Покроковий протокол реставрації дистальних зубів

Все більш популярним стає застосування композитних матеріалів для відновлення форми і функції жувальних зубів, які піддалися різного роду хвороб, травм і стертості.

Останні дослідження довели, що довговічність реставрацій залежить не тільки від того, яким чином відновлюють зуб, але і від безлічі інших чинників, таких як: схильність пацієнта карієсу зубів, розташування зуба в зубному ряду, звички пацієнта, кількість уражених поверхонь зуба, якість адгезії і здатність матеріалу утворювати безперервне з'єднання на кордоні реставрація / зуб.

Це означає, що успішне відновлення дистальних зубів залежить від навичок і досвіду лікаря.

У цій статті буде розглянуто клінічний випадок виконання цієї процедури з метою створення щоденного протоколу лікування. Це дозволить клініцисту звернути увагу на безліч деталей під час роботи з композитними матеріалами, уникнути різних технологічних помилок і домогтися високої якості реставрацій.

Даний протокол лікування має 6 пунктів:

Діагностика та контроль вихідних оклюзійних контактів
Ізоляція і поділ сусідніх зубів клинами
Моделювання порожнини і її фінішна обробка
Відновлення контактних пунктів і оклюзійної поверхні
Фарбування фиссур (за бажанням) і надання вторинної та третинної анатомії
Шліфування, полірування і вивірка оклюзійних співвідношень

Вихідні дані: каріозні поразки, розташовані на обох премолярах і молярах, наявність старих, що підлягають заміні, неестетичних і не функціональних реставрацій на зубах 1.6, 1.7

Перевірка наявних оклюзійних контактів була проведена за допомогою артикуляційного паперу товщиною 40 мікрон. Це дозволяє лікарю визначити, яким чином зуби змикаються з їх антагоністами для того, щоб правильно препарувати і відновити зуб.

Для ізоляції робочого поля використовується коффердам. У випадках реставрації дистальних зубів я вважаю за краще накладати його на весь квадрант. Дана техніка забезпечує лікаря і його асистенту кращий візуальний і мануальний контроль в процесі лікування. Зуби очистили за допомогою щіточок, пасти і airflow, щоб позбавити від нальоту і барвників. Ця процедура обов'язкова, тому що запобігає контамінацію на наступних етапах лікування.

Розклинювання зубів ще до початку препарування є дуже важливим моментом, оскільки:

Забезпечує захист для проксимальних частин коффердама від пошкоджень під час препарування.
Клини зміщують коффердам і ясна більш апікально.
Забезпечує сепарацію зубів, що полегшує препарування їх проксимальних поверхонь.

Процес моделювання порожнини включається в себе три етапи:

Забезпечення доступу.
Некроектомія.
Створення фальца.

Найчастіше для створення доступу до порожнини я використовую бор, робоча частина якого має форму закругленого циліндра діаметром 0,9 мм.

Для некроектоміі я використовую твердосплавні бори в поєднанні з механічним наконечником.

Я закінчую препарування порожнини створенням фальца. Це забезпечить майбутньої реставрації надійну інтеграцію з тканинами зуба. Для цих цілей важливо використовувати бори тільки низькою абразивності. На даному етапі я ж вважаю за краще користуватися Арканзаського каменем і мікромотором на низьких оборотах. Головне правило моделювання порожнини - процес повинен починатися на високих оборотах з використанням водно-повітряного охолодження і закінчуватися на низьких без води.

Вид отмоделировать порожнин. Клини були вельми корисні при препаруванні проксимальних ділянок.

Проксимальная стінка була відновлена за допомогою металевої матриці і кільця. Насамперед я встановлюю матрицю, потім клин, після чого я використовую два невеликих шматка тефлоновим стрічки для кращого прилягання матриці до зуба, а за тим фіксую все це V-подібним кільцем.

Матриця на місці. Так само на цьому етапі важливо правильно підібрати висоту матриці для того, щоб в подальшому отримати потрібний нам проксимальний гребінь.

Після того, як ми відновили контактний пункт, ми можемо видалити матрицю і приступити до створення оклюзійної поверхні, керуючись вихідної анатомією зуба.

У випадку з другим премоляром ми використовували тільки матрицю, клин і тефлоновий плівку. Як вже було сказано вище, тефлонова плівка забезпечує краще прилягання матриці до проксимальної поверхні зуба, а також допомагає лікареві заповнити мезиально розташовану порожнину сусіднього моляра.

Обидва премоляра відновлені. На даному етапі ви можете провести фінішну обробку реставрацій, перед тим як приступити до роботи з молярами.

Матриця для моляра. Для естетичності майбутньої реставрації важливо, щоб висота матриці для моляра відповідала за висотою проксимальному гребеню премоляра.

Вид проксимальних гребенів відразу після видалення матриці і кільця.

Для фінішної обробки я так само вважаю за краще використовувати Арканзаського камінь, твердосплавні бори і гумові диски. За бажанням після цієї процедури ви можете нанести фарби на оклюзійну поверхню. Тут я використав коричневі.

Перевірка оклюзійних взаємин проводилася за допомогою артикуляційного паперу товщиною 40 мікрон. У процесі цієї процедури повинні бути враховані як статичні, так і динамічні проби.

Заключний вид реставрацій. Полірування проводилася за допомогою бавовняної колесовидним головки, пасти на основі оксиду алюмінію і води. Використовуючи даний протокол, ви можете домогтися відмінної полірування поверхонь.

Ще один вид закінченої роботи.

Чудовий малюнок мого колеги Dan Brazdau.