Безсимптомні пацієнти з виявленою або підозрюваної ІХС
1. Очевидність високого ризику неінвазивних досліджень з навантаженням (виражена отрицат. Динаміка на ЕКГ).
2. Пацієнти, чия робота пов'язана з безпекою інших. (Пілоти літака)
3. Шлуночкові порушення ритму, що виникають при фізичному навантаженні
4. Фракція вигнання лівого шлуночка менше 40%.
5. Після успішної серцево-легеневої реанімації, коли є підстави підозрювати ІХС.
6. Набряк легень. ішемічного генезу.
1. Наявність від 1 до 2 мм ішемічної депресії сегмента ST при навантаженні.
2. Наявність більш ніж двох факторів ризику ІХС при наявності позитивного тесту з навантаженням.
3. Наявність інфаркту міокарда в анамнезі з нормальною функцією лівого шлуночка в спокої і прізнкамі ішемії при високому рівні навантаженні, але без ознак нестабільності.
1. Як діагностичних досліджень у стабільних пацієнтів, у яких не було виконано жодної з неінвазивних досліджень.
Показання для виконання коронарографії
Прийнята градація класів рекомендацій:
КлассI - твердження, щодо яких є докази і / або загальна згода щодо щодо корисності та ефективності втручання
КлассII - твердження, щодо яких є суперечливі докази і / або розходження в думках щодо ефективності / корисності виконання втручання
КлассIIa - більшу кількість доказів / переважна думка на користь корисності / ефективності
КлассIIb - корисність / ефективність у меншій мірі підтверджена доказами / думками експертів
КлассIII - твердження, щодо яких є докази / сглашеніе щодо того, що втручання не є корисним / ефективним, а в деяких випадках може завдати шкоди
Прийнята градація рівнів доказовості:
Рівень доказовості А - дані декількох рандомізованих досліджень
Рівень доказовості В - середнє арифметичне рандомізоване дослідження або нерандомізірованние дослідження
Рівень доказовості С - консенсус експертів
Показання ДЛЯ ВИКОНАННЯ коронароангіографія
стенокардія 3 і 4 Ф.К. вимагає медикаментозної терапії (рівень доказовості В)
стенокардія 3 і 4 Ф.К. при якій на тлі медикаментозної терапії досягнуто поліпшення течії до 1 або 2 Ф.К. (Рівень доказовості С)
прогресування відхилень за результатами повторних неінвазивних обстежень (рівень доказовості С)
пацієнти з епізодами болю в грудях і підозрою на ураження коронарних артерій, для яких в силу супутньої патології та інших чинників не може бути виконана адекватна стратифікація серцево-судинного ризику (тобто утруднене використання неінвазивних методів обстеження) - рівень доказовості С
стенокардія 1 і 2 Ф.К. при якій є погана відповідь на медикаментозну терапію або її непереносимість, або на тлі адекватно підібраною терапії має місце відновлення симптоматики (рівень доказовості С)
пацієнти, професія яких пов'язана з джерелами підвищеної небезпеки (пілоти, водії тощо), які мають відхиляються від норми, але не свідчать про високий серцево-судинному ризику результати навантажувальних проб або додаткові клінічні дані, що дозволяють припускати такий ризик (рівень доказовості С )
стенокардія 1 і 2 Ф.К. з клінічно значущими симптомами ішемії, але не відповідає критеріям високого позову за даними неіназівного обследванія - Табл. 1 (рівень доказовості С)
чоловіки або жінки в постменопаузі без веріфіцированного діаноза ІХС і без клінічних симптомів, але мають більше 2 великих факторів ризику і відхиляються від норми, але не відповідають критеріям високого ризику результати неінвазивних обстежень - Табл. 1 (рівень доказовості С)
пацієнти, які перенесли інфаркт міокарда, що не мають клінічних симптомів стенокардії та дисфункції лівого шлуночка, але із зафіксованою за даними неінвазивного обстеження ішемією, що не відповідає критеріям високого ризику - Табл. 1 (рівень доказовості С)
Планове періодичне обстеження після трансплантації серця (рівень доказовості С)
При підготовці до трансплантації печінки, нирки, легенів у пацієнтів старше 40 років (рівень доказовості С)
стенокардія у пацієнтів, які утримуються від виконання реваскуляризації навіть при наявності показань (рівень доказовості С)
стенокардія у пацієнтів, яким коронарна реваскуляризація не відображено і ті пацієнти, для яких виконання реваскуляризації приблизно не вплине на якість і тривалість життя (рівень доказовості С)
в якості скринінгового обстеження для виявлення ІХС у пацієнтів без клінічних симптомів (рівень доказовості С)
після коронарного шунтування або ангіопластики, якщо за даними неінвазивного обстеження не виявлено ознак ішемії - за винятком науково-дослідних цілей при наявності підписаного інформованої згоди (рівень доказовості С)
виявлення кальцифікації коронарних артерій при флюорографії, комп'ютерної томографії або інших діагностичних обстеженнях при відсутності перелічених вище критеріїв (рівень доказовості С)
Табл. 1. Результати неінвазивних обстежень, які свідчать про високий ризик несприятливого серцево-судинного результату *
- стенокардія напруги вище III функціонального класу при відсутності ефекту від лікарської терапії;
- стенокардія напруги I-II функціонального класу після інфаркту міокарда;
- стенокардія напруги з блокадою ніжок пучка Гіса в поєднанні з ознаками ішемії за даними сцинтиграфії міокарда;
- стабільна стенокардія у хворих, яким належить операція на судинах (аорта, стегнові, сонні артерії);
- реваскуляризація міокарда (балонна дилатація, аортокоронарне шунтування);
- уточнення діагнозу за клінічними або професійним (наприклад, у льотчиків) міркувань.
Схожі пости:
Показання до коронарографії
Тромболізис при ішемічному ...
Рекомендації з лікування ...
Європейські рекомендації по ...
Рекомендації з лікування аритмій
