Погляд невролога і ендокринолога на питання лікування діабетичної поліневропатії

І.А. Рядки, К.І. Рядки, Ж.С. АЛБЕКОВА
1 Перший МГМУ ім. І.М. Сеченова, кафедра нервових хвороб
2 РМАПО, кафедра ендокринології та діабетології
3 Перший МГМУ ім. І.М. Сеченова, ендокринології

В огляді розглядаються особливості клінічних проявів, патогенезу і патогенетичної терапії різних форм діабетичної поліневропатії, які формуються при СД1 і 2 типів. Детально обговорюються ефективність і безпеку внутрішньовенного і перорал'ного лікування діабетичної поліневропатії тіоктової (ал'фа-ліпоєвої) кислотою.

  1. активація поліолового шляху утилізації глюкози, що призводить до накопичення сорбітолу і фруктози, зменшення вмісту миоинозитола і зниження активності Na + -K + -ATФази;
  2. блокування гексозоаміно-вого шляху утилізації глюкози з накопиченням проміжних продуктів обміну глюкози, зокрема глюкозо-6-фосфату, з активацією сигнальних полимераз (полі (АДФ-рибоза) -полімераза - PARP);
  3. зменшення вмісту нейротрофічних факторів - фактора росту нервів, інсуліноподібний фактор росту, нейротрофіну-3 - і порушення аксонального транспорту;
  4. накопичення кінцевих продуктів неферментного глікірованія білків.

Метаболічні патологічні зміни викликають ураження ендотелію, судинної стінки і порушують реологічні властивості крові. Це проявляється морфологічними змінами мікроциркуляторного русла, в тому числі ендоневральних судин, наприклад, потовщенням судинної стінки, появою звивистості капілярів, порушенням проникності стінки мікроциркуляторних судин з розвитком феномена екстравазації плазми. Активація внаслідок метаболічних порушень ядерного фактора каппа В, зменшення вмісту в плазмі оксиду азоту, збільшення активності протеїнкінази С і блокада обміну жирних кислот зі зменшенням вмісту судинних простагландинів призводить до порушення ендотелій-залежного розслаблення судинної стінки і реологічних властивостей крові. У міру розвитку патології ендоневральних судин в периферичних нервових структурах виникають явища гіпоксії і ішемії.

Фармакологічна терапія ДПН визначається сучасними уявленнями про механізми формування пізніх ускладнень ЦД. Лікування ДПН включає:

  1. каузальне лікування, тобто заходи, спрямовані на досягнення рівня глікемії, максимально наближеного до нормогликемии;
  2. патогенетичне лікування ДПН, засноване на сучасних уявленнях про механізми її формування;
  3. симптоматичне лікування болю;
  4. профілактику пізніх ускладнень і виключення по можливості чинників ризику їх розвитку [39].

Схожі статті