Показання до застосування естетичних реставрацій (вкладок):
1. Каріозні порожнини всіх класів по Блеку.
2. Відновлення пошкоджених твердих тканин зуба внаслідок травми, гіпоплазії емалі, клиновидних дефектів, карієсу.
3. Відновлення жувальної поверхні при стирання зубів.
4. Заміна великих дефектних пломб, часто поєднуються з рецидивуючим карієсом.
Протипоказання до застосування естетичних реставрацій (вкладок):
1. Поверхні зубів важкодоступні для формування порожнин під вкладки.
2. Невеликі каріозні порожнини (ІРОПЗ ≤ 0,5; ІГРКЗ ≤ 0,5).
3. Зуби з неповноцінною тендітної емаллю.
4. Циркулярний карієс.
5. Системний карієс, важкі форми карієсу (по G. Nikiforuk).
6. Порожнини МОD в поєднанні з пришийкову карієсом або клиноподібним дефектом.
7. Незадовільна гігієна порожнини рота.
8. Бруксизм, шкідливі звички.
9. Неможливість створити сухе операційне поле, внаслідок глибокого сублингвального препарування.
10. депульпірованія зуби через ослабленою структури твердих тканин.
Принципи формування порожнини під вкладку
При формуванні порожнини попередньо слід зробити електроодонтодіагностика (ЕОД), рентгенівський знімок, вивчити топографію пульпової камери і товщину надпульпарного шару.
При формуванні порожнини необхідно:
- створити умови для надійної фіксації вкладки;
- забезпечити можливість введення вкладки в порожнину;
- попередити подальше руйнування коронки зуба.
- необхідно виключити скіс емалі;
- редукція (зняття тканин, товщина препарування) оклюзійної поверхні повинна становити не менше 1,5-2,0 мм, що обумовлено фізичними властивостями конструкційних матеріалів естетичних вкладок;
- редукція вертикальної стінки повинна бути не менше 2,0 мм.
При формуванні порожнин необхідно враховувати зони безпеки - ділянки в твердих тканинах коронок зубів, які можна препарувати (і в яких можна створювати порожнини для вкладок) без великого ризику пошкодження пульпи зубів. Зони безпеки були визначені R. Boisson на підставі виявленої закономірності будови твердих тканин і пульпи нормально розвинених зубів однієї і тієї ж функціональної групи. Зони безпеки по R. Boisson є тільки орієнтиром, тому завжди необхідно враховувати індивідуальні особливості підготовлюваного до протезування зуба. У деяких випадках при достатній товщині твердих тканин зуба і після оцінки топографії пульпи за допомогою відповідного рентгенівського знімка можна проводити препарування зуба в деяких частинах небезпечних зон (табл. 2).
Ф ОРМІРОВАНІЕ ПОРОЖНИНИ ПІД естетичного вкладки
Основним принципом створення порожнини по Блеку є надання їй ящікообразной форми.
Відступ від правила створення плоского дна в ящікообразной порожнини можна допустити при глибокому карієсі, коли є загроза розкриття рогу пульпи. Для дотримання принципу АВЛ нерівності дна можна скорегувати стеклоїономерних цементом або композиційним матеріалом, що виключить травмує пульпу прогин надпульпарного дентину під жувальним тиском.
Лінії і межі кутів повинні бути закруглені, щоб уникнути концентрації стресу як реставрації, так і тканин зуба, тим самим виключається можливість відколу і тріщин.
Стінки порожнини повинні бути паралельні. Зі збільшенням глибини порожнини допускається зростання дивергенції стінок від 4 до 6 °. Чим крутіше і вище стінки, тим більше сила тертя, що утримує вкладку від зсуву.
При формуванні порожнин слід враховувати зони безпеки, в яких можна створювати порожнини для вкладок без великого ризику пошкодження пульпи зуба. Зони безпеки є тільки орієнтиром, тому завжди необхідно враховувати індивідуальні особливості підготовлюваного до протезування зуба. У деяких випадках, при достатній товщині твердих тканин зуба і після оцінки топографії пульпи за допомогою відповідного рентгенівського знімка, можна проводити препарування зуба в певних частинах небезпечних зон.
Найбільш вузьке (тонке) місце на оклюзійної поверхні реставрації має бути не менше 1,5-2,0 мм.
Перешийок на оклюзійної поверхні зуба повинен бути як мінімум 1,5 мм в ширину, щоб запобігти тріщину вкладки (рис. 5).
Мал. 5. Препарування під MO
У естетичну вкладку на перший премоляр
а - всі кути закруглені; б - перешийок не менше 1,5 мм
Оптимальним вважається варіант, при якому ясенний край вкладки знаходиться на емалі.
Не повинно бути поднутрений, які заважають введенню і виведенню реставрації (всі поднутренія вирівнюються реставраційним матеріалом).
Дно порожнини повинно бути гладким і плоским. Якщо каріозний процес захоплює 2/3 і більше відстані від фісури до вершини горба, рекомендується перекривати бугор (рис. 6, А). Якщо є необхідність перекриття
горбів, вони повинні бути зрізані на 1,5-2,0 мм (рис. 6). Необхідно прибирати мовний і щічний край препаріруемой порожнини в місцях контакту з сусідніми зубами і антагоністами. Враховуються контакти у множинної межбугорковой проекції під час руху нижньої щелепи.
Вертикальні стінки також повинні препарувати на достатню ширину, мінімум на 2,0 мм, для забезпечення необхідної товщини реставрації (рис. 6).
Мал. 6. Препарування зуба 1.6 під вкладку MOD (по H. T. Shillingburg): А - редукція для перекриття горбів; В - краю емалі
Відстань між аппроксімальних стінками реставрації та сусіднього зуба не повинно бути менше 0,5 мм. Цей проміжок забезпечить надалі адекватний доступ до країв відбитка, а при прямому методі - більш якісну шліфування й полірування аппроксімальних поверхні.
Не слід зберігати міжзубної контакт з сусіднім зубом на самому кордоні створюваної порожнини. В цьому випадку труднощі формування гладкої аппроксімальних поверхні вкладки і нівелювання її зі стінками зуба створюють сприятливі умови для рецидиву карієсу. З тих же міркувань кожну порожнину, що виникла на аппроксімальних поверхні, рекомендується виводити на жувальну поверхню, т. К. Недостатньо міцна дах над порожниною може зруйнуватися під впливом жувального тиску. Виведення порожнини на жувальну поверхню, крім полегшення доступу і огляду операційного поля, необхідно для того, щоб попередити виникнення вторинного карієсу (рис. 7-8).
Отже, в процесі препарування порожнини під вкладку потрібно враховувати:
- топографію каріозного процесу;
- максимально щадне препарування з подальшим зміцненням ослаблених стінок пломбувальні матеріали;
З озданіе СТІЙКОСТІ ВКЛАДКИ до жувального тиску
Жувальний тиск, що розвивається м'язами в процесі пережовування, в області молярів становить 50-80 кг, йому може протистояти тільки надійно зафіксована вкладка, правильно сформоване дно порожнини і міцні стінки зуба, які утримують вкладку.
Жувальний тиск має горизонтальне і вертикальне напрямки, протистояти якому вкладка може тільки в тому випадку, якщо сприймати тиск буде горизонтальна площадка, сходинка на дні порожнини або тиск буде передаватися на жувальну поверхню залишилися міцних стінок зуба. Відсутність таких елементів порожнини при вертикальних навантаженнях може привести до зайвого впровадження вкладки в порожнину, що зазвичай супроводжується больовий реакцією з боку пульпи, або зміщенням вкладки, і, як наслідок, порушенням фіксації, або розколюванням зуба (коли вкладка є «клином»).
Другим основним елементом жування є перетирання їжі, коли створюється жувальний тиск в трансверзальном напрямку, що утворюється від поштовхів антагонирующих горбів. Саме тому спостерігається відлам ослабленою стінки разом з бугром, що найчастіше буває у премолярів, коли відлам може піти в косому напрямку і закінчитися глибоко під яснами, значно знижуючи можливість подальшої реставрації зуба.
Недостатньо стійкі стінки, що піддаються впливу бічних жувальних сил, повинні бути сошлифовать або вкорочені з після-