною, нерви, лімфатичні вузли.

З запальних захворювань подкрильцовой ямки найбільш часті гідраденіти (див.), Зустрічаються фурункули. При поширенні запального процесу в глибину, під великий грудний м'яз, розвивається субпекторальное флегмона (див.).

При пораненні подкрильцовой ямки можуть бути пошкоджені великі судини, що призводить до небезпечного для життя артеріального кровотечі і загрожує повітряної емболією (див.), Якщо поранена вена. Єдиний надійний спосіб тимчасової зупинки кровотечі з судин подкрильцовой ямки - завести руку до відмови за спину і щільно прибинтувати до тулуба. З доброякісних пухлин в подкрильцовой ямці спостерігаються ліпоми, фіброми. з злоякісних - рак і саркома. При раку молочної залози метастази зазвичай раніше всього утворюються в лімфатичних вузлах подкрильцовой ямки.

Пахвова ямка (fossa axillaris; синонім подкрильцовой ямка) обмежена спереду великим грудним м'язом (m. Pectoralis major), ззаду - широкої м'язом спини (m. Latissimus dorsi), зсередини - передньої зубчастої м'язом (m. Serratus anterior), зовні - короткою голівкою двоголового м'яза плеча (m. biceps brachii) і плече-клювовидною м'язом (m. coracobrachialis) (рис.).

Подкрильцовой пахвова ямка

Топографія пахвовій ямки:
1 - m. pectoralis major (великий грудний м'яз);
2 - m. serratus ant. (Передній зубчастий м'яз);
3 - m. latissimus dorsi (широка м'яз спини);
4 - m. teres major (велика кругла м'яз);
5 - m. triceps brachii (caput longum) (довга голівка трицепса плеча);
6 - m. coracobrachialis (клювовидно-плечовий м'яз);
7 - m. triceps brachii (caput mediale) (внутрішня голівка трицепса плеча);
8 - m. biceps brachii. (Двоголовий м'яз плеча).

Шкіра пахвовій ямки покрита волоссям і містить велику кількість потових і сальних залоз. У підшкірній жировій клітковині розташоване 5-8 поверхневих лімфатичних вузлів. Поверхнева фасція розвинена слабо; власна фасція більш щільна по краях пахвовій ямки і тонка в центрі. В глибині пахвовій ямки розташовується подкрильцовой порожнину, виконана жирової клітковиною, в якій проходить основний судинно-нервовий пучок і розташовуються глибокі лімфатичні вузли.

У жировій клітковині пахвовій ямки розрізняють п'ять основних груп глибоких подкрильцових лімфатичних вузлів: зовнішні (Inn. Ахillares laterales) - на зовнішній стінці пахвової ямки; грудні (Inn. axillares pectorales) - на внутрішній стінці; підлопаткові (Inn. axillares subscapulares) - на задній стінці; центральні (Inn. axillares centrales) і верхівкові (Inn. axillares apicales) - у верхньому відділі подкрильцовой порожнини. Глибокі лімфатичні вузли пов'язані з поверхневими і між собою в єдине подкрильцовой лімфатичне сплетення, лімфовідтік з якого здійснюється зліва по підключичної стовбура в грудну протоку справа в підключичну вену (v. Subclavia).

Судинно-нервовий пучок пахвовій ямки складається з пахвовій артерії (a. Axillaris), однойменної вени (v. Axillaris) і вторинних пучків і нервів плечового сплетіння.

Пахвова артерія - продовження підключичної артерії (див.) - в області пахвовій ямки віддає ряд гілок: найвищу грудну артерію, грудно-акромиальную, латеральну грудну, подлопаточную, передню і задню огинають плечову кістку артерії (a. Thoracica suprema, a. Thoracoacromialis, a. thoracica lat. a. subscapularis, a. circumflexa humeri ant. a. circumflexa humeri post.), продовжуючись далі в плечову артерію (а. brachialis). По відношенню до артерії елементи судинно-нервового пучка пахвовій ямки розташовуються в такий спосіб: назовні від артерії - серединний нерв (n. Medianus) з латеральної ніжкою і м'язово-шкірний нерв (n. Rnusculocutaneus), досередини від артерії - ліктьовий нерв (n. Ulnaris ) і внутрішня ніжка серединного нерва, пахвова вена (v. axillaris), шкірні внутрішні нерви плеча та передпліччя (n. cutaneus brachii med. et n. cutaneus antibrachii med.), позаду артерії променевої нерв (n. radialis) і подкрильцовой (n . axillaris).

Пошкодження пахвовій ямки нерідко супроводжуються порушенням цілості судинно-нервового пучка. Закриті пошкодження судин і нервів спостерігаються при вивихах плечового суглоба (див.) І при закритих переломах хірургічної або анатомічної шийок плеча. Вогнепальні поранення судин і нервів пахвовій ямки у воєнний час спостерігаються порівняно часто.

При порушенні цілості судинно-нервового пучка показано оперативне лікування: шов судин і нервів. Перев'язка пахвовій артерії дає високий відсоток змертвіння кінцівки (до 15%).

Гнійні процеси (флегмони, абсцеси) пахвовій ямки можуть ускладнювати рановий процес або виникати лімфогенним шляхом. Характерною особливістю гнійних процесів пахвовій ямки є утворення різних по локалізації гнійних затекло: на плече (але ходу судинно-нервового пучка), в підлопаткова простір, під дельтоподібний м'яз, під великий грудний м'яз. При поширенні гнійно-запального процесу на клітковину під велику і малу грудні м'язи утворюється глибока аденофлегмона (так звана субпекторальное флегмона). Діагностика цих флегмон іноді ускладнена, особливо якщо вхідні ворота інфекції малі. Симптоми: асиметрія верхнього відділу грудей, ригідність грудних м'язів, порушення функції кінцівки, болю, підвищення температури, лейкоцитоз. Флегмону розкривають по зовнішньому краю великого грудного м'яза.

Інфікування потових залоз в пахвовій ямці може привести до гідраденіту (див.); нерідкі в пахвовій ямці також фурункули (див.) і карбункули (див.).

При злоякісних пухлинах молочної залози відбувається метастазування в пахвові лімфатичні вузли, які збільшуються, робляться щільними, малорухомими. Стан лімфатичних вузлів пахвової ямки визначають пальпацією; останнім часом отримує також поширення лімфоаденографія (див. Лімфографія).

Схожі статті