1. Резервуар зафіксувати на штативі для внутрішньовенних інфузій на висоті 40-45 см. Вище рівня породіллі. Утримуючи вільний кінець трубки вище резервуара, залити його повністю стерильним теплим розчином з флакона. Опустити вільний кінець трубки нижче резервуара для повного видалення повітря з просвіту трубки і закрити клему.
2. Розкрити пакувальний пакет балонного катетера з боку сполучної трубки.
3. Балонний катетер ввести в порожнину матки до легкого торкання її дна, бажано під контролем зору (ввести вагінальне дзеркало, накласти вікончасті щипці в області 11 і 13 «годин» маточного зіва). Переконатися, що вся балонна частина катетера введена в порожнину матки, пройшла шийку і внутрішній зів, краще під контролем УЗД.
4. Зберігаючи контакт балонного катетера з дном матки, відкритий кінець катетера з'єднати з трубкою резервуара.
5. Після відкриття клеми рівень розчину швидко знижується, у зв'язку із заповненням просвіту балона. Асистент синхронно доливає теплий розчин в резервуар, підтримуючи його рівень на середині обсягу резервуара (середня витрата розчину 250-350 мл).
6. При триваючій кровотечі резервуар слід підняти ще на 10-15 см для збільшення тиску балона на стінки порожнини матки і досягнення гемостазу.
7. У міру відновлення скорочувальної активності матки рівень рідини в резервуарі починає підвищуватися, тому що рідина з балона витісняється в резервуар. У зв'язку з цим, необхідно стежити за рівнем рідини в резервуарі! Якщо рівень рідини в резервуарі піднявся на 2 поділу, резервуар треба опустити на таку висоту, щоб рівень рідини піднявся ще на 2 поділу. Такі дії слід продовжувати до тих пір, поки висота резервуара не досягне рівня 10-15 см вище рівня внутриматочно розташованого балонного катетера.
8. Відсутність кровотечі протягом 30-40 хвилин на такій висоті розміщення резервуара дозволяє вважати процедуру тампонади закінченою. Ефективність даного методу складає 9 з 10 випадків.
Методика балонної тампонади порожнини матки під час проведення операції кесаревого розтину:
1. Після вилучення плоду і посліду, видалення оболонок і згустків крові, в порожнину матки через її розріз ввести балонний катетер.
2. Першим через рану просувають відкритий кінець трубки катетера в напрямку піхви через шийку матки до контакту нижнього полюса незаповненого балончика з внутрішнім зевом.
3. Після встановлення балона матку вшивають звичайним способом, не допускаючи проколу балончика голкою.
4. Після ушивання матки, відкритий кінець балонного катетера, який виступає з піхви, з'єднують з трубкою резервуара і заповнюють необхідним для тампонади об'ємом теплого розчину.
5. Подальші дії ідентичні тим, що описані в покрокової інструкції по застосуванню УБТ при післяпологових акушерських кровотечах.
Ж. ПУНКЦІЯ заднє склепіння.
Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви (кульдоцентез) - діагностична маніпуляція, що дозволяє отримати рідина (кров, гній, ексудат) з прямокишково-маточного поглиблення (заднє дугласового простір).
Показання. Найчастішим показанням залишається підозра на внутрішньочеревний кровотеча (позаматкова вагітність, апоплексія яєчника), більш рідкісними - гострі запальні захворювання придатків, підозра на рак яєчника.
Техніка. Для проведення пункції заднього склепіння виробляють дезінфекцію піхви. Задній звід оголюється з використанням ложкоподібний дзеркала, задня губа шийки матки захоплюється кульовими щипцями. Анестезія, як правило, не потрібно. Довгою пункційної голкою (20 см) з широким просвітом і косо зрізаним кінцем, одягненою на шприц, роблять пункцію в області заднього склепіння між розбіжними крижово-матковими зв'язками строго по середній лінії, де очеревина дуже близько підходить до стінки піхви. Товщина стінки заднього склепіння піхви 2 -3 мм. Голку вводять на 1-2 см. Рідина отримують зворотним рухом поршня або при невеликому її кількості вільним потоком з голки, знявши з неї шприц.
Інтерпретація результатів. Отримання лизировать (несворачівающейся) крові свідчить про внутрішньочеревна кровотеча. Якщо кров згорнулася через 3-4 хвилини, це говорить про попадання голки не в черевну порожнину, а в посудину параметрия або матки. Виражений спайковий процес або наявність кров'яного згортка в дугласова просторі можуть стати причиною помилково негативні результати пункції. При отриманні запального ексудату проводять його бактеріологічне дослідження. З метою діагностики раку яєчника необхідно онкоцітологіческое дослідження пунктату.
Важливо пам'ятати, що патологічний пунктат з Дугласова простору може бути отриманий не тільки при гінекологічних, а й при гострих хірургічних захворюваннях (гострий апендицит, розрив селезінки і т.п.).
З. Роздільне лікувально-діагностичне
вишкрібання стінок порожнини матки і
Вишкрібання стінок порожнини матки - інструментальне видалення функціонального шару слизової оболонки матки (ендометрія) разом з можливими патологічними утвореннями. Процедуру проводять як з лікувальною, так і діагностичною метою. По можливості вишкрібання стінок порожнини матки слід проводити під контролем гістероскопії.
- Маткові кровотечі (дисфункціональні маткові кровотечі, підозри на гіперпластичний процес або злоякісну пухлину ендометрія, неповний аборт, плацентарний поліп після аборту або пологів).
У положенні хворий на гінекологічному кріслі, після спорожнення сечового міхура, безпосередньо перед операцією проводять бимануальное гінекологічне дослідження, при якому встановлюють величину і положення матки.
Аналгезії внутрішньовенна загальна або місцева парацервікальная
розчином Новокаїну 0,25% 40 - 60 мл.
- Після обробки зовнішніх статевих органів і піхви
антисептиком вводиться вагінальне дзеркало по Симпсону по задній
стінці і його рукоятка передається помічнику.
- Оголена в дзеркалі шийка матки обробляється антисептиком, фіксується кульовими щипцями за задню губу і зводиться до входу в піхву. Кульові щипці перекладають в ліву руку.
- Правою рукою матковий зонд вводиться в зовнішній зів, відзначається напрямок ходу цервікального каналу і його довжина в см до внутрішнього вічка (якщо він виражений), потім по зонду, упирається в дно матки, фіксується глибина порожнини матки в см і положення матки по відношенню до шийки . У більшості випадків матка знаходиться в положенні anteflexioversio (кут між шийкою матки і тілом матки, відкритий допереду). При цьому всі інструменти вводять в матку увігнутістю вперед. При положенні матки в retroflexio (кут між шийкою матки і тілом матки, відкритий вкінці) напрямок інструментів має бути ззаду, щоб уникнути травмування стінок матки
- Розширення цервікального каналу (при необхідності) проводиться за допомогою розширювачів Гегара, які проводяться через внутрішній зів з урахуванням ходу цервікального каналу, виявленого при зондуванні. Розширювачі вводять, починаючи з малого розміру, без надмірного зусилля, просуваючи їх тільки силою кисті, а не всієї руки. Розширювач просувають вперед до тих пір, поки він не подолає перешкоду внутрішнього зіву. Кожен розширювач залишають в каналі на кілька секунд, якщо наступний за розміром розширювач входить з великими труднощами, то слід ще раз ввести попередній. Розширення цервікального каналу проводиться до діаметра, необхідного для проходження кюретки - петлеобразной ложки з гострими ріжучими краями, якої при ковзанні по стінці матки соскабливают її слизову (ендометрій) і евакуюють вміст порожнини матки. Кюретки №2 і №4 використовуються при гінекологічної патології і вимагають розширення цервікального каналу до № 6-9. Кюретка № 6 застосовується для спорожнення матки при абортах до 12 тижнів і вимагає розширення каналу до № 10-12.
- Вишкрібання слизової оболонки матки кюреткою: рух
кюретки вперед має бути обережним до дна матки, зворотне
рух виконують більш енергійно, з натисканням на стінку матки,
при цьому захоплюють і видаляють частини слизової оболонки або
плодового яйця. Вискрібають послідовно передню, задню,
бічні стінки і кути матки, поступово зменшуючи розміри кюреток.
- Вишкрібання виконують до появи відчуття того, що стінка
матки стала гладкою.
- Обробка шийки матки настойкою йоду і зняття інструментів.
- Зішкріб ретельно збирають в ємність з 10% розчином формаліну і
відправляють на гістологічне дослідження.
У всіх випадках підозри на злоякісну пухлину слід виконувати роздільне діагностичне вишкрібання.
- Спочатку вискрібають слизову оболонку цервікального каналу, не заходячи за внутрішній зів. Зішкріб збирають в окрему пробірку.
- Потім вискоблюють слизову оболонку порожнини матки і цей зішкріб поміщають в іншу пробірку. В напрямках на гістологічне дослідження відзначають: з якої частини матки був отриманий зішкріб.
У післяопераційному періоді необхідно проведення профілактики інфекції, а при вискоблюванні стінок вагітної матки і призначення утеротоников.