Говорячи про артритах, потрібно пам'ятати, що моноартритом називається запалення одного суглоба, олігоартріта - запалення двох або трьох, а поліартрит - це запальний процес, який захоплює три та більше освіти. Саме такою класифікацією користуються ревматологи. Але в «народі» поліартрит плечового та колінного суглоба просто еквівалентний слову «артрит». Так, кажуть, наприклад, «лікування поліартриту плечового суглоба». Якими ж симптомами проявляються ці запальні ураження, і які принципи їх лікування?
Клінічні ознаки і симптоми запального ураження (артриту і поліартриту)
Існує кілька видів течії артриту. гострий, підгострий і хронічний. Прикладом гострого запалення є гострий гнійний артрит. Тут можуть бути всі ознаки, що говорять про гостре запалення:
- почервоніння шкірних покривів.
При гострому артриті, як колінного, так і плечового суглоба, шкіра в періартікулярний (навколосуглобових області) є червоною, і найбільша зона почервоніння лежить в проекції капсули. Червоний колір свідчить про вираженої гіперемії, або запальному повнокров'ї. Цей симптом завжди помітний в порівнянні його зі здоровою симетричною областю.
- Запальний набряк, або припухлість.
Зона суглоба і навколишніх тканин різко набрякла, і це добре помітно, якщо порівнювати обидві кінцівки. Цей симптом може виникнути не тільки при гострому артриті. Наприклад, при лімфостаз в області коліна також може бути його набряклість, але вона буде не запальної (червоної і гарячої), а холодної і тістоподібної.
Набряк може свідчити не тільки про залучення м'яких тканин і капсули, але і про значне накопичення запального випоту в сумках, тобто говорити про розвиток бурситу. Особливо часто ускладнюється бурситом поліартрит колінного суглоба, загальні симптоми і лікування якого практично однакові з патологією інших великих опорно - рухових структур.
- Підвищення локальної температури.
Відчуття жару однозначно свідчить про розвиток саме гострого артриту, оскільки при хронічному артриті найчастіше виникають невеликі болі, а також помірне порушення функції. Причиною підйому температури є виділення медіаторів запалення і повнокров'я, міграція нейтрофілів у вогнище запалення. Все це закінчується утворенням гною.
- Різка болючість і порушення функції руху.
Біль при гострому артриті і поліартриті «смикаючий», може носити «ниючий» характер. На відміну від болю при артрозі, коли ознаки запалення мінімальні, після тривалого відпочинку (після ночі) біль стихає, і вранці деякий час можна виконати кілька рухів відносно безболісно. Але потім запальний набряк, і повнокров'я посилюється, і біль поновлюється.
При артрозі колінного суглоба, наприклад, навпаки, перші ранкові кроки виконуються з болем і хрускотом. а потім нога «походжав». Це часто можна бачити у літніх людей. Перш ніж починати лікування, потрібно звернути увагу на цей важливий симптом.
Порушення функції проявляється в різкому обмеженні рухливості. Плечовий суглоб - кулястий з максимальним ступенем свободи, тому різкий біль викликає будь-який рух. Колінний - блоковідний, тому колінний поліартрит викликає такий симптом, як різке посилення болю при згинанні і спробі встати на ногу.
додаткові симптоми
До додаткових симптомів артриту (поліартриту) колінного суглоба можна віднести баллотацію надколінка: при натисканні на нього він занурюється вглиб, а потім знову піднімається. Це говорить про значному скупченні рідини в сумках і необхідності пункції.
Плечовий суглоб влаштований інакше, тому гострий плечовий артрит (поліартрит) не має цього симптому.
Також до загальних симптомів запалення і інтоксикації можна віднести слабкість, лихоманку, пітливість і інші ознаки.
При гострому артриті дуже важливо провести пункцію. Адже сам паркан пунктата дозволяє знизити біль, оскільки знижується тиск. А дослідження синовіальної рідини на клітинний склад, мікрофлору і її бактеріологічний посів дасть ключ до лікування. Випіт може бути:
- серозним;
- гнійним;
- геморагічним;
- фібринозним;
- фибринозно - геморагічним.
За результатами дослідження буде дана відповідь: чи є причиною запалення колінного або плечового суглобів патогенні мікроорганізми (бруцели, мікобактерія туберкульозу, хламідії, боррелии), а визначення антибіотика, до якого чутлива мікрофлора, допоможе дати «прицільне лікування».
Допомагає і дослідження синовіальної рідини на віруси, мікоплазми та навіть на найпростіших: в даний час є такий метод, як полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).
Як лікувати артрит і поліартрит?
Тут все залежить від природи захворювання. Але ми визначимо основні принципи лікування при гострому і хронічному артриті (поліартриті) плечового та колінного суглобів.
антибактеріальна терапія
Це - основний вид лікування гострих артритів, викликаних мікробної флорою. Як правило, антибіотики призначаються внутрішньом'язово, в особливо важких випадках, при госпіталізації - парентеральний. Важливим моментом швидкої ліквідації гострого запалення є внутрішньосуглобове введення антибактеріального препарату, або в порожнину суглобових або навколосуглобових (сумка сухожилля довгої головки біцепса) сумок. Зазвичай проводиться забір утворився запального ексудату, промивання антисептиками і введення антибіотиків.
У деяких випадках потрібно і хірургічне лікування, особливо при наявності флегмони - розлитого запалення клітковини.
Протизапальні препарати з групи НПЗЗ
До цієї групи належать різні нестероїдні препарати. Вони бувають селективними, які надають ульцерогенний (язвообразующій) ефект на органи шлунково - кишкового тракту в меншій мірі, і неселективними. Зате неселективні НПЗЗ. при гіршому спектрі безпеки, є більш сильнодіючими, і швидко усувають біль, жар і запалення.
Препарати НПЗЗ - це кошти «першої лінії» при лікуванні поліартриту колінного і плечового суглобів негнійний природи (ревматичні, реактивні, артриту - артрози). До найбільш поширених препаратів належать:
При вираженій хворобливості, лікування поліартриту плечового та колінного суглоба за допомогою НПЗЗ, значно пом'якшує симптоми запалення. Для більшої безпеки, препарати призначають спільно з інгібіторами протонної помпи (омепразол). Бажаний введення - внутрішньом'язово, короткими курсами.
стероїдні гормони
У деяких випадках, особливо при хронічних поліартритах необхідне введення пролонгованих форм глюкокортикостероїдних гормонів інтраартикулярно Це дозволяє на кілька тижнів, або навіть місяців, відновити рухливість і ліквідувати больовий синдром. До таких препаратів відносять:
- дипроспан (суспензія бетаметазона натрію);
- кеналог (триамцинолона ацетонід).
Вводять їх внутрисуставно - в порожнину, при загостренні хронічного артриту, а також при уповільненому процесі. При такому введенні, вони надають локальна дія, і не виявляють системні ефекти, такі, як виникнення цукрового діабету або появи вугрової висипки.
Інші методи лікування поліартриту
Після того, як буде досягнуто поліпшення, або ремісія, можна приступати іншим методам лікування поліартриту плечового та колінного суглоба. Для цього показані дозовані навантаження, а також відновлення синовіальної рідини в порожнині суглоба, яка служить для полегшення руху і харчування. Для цього служать ЛФК (лікувальна фізкультура), кінезіотерапія, фізіотерапія, а також замісна терапія штучної синовіальної рідиною. призначення хондропротекторів.
Всі ці способи є неспецифічними, так як вони можуть застосовуватися практично при будь-якому вигляді поліартриту.
Про аутоімунних поліартритах
Але не завжди допомагає така терапія, основні принципи якої описані вище. У тому випадку, якщо виникло аутоімунне ураження сполучної тканини (наприклад, ревматоїдний артрит), то основними препаратами будуть зовсім інші групи препаратів, дія яких спрямована в першу чергу, на придушення імунного запалення.
Так, ревматоїдний поліартрит рідко вражає плечовий суглоб. Набагато частіше при цьому захворюванні страждають дрібні структури. Але в даний час багато хвороб змінили свою течію, і, наприклад, поліартрит колінного суглоба, симптоми і лікування якого ми розглянули вище, може виникнути з причин аутоімунних порушень. В такому випадку, основні препарати, які застосовуються, це:
- базисні препарати золота ( «крізанол», «Санакрізін»);
- цитостатики, які пригнічують поділ клітин (метотрексат, лефлуномід, циклоспорин, азатіоприн, циклофосфан);
- моноклональні антитіла (інфліксімаб);
- протималярійні препарати ( «Делагил» і «Плаквеніл»);
- сульфасалазин і салазопірідазін (препарати групи сульфаніламідів);
- Д - пеніциламін.
Як видно, це зовсім інші препарати. Тому, для того, щоб правильно інтерпретувати існуючі симптоми поліартриту і призначити правильне лікування, потрібно не займатися самолікуванням, а звернутися до лікаря. Тільки в цьому випадку можна сподіватися на успішне позбавлення від такої неприємної проблеми, як поліартрит плечового та колінного суглобів.
Додаткові статті по темі:
