Показання для переливання цільної крові
При гематологічному лікуванні застосовується, в основному, цільна кров і її фракції. У міру розвитку техніки відділення і зберігання складових елементів крові впровадити використання саме тих фракцій крові. які абсолютно необхідні хворому.
В процесі гематологічного пожвавлення застосовуються такі основні продукти: свіжа і консервована кров; еритроцити і її різновиди: концентрована, розріджена, промита (без плазми і лейкоцитів) і законсервована заморожуванням, в умовах низької і дуже низької температур (-79 ° С і -180 ° С відповідно); лейкоцитів; тромбоцітная маса; цільна плазма і її різновиди: свіжа, законсервована при температурі + 4 ° С, заморожена і ліофілізована; дефібринованої плазма; плазматичні фракції, такі як гаммаглобулин, специфічний імуноглобулін, фібриноген, людський білок, концентрат фактора X (протромбіновий комплекс), кріопреципітат (концентрат фактора VIII) та ін.
Цілісна кров виходить від цілком здорових донорів, причому для відбору використовуються протизсідні розчини, з них найбільш вживаними є лимонна кислота-цітратдекстроз (ЛКЦД) і цитрат-фосфат натрію-глюкози (ЦФНД). Цілісна кров застосовується або в свіжому (протягом першої доби), або в законсервованому (при температурі + 40 ° С протягом 2-21 днів) видах.
У минулому цільна кров широко використовувалася, в даний час показання значно скоротилися і зводяться до гострого геморагічного шоку, анемії при гострих кістковомозковою аплазії і лейкемії, анемії у хворих на гемофілію в період геморагічного нападу і анемії при гострому фібринолізі у воєнний час, в мирний час переливання цільної крові заборонено законодавчо.
Основними ознаками, що вказують на необхідність переливання. наступні: зниження показника гемоглобіну до менш 8 г / 100 мл, зниження гематокриту до менше 30%, так само як і клінічні ознаки кисневого голодування (блідість, задишка, артеріальна гіпотензія).
Не рекомендується застосування переливання цільної крові при формах анемії, які можна лікувати залізом, вітаміном В12, фолієвою кислотою і еритроцитної масою. Підкреслюємо безцільність переливання лише одного балона крові, оскільки при цьому клінічна користь для хворого не відзначається, але натомість можуть развіьтся серйозні ускладнення.
«Стимулюючий» або «поживний» ефекти не отримали будь-якого наукового обгрунтування. «Запобіжний» доопераційне переливання не виправдано в разі відсутності анемії, після операції призначати переливання крові лише коли анемію можна усунути іншим способом.
Ускладнення, викликані переливанням цільної крові двох видів: безпосередні та пізні. До перших відносяться гостра гемолітична реакція, реакція за рахунок изоиммунизации, реакція, обумовлена масивним переливанням (отруєння цитратом, ацидоз, гіперкаліємія, занижена згортання), бактеріємічний шок після переливання зараженої крові, емболія, перенавантаження серцево-судинної системи аж до гострого набряку легенів, алергічна і гарячкова реакції.
До других відносяться викликані. ізоіммунізація до еритроцитної, лейкоцитную, тромбоцитів і плазматичним факторів; передачею вірусних або мікробних заразних хвороб (сироватковий гепатит, сифіліс, малярія, інфекційний мононуклеоз, зараження цитомегаловірусом, інші інфекційні хвороби і зоонози); гемосидерозом.
Окремим випадком є використання аутологічної законсервованої крові. Коли хірургічне втручання не носить терміновий характер і може бути заплановано своєчасно, необхідна кров відбирається у даного хворого. Протягом 3 тижнів можна відібрати приблизно 3 л крові, яка консервується, а потім вводиться хворому до або після операції.
Аутологическая законсервована кров відрізняється повною сумісністю і позбавлена можливості передачі сироваткового гепатиту.