Фото: Валерій Матицин / ТАСС
Станіслав Васильєв,
приватний лікар-стоматолог
Я працював і в державному стаціонарі, і в поліклініці. П'ять років тому перейшов у приватну компанію, тому що набридло битися з вітряними млинами. Оптимізація охорони здоров'я потрібна. Зараз система працює неефективно. Основна проблема - в грамотному розподілі функцій. Взаємодії між поліклініками, стаціонарами, швидкої практично немає. В общем-то, це навіть не секрет. Лікарі стаціонарів вважають докторів поліклінічної ланки лобуряка, які тільки і можуть виписувати направлення на госпіталізацію. Лікарі поліклініки думають, що доктора в лікарнях - зарозумілі жлоби, які під будь-яким приводом намагаються відмовити в госпіталізації. Лікарі на швидкої вважають козлами взагалі всіх, оскільки їм доводиться просто кататися по місту, щоб «прилаштувати» пацієнта. Докторів і фельдшерів швидкої ніхто не любить - привозять не туди і не за показаннями.
Функції кожного з ланок охорони здоров'я потрібно кардинально переглядати. Зараз вони просто конкурують один з одним. У стаціонар щелепно-лицевої хірургії швидка може привезти пацієнта видалити зуб мудрості або з вивихом щелепи. Навіщо? Травма легка. У мене братик, що не має медичної освіти, але займається боксом, вміє ці вивихи вправляти. А в поліклініку, наприклад, з лікарні направляють пацієнта з черепно-мозковою травмою та супутнім переломом щелепи, хоча такі хворі якраз повинні перебувати під постійним контролем лікаря. Загалом, відбувається багато нісенітниць.
Всім відомо, що лікування в стаціонарі коштує дорожче. Але ефективніше воно? Якщо ми говоримо, наприклад, про видалення зуба мудрості - немає. Бо це легко вирішується амбулаторно. Лікувати в стаціонарі амбулаторну патологію тільки тому, що хтось не мотивований працювати в поліклініці - це все одно що топити феєрверком грубку. Дорого і ні фіга не ефективно. У той час як людина, яка реально потребує госпіталізації (наприклад, з поєднаною травмою), її не отримає - його ліжко-місце зайнято пацієнтом з фурункулом на дупі.
Фото: Олег Харсеев / «Коммерсант»
Я зараз спостерігаю, як все влаштовано в приватних клініках. Це небо і земля. Приватники намагаються все використовувати з максимальною віддачею. Міські лікарні і поліклініки в цьому абсолютно не зацікавлені. В останні роки багато грошей гримнули на модернізацію. Знаю лікарню, де томографи стоять до цих пір не розпакованими. Бачив онкодиспансер, склад якого забитий унікальним обладнанням. Тільки працювати на ньому нікому. Можете собі уявити таку ситуацію в комерційній установі? В одній з клінік, де я працюю, купили мікроскоп за 4 мільйони рублів при місячному обороті в 5 мільйонів рублів. І ми вичавимо з нього максимум можливостей, щоб окупити. Для цього і купували.
Семен Гальперін,
лікар-невролог
У нас реорганізація йде вже повним ходом. Нашу лікарню об'єднують з іншим медзакладом. Практично всім лікарям місця в новій структурі не знайшлося. Мені запропонували або звільнятися, або переходити на посаду санітара. Оскільки колектив зараз бореться проти злиття, я не можу підставити колег і піти. Тому пропозиція прийму. Вже зробив собі бейджик «Кандидат медичних наук, санітар». Роботи не боюся, палубу драїти вмію.
Я не знаю, за яким принципом оптимізуються установи охорони здоров'я. Коли це все починалося, говорили, що будуть позбавлятися від лікарень з низьким рівнем послуг і надлишкової допомогою. До об'єднання наша лікарня вважалася цілком рентабельною, виконувала всі плани і навіть відчувала перевантаження. У лікарів були пристойні зарплати, знаходилися кошти на закупівлю обладнання. До нас їхали пацієнти зі всієї країни, тому як знали, що тут сформована потужна клінічна база лікування певних видів хвороб. У 90-х роках було створено перше в Москві відділення паліативної допомоги, з'явився Центр розсіяного склерозу, Центр хронічних обструктивних хвороб легенів. У нас відпрацьовані методики відновлення хворих після кардіологічних операцій, методики ведення найважчих хворих.
Фото: Віктор Коротаєв / «Коммерсант»
Матеріали по темі
Монолог 73-річного лікаря, засудженого за надання допомоги раковому хворому
Ті, у кого є гроші, підуть в комерційні центри, де прийом лікаря коштує 200 євро. Але в масі своїй жителі країни із середньою зарплатою в 300 доларів в місяць не зможуть оплачувати медичний прейскурант. Це заздалегідь прирікає більшість пацієнтів на вимирання, а систему надання висококваліфікованої, тобто дорогої, допомоги - на зникнення. Саме до цього і веде наша реформа: буде трохи залізної дорогих клінік за високим парканом для тих, хто має власний краник у труби. А для решти населення - босоногі доктора і цілителі.
Василь Власов, президент Товариства фахівців доказової медицини, професор кафедри управління та економіки охорони здоров'я Вищої школи економіки
Фото: Віктор Коротаєв / «Коммерсант»
Римма Анчіпаловская, лікар-узіст московського Діагностичного клінічного центру №1
Наш центр був відкритий в 1987 році ще Чазов, тодішнім міністром охорони здоров'я. Ми обслуговували три столичних округи: Південно-Західний, Західний і Південний, - де проживають приблизно 4 мільйони осіб. Кілька років тому центр отримав міжнародну премію за найбільший обсяг амбулаторної допомоги населенню в Європі - приблизно 1,5 тисячі осіб в день. Свого часу, коли не було системи Добровільного медичного страхування (ДМС), народ, щоб записатися до наших фахівців, приїжджав з різних кінців Москви мало не з 6 ранку. Пацієнти, які приходили до нас, виходили зі стін центру не тільки зі встановленими діагнозами, а й з рекомендаціями щодо лікування та напрямками в стаціонари. І що, тепер нам повідомлять, що ми не потрібні, тому що як би «у всіх округах Москви вже все є» і ми не приносять користі і неефективні ?!
Устаткування щось, може, і отримали у всіх районах Москви. Але я не дуже впевнена, що там якісна діагностика. Чи не тому, що у мене така манія величі з приводу нашого центру. А тому, що народ їде до нас без направлення. І за гроші проходить всі обстеження. З тих самих округів, де все є. Вони їдуть на діагностику до наших фахівців, які знають.
Фото: Валентина Свистунова / Інтерпресс / ТАСС
Як буде відбуватися реорганізація - ніхто конкретно не каже. Все на рівні чуток. Деяким уже роздали повідомлення про скорочення. Натомість нічого не пропонують. Начальство тисне, щоб звільнялися самі, щоб не виплачувати вихідну допомогу. У нас приблизно 1000 чоловік залишаться на вулиці. Деякі пропрацювали тут по 20-30 років. Серед нас багато «молодих пенсіонерів». Куди піти? Будемо пристроювати себе в приватні клініки. Але складність в тому, що зараз одномоментно на ринок праці будуть викинуті тисячі медиків. Ситуація-то приблизно скрізь однакова. Скрізь виключно гроші. Про людей забули. Нам кажуть: «А чому ж ви раніше-то мовчали, чому не виходили на площу, не страйкували?» А у нас до останнього часу не було приводів виходити на страйки. Ми були навантажені, ми працювали.
Павло Воробйов, завідувач кафедри гематології та геріатрії Московського державного медичного університету імені Сеченова, заступник керівника Формулярного комітету РАМН
Наша кафедра більше 30 років базувалася в стінах лікарні №7. Влітку нас попросили на вихід. Сказали, що лікарні не потрібна наша допомога по лікуванню гематологічних хворих. Скорочено більше 30 відсотків ліжок, ліквідовано практично вся терапевтична служба величезного швидкодопомогових стаціонару.
«Оптимізують» по всій країні. Все почалося не сьогодні, а вже більше 20 років тому, зі стартом реформи охорони здоров'я. В якості критерію для оптимізації обрані показники заробляння грошей на квадратний метр території лікарні. Я ніколи не чув, щоб медицина заробляла гроші, як магазин або станція технічного обслуговування. Для лікаря це блюзнірський критерій. Як в цій ситуації повинна надходити лікарня?
Найпростіший шлях: розпустити персонал, зменшити зарплату лікарям, скоротити невигідні методи діагностики лікування, невигідні відділення. Ну, а що не приносить прибутку, здогадатися неважко. Ліжка терапевтичного профілю - неврологія, пульмонологія - нерентабельні. Ефект подвійний. Чим менше терапевтичних напрямків, тим важче хворі. А чим важче хворі, тим більше дорогих видів медичної допомоги вони потребують. І це пряма вигода. Тим більше коли людині боляче, він віддасть будь-які гроші.
Фото: Олександр Кондратюк / РІА Новини
Реформа медичної галузі необхідна. Але в першу чергу вона повинна стосуватися первинної ланки. У нас воно абсолютно голе. У регіонах лікарів не вистачає. У Москві - те ж саме. Від того, що скоротять стаціонари, первинну ланку не покращиться. Потрібно міняти навантаження на лікаря, організацію його діяльності. У лікаря повинен бути штат людей, він повинен бути самостійною юридичною особою, зі своєю ліцензією. Потрібно дати йому право працювати і в складі поліклініки, і приватно. І все повинні отримувати гроші від держави, а не ділити медиків на приватників і не приватників. Всім необхідно встановити єдині правила, розцінки. Є поняття «співоплати». Якщо приватна клініка займається чимось видатним, вона може попросити доплату з пацієнта. Але базова оплата повинна бути державна. Нас спитають: де на це взяти кошти? Як не дивно, грошей в охороні здоров'я більш ніж достатньо. Потрібно тільки трошки поменше красти. І якимось чином впорядкувати їх витрата. Держава зараз витрачає кошти на якісь Актовегін, арбідол - препарати, які не мають ніякого відношення до лікування хворих. Але ми викидаємо мільярди на ці пустушки. Ми закуповуємо дороге обладнання за ціною в три рази вище номіналу. Причому часто обладнання це і не потрібно, не використовується. Високотехнологічні дослідження в Москві як і раніше недоступні. Хоча чиновники відзвітували, що в кожному окрузі є апаратура. Але чомусь на МРТ черзі по кілька місяців.
У російських регіонах вже є перші відгуки на оптимізацію. У Ярославській області закрили пологові будинки в районах. Тільки що розмовляв з колегою з Ярославля. Він каже, що жінки народжують вдома.
Як підкреслив пан Печатников, в останні роки на переоснащення системи столичної охорони здоров'я сучасною технікою і навчання персоналу було витрачено 105 мільярдів рублів. Щоб зрозуміти, чи ефективно витрачені гроші, не простоює нова техніка, було замовлено три консалтингових дослідження. Як орієнтири експерти взяли роботу систем охорони здоров'я в Західній Європі і Південно-Східної Азії. Неповна версія одного з доповідей потрапила в публічний доступ і викликала питання у громадськості.
«Це зовсім не керівництво до дії, а результати експертної оцінки. Ми розраховували на те, що при такій оснащеності ефективність роботи системи буде істотно вище, - заявив Леонід Печатников.
Записала Наталія Граніна