1.Діагностіка: знеболити один зуб, можна виявити при-чину зубного болю.
2.Леченіе карієсу, особливо з пришийкову порожнини-ми, а також при проведенні відновлення (реставрації) зуба.
3.Леченіе пульпіту, включаючи видалення пульпи.
4.Препарірованіе зубів під коронки.
5.Неосложненное видалення однокореневих зубів.
6.Прі незначних хірургічних втручаннях (гінгівектомія і ін.).
7.Леченіе і видалення зубів у пацієнтів групи ризику, особливо із захворюваннями серцево-судинної системи.
8.Леченіе і видалення зубів у дітей.
1.Воспалітельние процеси в періодонті (гнійний пе-ріодонтіт).
2.Воспалітельние, гнійні форми пародонтиту з готівкового о-Чієм гною в прішєєчних кишенях.
Ін'єкційного знеболення 169
Інструментарій: спеціальні голки діаметром 0,3 мм.
спочатку зубо-ясенної кар-ман і поверхня зуба обра-бативают антисептиками -0,05% розчином хлоргексі-Діна біглюконат або 1% розчином йоду.
Ріс.62 А. Внутріперіодонтальная (інтралігаментарная) анестезія (схема). / - емаль, 2 - дентин, 3 - куль-па, 4 - цемент, 5 - періодонт, 6 - кістка альвеоли, 7 - верхівка зуба, 8 - ясенний кишеню
1.Іглу розміщують під кутом 30 ° до вертикальної осі зуба, зріз голки направ-ляють до зуба, при цьому мен-ше травмується періодонт. Питання, як правильно рас-покласти зріз голки, залишається-ся дискусійним (рис. 62).
2.Іглу вколюють в дес-Невою кишеню, максимально наблизивши до шийки зуба.
3. Голку просувають в
ясенний кишеню на глибину
1-2 мм, але не більше 3 мм, поки вона надійність не зафік-сіруется в тканинах пародонта.
При просуванні голки не рекомендується приклади-вать значних зусиль.
Ріс.62 Б. анестезія
4. При використанні
спеціального карпульних
ін'єктора рухом рича-
га або обертанням коліщатка
вводять в періодонт в се
ньому 0,2 мл розчину анесте-
тика під тиском. вводять
розчин повільно (20-25 с)
і обережно, чітко контро-
лируя зусилля, прикладені для подолання опору-лення тканин періодонта. Більш ніж 0,2 мл обезболивающе-го розчину вводити в періодонт не рекомендується.
5. Із метою попередження ускладнень, розчин анесте-тика вводять в періодонт обережно, не створюючи надмірний тиск на тканини. Якщо ж опір не можна подолати, потрібно провести внутріперіодонтальную ін'єкцію в іншому місці.
6.Прі правильної проведеної інралігаментарной ане-стезю, навколо причинного зуба виникає зона ішемії.
Потрібно відзначити, що глибоке просування голки (на 2-3 мм) в періодонт неприємне і хворобливе.
Як провести інтралігаментарная анестезію комфорт-но (безболісно) для пацієнта:
- після антисептичної обробки знеболюють міс-то уколу голки аплікаційної анестезією (розчин 10% чи-докаіна і т.п.);
- голку вводять в ясенний кишеню і просувають на 1 мм, потім вливають незначну кількість обезболивающе-го розчину (0,05-0,1 мл) для знеболювання періодонта в місці подальшого введення голки. Через 30 з просувають голку ще на 2-3 мм, поки вона надійно закріпить в тканинах, і проводять інтралігаментарная ін'єкцію;
- голку під кутом 45 ° вводять в ясна дентальну (в місці проекції кінчика голки) і вводять 0,2 мл анестетика. Чекають появи зони ішемії в місці уколу і через 60 з проводять інтралігаментарная анестезію.
1.При обезболивании пришеечного карієсу в разі раз-ня каріозної порожнини з вестибулярної сторони ви-полняют одну ін'єкцію теж з вестибулярної сторони. По-дять в періодонт не менше 0,2 мл анестетика.
2. При лікуванні пульпіту і видаленні зубів на верхній че-щелепи для різців, іклів, премолярів проводять по одній ін'єкції з вестибулярної і піднебінної сторони, для знеболити-вання молярів - з вестибулярної сторони проводять 2 ін'єкції біля кожного медіального і .метального коренів , з
Ін'єкційного знеболення 171
піднебінної сторони - 1 ін'єкцію. Ще одну додаткову ін'єкцію проводять в місці розгалуження коренів. В середньому для знеболювання молярів проводять 4 ін'єкції, вводять по 0,2 мл анестетика в періодонт кожного кореня, (рис. 63).
3. При знеболюванні зубів нижньої щелепи проводять по одній ін'єкції в міжзубні проміжки (в періодонт) з ме-діальной і дистальної сторони кореня зуба (рис. 63, В) і одну додаткову ін'єкцію в області біфуркації. Для обезбо-ливания нижніх молярів в середньому проводять 3-4 ін'єкції.
Ефективність знеболювання центральної групи зубів - 4-5 балів, молярів - 3-4 бали за шкалою і залежить від дли-ни кореня зуба і кількості коренів в багатокореневих зубах: зуби з довгим коренем (ікла) знеболюючі гірше, ніж рез-ці, моляри знеболити складніше, ніж однокореневі зуби.
При малої ефективності знеболювання проводять до-полнительную инфильтрационную або провідникову ане-стезю.
Висновок: хорошого знеболюючого ефекту можна дос-тічь тільки високою майстерністю та професіоналізмом при виконанні интралигаментарной анестезії.
Рекомендуємо для кожного зуба, що підлягає знеболити-ванию, на підставі огляду, клінічних та рентгенологи-чеських даних створити інформаційну карту для оптималь-ного планування анестезії з урахуванням стану навколишнього щих зуб тканин пародонта - як основний (інтралігамен-тарної), так і, при необхідності, додаткових мето-дів знеболювання.
Карту роблять перед проведенням втручання, укази-вая на очікуваний результат, а після проведення анестезії оцінюють її ефективність.
Ускладнення: можливо виникнення гострого пери-одонтіта при проштовхуванні зубного нальоту в періодонт. Іноді відзначається періодонтальна реакція на травму пе-ріодонта голкою (біль при накусиваніі, яка проходить через 2-3 дня).
Мал. 63. Місце введення голки при интралигаментарной анестезії різних груп зубів:
Ін'єкційного знеболення 173
Для попередження травматичного періодонтиту ре-Коменди:
- обережно просувати голку в тканини періодонта, ні до-міняючи надмірних зусиль, на глибину до 3 мм;
- повільно і обережно вводити розчин анестетика в періодонт - не більше 0,2 мл на кожен корінь зуба.
У зв'язку з зазначеними вище ускладненнями інтраліга-плементарним анестезію доцільно застосовувати при видалити-ванні зубів. При цьому не виникає почуття "виріс зуба", гострого періодонтиту і т.п.
Інтралігаментарная анестезія при видаленні зубів по Кононенко-Іванову (введення знеболюючих-ного розчину під максимальним тиском)
Ін'єкційний інструментарій: ін'єктор FALCON, ви-заповнені »у вигляді пістолета зі спеціальною голкою завдовжки 12 мм з маркуванням на канюле, відповідної зрізу на кінці голки.
Техннкавиполненія. Голку вводять вдесневой жолобок сере-зом до кореня зуба і просувають уздовж кореня на максимально можливу глибину, далі виробляють розворот голки до 904 метою забезпечення вільного введення анестетика в пери-одонтому. В області премолярів і молярів поворот голки - від 45 до 90 "- наскільки дозволяють навколишні м'які тканини.
Вводять 0,3-0,5 мл розчину - максимально можлива кількість розчину анестетікаподдавленіем. Пальцем при-витримують край ясен в області уколу щоб уникнути ізліянних-ня розчину назовні. Анестезія настає миттєво. Дан-ва методика рекомендована:
1.При видаленні коренів, однокореневих зубів.
2. При видаленні зубів з дистрофічній формою пара-донтіта.
Після видалення зуба частина знеболюючого розчину через ється в порожнину рота, що зменшує токсичну впливів-ствие препарату на організм пацієнта.
Застосування ін'єктора FALCON розширило можливо-сти знеболювання нижніх молярів.
Техніка виконання. Проводять інтралігаментарная ане-стезю. Критерієм якісного знеболювання є виражена зона ішемії слизової оболонки з вестібуляр-ної і орального боку (навколо зуба).
Іноді для знеболювання зуба досить однієї інтра- лігаментарного анестезії.
При недостатньому анестезуючого ефекту додаткового-кові вводять параапікально під окістя біля каждо-го кореня зуба по 0,2-0,3 мл анестетика. Всього для комбини-рованного інфільтраційного знеболювання (інтраліга-плементарним анестезія і введення анестетика під надкостной-цу) нижніх молярів достатньо однієї карпул.
Приклад: пацієнтка П. 50 років, з ішемічною хворобою сер-дца, звернулася для видалення коренів 12, 14 і 21, 22, 25 зубів верхньої щелепи з метою протезування. Пацієнтка погано пе-реносіт стоматологічні маніпуляції, часто супроводжувалося-ються порушенням серцево-судинної діяльності, що пов'язано з побічною дією анестетика при знеболюванні. Пацієнтка проконсультована у кардіолога, який реко-мендовал провести видалення із застосуванням 3% мепівакаіна гідрохлориду без вазоконстрикторів. Згода пацієнтки на стоматологічне втручання отримано. Під інтраліга-ментарной анестезією із застосуванням 0,8 мл (1/2 карпул) Scandonest 3% SVC було проведено неосложненное видалення 12,14і 21,22,25 зубів верхньої щелепи. Ефективність обез-боліванія 12, 14, 21, 22 зубів 5 балів за шкалою (видалення повністю безболісне), 25 зуба - 4 бали (відзначалася не-
значна болючість при розхитуванні кореня зуба. Пацієнтка добре перенесла видалення п'яти зубів, була до-вільна якістю знеболювання і відсутністю токсичної реакції після ін'єкції анестетика.