Показання і можливості комп'ютерної томографії (КТ) в колопроктології
Дослідження, що дозволяють отримати зображення зрізів (КТ, МРТ, УЗД), є основним джерелом діагностичних даних в сучасній медицині і, в даний час, будь-яка клінічна дисципліна, в тому числі хірургія і онкологія, спирається на ці неінвазивні і відтворювані дослідження. Комп'ютерна томографія (КТ), безумовно, найбільш універсальне і швидке дослідження для оцінки пухлинного росту і інфекційних процесів, планування хірургічного втручання, виконання прецизійних інтервенційних процедур, виявлення супутніх захворювань.
а) Альтернативи комп'ютерної томографії.
• МРТ.
• Ультрасонографія органів черевної порожнини.
• Хірургічне втручання.
б) Показання для комп'ютерної томографії (КТ).
• Стадіювання раку: місцева поширеність (зокрема, при раку прямої кишки), вторинні патологічні зміни (ознаки перфорації / обструкції, метастазів в печінці, гідронефрозу, залучення парааортальних лімфовузлів і т.д.).
• Оцінка зміни пухлинної прогресії у відповідь на лікування (при неоад'ювантної терапії).
• Оцінка місцевого інфекційного процесу, перитоніту, порушень функції дихання, післяопераційних ускладнень і т.д.
• Виявлення супутніх захворювань: цирозу печінки, асциту. запальних змін, каменів в жовчному міхурі, каменів в нирках; оцінка анатомічних варіантів.
• Дослідження при неясних симптомах з боку черевної порожнини і тазу: біль, здуття, грижі передньої черевної стінки і т.д.
• КТ колонографія і КТ ентерографія.
• Спіральна КТ: дослідження при активному кровотечі з шлунково-кишкового тракту - екстравазація контрасту з посудини?
в) Переваги комп'ютерної томографії (КТ).
• Повсюдна доступність.
• Висока чутливість і специфічність при діагностиці уражень печінки більш 1см (90% і 95%, відповідно).
• Чи не залежить від навичок дослідника, відтворюється легше, ніж ультрасонографическое дослідження.
г) Типові знахідки.
• Рак: видима пухлина (первинна пухлина товстої кишки не завжди візуалізується на КТ), ознаки метастазування, інвазія або небезпечна близькість до інших структур і т.д.
• Перитоніт / внутрибрюшная катастрофа: формування абсцесу (тазового, періколіческіх, подпеченочного, поддиафрагмального, межкишечного і т.д.), ознаки виходу контрасту (неспроможність, перфорація), повітря поза просвіту?
• Дивертикулит (важливий для стадіювання / можливого втручання): флегмона, потовщення стінки кишки, тяжистость жирової клітковини, формування абсцесу (періколіческіх, тазового), осумкований газ поза кишки, вільний газ, асцит.
• Апендицит: збільшення діаметра відростка (> 6 мм), копроліти? Перифокальні запальні зміни (рідина, тяжистость, обмежене потовщення стінки, вільна рідина).
• ВЗК:
- Хвороба Крона: потовщення стінки кишки, незмінені ділянки, тяжистость жирової клітковини, формування абсцесів, свищів (прискорене просування перорального контрасту, повітря в сечовому міхурі), лімфаденопатія.
- Виразковий коліт: специфічні зміни при КТ зазвичай відсутні, іноді відзначається помітне посилення зображення слизової.
• Коліти: помітне посилення зображення слизової, можливо потовщення стінки кишки (наприклад, при клострідіальном коліті), пальцеві вдавлення (набряк слизової).
• Ішемічний коліт: нерівномірне посилення зображення кишкової стінки, періколіческіх тяжистость, переривчасте зображення вісцеральних судин, пневматоз (повітря в стінці товстої кишки: підозра на некроз), газ в ворітної вени (при гангренозний процесах), вільний газ.
• Обструкція товстої кишки: рівні газу / стільця, перехідна точка, потовщення стінки кишки, ознаки основного захворювання (пухлина, спайки), ознаки перфорації, діаметр сліпої кишки (> 12 см?), Поперечно-ободової кишки (діаметр> 6 см?) , пневматоз?
• Активне кровотеча з шлунково-кишкового тракту: екстравазація контрасту з посудини, контрастне посилення кишкової стінки, потовщення кишкової стінки, дилатація судин.
У брижі сигмовидної кишки видно рідину (коротка стрілка). Комп'ютерна томографія.
б - Великий околотолстокішечний абсцес при дивертикулите. Порожнина абсцесу містить повітря і залишки тканин (показано стрілкою), товста стінка абсцесу підсилює контрастність.
Комп'ютерна томографія.
в, г, д - Радіоізотопне дослідження із застосуванням 99mТс у пацієнта з клінічними ознаками сепсису при відсутності первинного вогнища. Через 1 год (в) виявлено нормальне рас пределеніе ізотопу в печінці і селезінці. Через 3 год (г) ізотоп спостерігають в кишці, і він накопичується в порожнині тазу.
Через 22 год - залишки ізотопу спостерігають тільки в тазовому абсцесі (д).