Полікістоз яєчників - це поширене стан, який зазвичай проявляється нерегулярним місячним циклом, надмірним зростанням волосся і повнота.
Точна причина полікістозу яєчників поки не встановлена, але ясно, що хвороба є результатом порушення місячного менструального циклу. Назва «полікістоз яєчників» пов'язано із зовнішнім виглядом яєчників деяких жінок, які хворіють на це захворювання - великі і буквально всіяні безліччю кіст.
Полікістоз яєчників виявляється приблизно у кожної десятої жінки в США і є головною причиною жіночого безпліддя. Рання діагностика і лікування полікістозу яєчників можуть скоротити ризик таких віддалених ускладнень як цукровий діабет і захворювання серця.
У жінок з синдромом полікістозу яєчників присутні принаймні кілька симптомів захворювання з безлічі пов'язаних з цим синдромом.
Нерегулярні менструації або повна їх відсутність
Найбільш характерний симптом. Нерегулярний місячний цикл - це цикл, що триває більше тридцяти п'яти днів, або менше восьми циклів в рік. Нерегулярність циклу може початися в юнацькому віці з появою перших менструацій, а може проявитися і пізніше, при збільшенням маси тіла жінки.
Прояв надлишку андрогенів
Збільшення рівня чоловічих гормонів може призвести до таких змін, як поява рослинності на обличчі, грудях, внизу живота, спині, на плечах і ногах (гірсутизм); акне (вугрі); а також алопеції (облисіння), як це буває у чоловіків. Незважаючи на це, далеко не у всіх жінок з синдромом полікістозу яєчників з'являється комплекс симптомів, пов'язаних з надлишком чоловічих статевих гормонів (гиперандрогения).
Збільшення розмірів яєчників, утворення безлічі кіст
Лікар може досліджувати яєчники за допомогою ультразвуку. Однак ви можете мати кісти в яєчниках, і це не буде називатися синдромом полікістозу яєчників. Можлива і зворотна ситуація: у вас може бути синдром полікістозу яєчників, а самі яєчники при ультразвуковому дослідженні будуть виглядати як в нормі.
Синдром полікістозу яєчників - часта причина жіночого безпліддя.
Приблизно у половини жінок з синдромом полікістозу яєчників є надлишкова маса тіла.
Ці маленькі вирости шкіри зазвичай знаходять на шиї і в пахвових западинах у жінок з синдромом полікістозу яєчників.
Схильність до цукрового діабету другого типу.
При синдромі полікістозу яєчників порушується робота інсуліну по засвоєнню глюкози. Схильність до діабету також носить назву порушення толерантності до глюкози.
Акантокератодермія
Цим медичним терміном називається потемніння і гладкість шкіри на шиї, під потилицею, в пахвових западинах, на внутрішній поверхні стегон, на зовнішніх статевих органах, а також під молочними залозами.
Нижче представлені стану, також характерні для жінок з синдромом полікістозу яєчників:
- Високий артеріальний тиск.
- Високий рівень холестерину в крові.
- Підвищення рівня С-реактивного білка, причиною якого можуть бути проблеми з серцево-судинною системою.
- Неалкогольний стеатогепатит - захворювання печінки.
- Нічне апное - короткочасна зупинка дихання під час сну.
Складне протягом жіночого репродуктивного циклу регулюється вагається рівнем гормонів, таких як лютеїнізуючого гормону і фолікулостимулюючий гормон, що продукуються гіпофізом мозку, а також самими яєчниками.
Яєчники секретують жіночі гормони естроген і прогестерон, а також продукують деякі чоловічі гормони, звані андрогенами: тестостерон, андростендіон і дегідроепіандростерон.
При синдромі полікістозу яєчників у жінки виділяється велика кількість андрогенів, співвідношення рівня лютеїнізуючого гормону до рівня фолікулостимулюючого високо, що є відхиленням від норми. Вихід яйцеклітини (овуляція) трапляється рідше, ніж повинно бути (олігоовуляції), або не відбувається взагалі (ановуляція). При відсутності овуляції менструальний цикл нерегулярний або відсутній.
В даний час лікарі не можуть знайти причину, що викликає синдром полікістозу яєчників, але вчені пов'язують синдром з надлишком інсуліну - гормону, що виділяється підшлунковою залозою, завдяки якому клітини можуть засвоювати цукор (глюкозу), головний енергетичний джерело для всього організму (втім, це тільки сама відома з його функцій!). Існує кілька механізмів, через які надлишок інсуліну веде до зростання рівня андрогенів, що виділяються яєчниками. Дослідження також показали зв'язок генетичних факторів і синдрому полікістозу яєчників.
ускладнення
Маючи в анамнезі синдром полікістозу яєчників, ви маєте також схильність до наступних захворювань:
- цукровий діабет другого типу;
- артеріальна гіпертонія;
- підвищення рівня холестерину і тригліцеридів крові;
- метаболічний синдром - це цілий набір симптомів, які вказують на високий ризик розвитку серцево-судинних захворювань;
- інші захворювання серцево-судинної системи.
Так як через синдром полікістозу яєчників порушується репродуктивний цикл, а матка піддається постійному впливу естрогенів, у жінок з синдромом також підвищений ризик розвитку аномальних маткових кровотеч і раку внутрішньої вистилки матки (рак ендометрія).
Якщо у вас синдром полікістозу яєчників і ви хочете завагітніти, вам може ПОНАБ спеціальне лікування. Ризик розвитку гестозів (в тому числі діабету вагітних) і токсикозу вагітності також збільшений.
Самопоміч
Ви могли чути суперечливі поради і рекомендації з засобів масової інформації та медичних центрів про важливість дотримання режиму харчування і про зайву вагу. В основному, розбіжність стосується оцінки ролі вуглеводів.
Вуглеводи - це, по суті, полімери цукрів. У травній системі відбувається розщеплення цих ланцюгів на окремі невеликі молекули цукрів, які всмоктуються в кров і викликають виділення інсуліну.
Вживання складних вуглеводів
Вуглеводи забезпечують нас багатьма корисними та важливими живильними речовинами, тому не варто строго себе в них обмежувати. Складні вуглеводи характеризуються поганою розчинністю у воді. Вживайте продукти, що містять складні вуглеводи і багаті клітковиною. Чим більше клітковини міститься в їжі, тим повільніше вона перетравлюється, тим менш різко підвищується рівень цукру в крові. Вуглеводи, що містять багато клітковини - це, наприклад, хліб з висівок, ячмінь, коричневий рис і бобові.
Додаткові дослідження допоможуть підібрати спеціальну дієту для вас особисто, але, в будь-якому випадку, будь-яка низькокалорійна дієта корисна для жінок з синдромом полікістозу яєчників. Проконсультуйтеся з вашим лікарем і лікарем-дієтологом для визначення оптимального режиму харчування.
Фізичне навантаження
Фізичні вправи знижують рівень цукру в крові. Для жінок з синдромом полікістозу яєчників збільшення щоденної фізичної активності і регулярне виконання фізичних вправ є невід'ємною частиною лікування або профілактики толерантності до інсуліну, а також контролю над рівнем маси тіла.
Коли слід звернутися до лікаря
Рання діагностика і лікування синдрому полікістозу яєчників можуть скоротити ризик таких віддалених ускладнень як цукровий діабет і захворювання серця.
Зверніться до лікаря, якщо у вас нерегулярний менструальний цикл, або аменорея, ви страждаєте від вугрів або надмірного росту волосся на тілі. У такому випадку лікар з великою ймовірністю направить вас до фахівця, лікаря-ендокринолога.
Що чекає у лікаря
Спеціального дослідження, яке дозволяє стовідсотково діагностувати синдром полікістозу яєчників, немає. Діагноз часто ставиться методом виключення, коли доктор розглянув всі скарги і симптоми і виключив інші можливі захворювання. Повноцінний медичний огляд може включати наступні обстеження:
Аналіз крові
У вас можуть взяти кров, щоб подивитися там рівень деяких гормонів: тестостерону, дегідроепіандростерона, лютеїнізуючого гормону, фолікулостимулюючого гормону, 17-гидроксипрогестерона, пролактину і тиреотропного гормону. На додаток може бути призначено дослідження рівня глюкози, холестерину і жирних кислот натщесерце.
Ультразвукове дослідження
Лікуючий лікар може попросити вас зробити УЗД органів малого таза, щоб перевірити стан яєчників і дізнатися товщину слизового шару матки. Це дослідження проходить безболісно. Ви розташовуєтеся на кушетці або спеціальному ліжку, а ультразвуковий датчик переміщують по черевній стінці або піхви (якщо дослідження трансвагинальное). Він випускає і приймає нечутні людським вухом звукові хвилі, які на екрані комп'ютера представлені у вигляді зображень.
Лікування синдрому полікістозу яєчників фокусується в основному на те, що турбує жінку в першу чергу - будь це безпліддя, порушення оволосіння, вугрі або ожиріння.
Найбільш важливим пунктом лікування є попередження загрози розвитку серцево-судинних захворювань внаслідок ожиріння, високого рівня холестерину в крові, цукрового діабету і підвищеного артеріального тиску. Для того щоб призначити необхідне лікування, лікарю, ймовірно, буде потрібно регулярно вас оглядати, вимірювати артеріальний тиск і рівень глюкози і тригліцеридів натще.
Безсумнівну користь принесуть регулярне фізичне навантаження і дотримання обумовленого з лікарем режиму харчування. Особливо це важливо, якщо у вас надмірна вага. Ожиріння погіршує стійкість до інсуліну, а зниження ваги нормалізує рівень інсуліну і андрогенів, допомагає відновити овуляцію. Попросіть лікаря розробити спеціальний режим харчування для контролю над вагою.
Лікарські засоби для регуляції менструального циклу
Для лікування складових синдрому полікістозу яєчників і зниження ризику супутніх захворювань, вам можуть бути призначені лікарські препарати.
Якщо ви не намагаєтеся завагітніти, лікуючий лікар може призначити невеликі дози оральних контрацептивів. що складаються з синтетичних естрогену і прогестерону. Вони знижують вироблення андрогенів і створюють для організму перерву від постійного впливу естрогену. Вони також знижують ризик розвитку раку ендометрія і аномальних маткових кровотеч.
Альтернативний варіант - прийом прогестерону від семи до десяти днів кожен місяць. Прогестерон регулює менструальний цикл і захищає від ризику розвитку раку ендометрія. Але він не коригує рівень андрогенів.
Лікар також може прописати метформин - лікарський засіб в таблетках, яке коригує толерантність до інсуліну при цукровому діабеті другого типу. Ці ліки тільки вивчається як засіб, що застосовується при синдромі полікістозу яєчників, але дослідження вже показали, що метформін може знижувати рівень андрогенів і покращувати овуляцію. Однак ще не відомо, чи захищає ці ліки від раку ендометрія так само, як оральні контрацептиви або прогестерон.
Лікарські засоби, що зменшують надмірний ріст волосся
В курс лікування можуть бути додані кошти, які зменшують такий ефект андрогенів, як надмірний ріст волосся. Спіронолактон блокує прояв ефектів андрогенів і скорочує продукцію нових порцій гормонів. Але через це ліки не рекомендовано вагітним або планують вагітність жінкам. Спіронолактон також є діуретиком, тому частота відвідування туалету може зрости.
Також лікар може прописати крем з Ефлорнітин. який зменшує темпи росту волосся на обличчі у жінок. Однак ліки ефективно тільки у третини жінок, що використовують крем. Уникайте використання Ефлорнітин під час вагітності.
Лікарські засоби, що застосовуються для досягнення вагітності
Вам може знадобитися штучний індуктор овуляції, щоб завагітніти. Кломіфен (кломид, серофен) - це ліки для прийому всередину під час першої фази менструального циклу, яке володіє антиестрогенну ефектом. Якщо використання кломіфену неефективно, то лікар може рекомендувати приймати ще і метформін для стимуляції овуляції.
Останні дослідження показали, що застосування кломіфену значно ефективніше для досягнення вагітності, ніж прийняття одного метформіну. При застосуванні кломіфену завагітніти змогли 80% жінок, тобто можна очікувати, що у кожної другої жінки, яка приймала кломифен при даному захворюванні, буде дитина.
Якщо у вас не виходить завагітніти, приймаючи кломіфен і метформін, ваш лікуючий лікар може рекомендувати лікування гонадотропінами - препаратами фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів. Це ін'єкції. Лікар може порадити і лікування тільки препаратами фолікулостимулюючого гормону, так як у більшості жінок з синдромом полікістозу яєчників рівень лютеїнізуючого гормону і так підвищений.
При лікуванні кломіфеном або препаратами гонадотропінів зростає ймовірність багатоплідної вагітності.
хірургічне лікування
Якщо лікарська терапія для досягнення вагітності успіху не принесла, лікар іноді може рекомендувати амбулаторну операцію, яка носить назву лапароскопічна диатермокоагуляция яєчників.
Ця маніпуляція проходить наступним чином: хірург робить невеликий розріз на передній поверхні живота і вставляє через цей розріз лапароскоп. За допомогою камери, якою оснащений лапароскоп, хірург уважно оглядає яєчники, а також межують з ними органи малого тазу. Потім, через такі ж невеликі розрізи, хірург вставляє і інші хірургічні інструменти. За допомогою електричної або лазерної техніки він робить невеликі отвори в збільшених фолікулах на поверхні яєчників. Мета цієї маніпуляції - стимуляція овуляції, викликана зменшенням рівня андрогенів і лютеїнізуючого гормону.
Видалення волосся
Для видалення волосся застосовують такі методи: гоління, вищипування, використання безрецептурних засобів, таких як воски, гелі, лосьйони і креми (депілятори). Однак депілятори можуть подразнювати шкіру, тому перед першим застосуванням уважно ознайомтеся з інструкцією, і спробуйте застосовувати їх спочатку на прихованих ділянках шкіри. Результатом буде гладка шкіра протягом декількох тижнів, але потім процедуру доведеться повторити знову.
Щоб ефект від епіляції зберігся довше, можна використовувати:
Електролізіс
Для постійного видалення небажаного волосся багато жінок на додаток до лікарської терапії використовують електролізіс. В волосяні фолікули поміщаються тонкі голки і під дією електричного струму фолікули руйнуються. Зі зрозумілих причин цей спосіб видалення волосся гарний тільки на невеликих площах тіла. Але на додаток до електролізісу можуть знадобитися додаткові лікувальні заходи, так як іноді трапляється утворення рубців в місці вкола, або інфікування шкіри. Устаткування для домашнього використання електролізіса зазвичай малоефективно, так як волосяні фолікули розташовуються глибоко в шкірі, тому перед процедурою бажана консультація з досвідченим, сертифікованим фахівцем.
лазерна епіляція
Апарати для лазерного фотоепіляції небажаного волосся засновані на використанні лазера. Цей спосіб епіляції хороший для видалення коротких, окремо помітних волосся. Через кілька місяців після процедури залишається тільки дві третини від початкової кількості небажаного волосся. Навіть після епіляції волосся декількома способами можна помітити деякий відновлення зростання, хоча нове волосся, як правило, тонше і світліше попередніх.