Полінейропатії і міопатії при гіпотиреозі
Наявністю тунельних нейропатій поразки периферичної нервової системи не обмежується. Електромиографические порушення з боку нервів і м'язів виявляють майже у 90% хворих на гіпотиреоз (Cruz M.W. et al.).
Поразка м'язової системи, гипотиреоидная міопатія. проявляється слабкістю і Міотонічна феноменами, які є поряд з ретардірованностью коркових процесів причиною сповільненості рухів. Існує кілька варіантів в залежності від віку і ступеня гіпотиреозу.
Відомо, що у недоношених дітей і новонароджених з дефіцитом маси тіла виявляється низький рівень концентрації тиреоїдних гормонів в крові (Meijer W.J. et al.). У частині з цих дітей спостерігаються гіпертрофія і ущільнення м'язів на дотик, що супроводжується збільшенням м'язової сили. М'язи кінцівок і тулуба збільшеного обсягу добре контурируют під шкірою, надаючи дитині вид «маленького атлета», що нехарактерно для новонародженого (синдром Геркулеса). Цей стан не вимагає спеціального лікування і мимоволі зникає в міру дозрівання дитини до 2-9-му місяцях життя.
Більш тяжке порушення м'язової системи, синдром Дебре-Семел'ена. включається в картину вродженого гіпотиреозу у новонароджених. При цьому у дитини спостерігаються гіпертрофія скелетних м'язів, їх ущільнення, болючість, сповільненість рухів. Спочатку м'язова сила збільшена пропорційно гіпертрофії, потім знижується, виникають швидка стомлюваність і слабкість м'язів. Зазвичай подібні порушення поєднуються з уповільненням психомоторного розвитку. Частіше хворіють хлопчики. Електроміографічні не виявляються характерні міотоніческіе зміни, тому стан характеризується як «псевдоміотоніческое» (Sutton J.R. Levine A.).
Скринінг на гіпотиреоз з використанням тиреотропного гормону (по Koutras D.A.)
Особливо актуальною в тіреологіі в останні роки стає проблема латентно протікає (субкліпіческого) гіпотиреозу. Про цей стан можна говорити в тих випадках, коли рівні Т3 і Т4 нормальні, в той час як концентрація ТТГ в плазмі підвищена або ж посилений відповідь ТТГ на тест з тиролиберином (ТРГ) (Trejbal D. et al.). Саме визначення свідчить про відсутність скільки-небудь помітних клінічних симптомів. Проте під час обстеження таких хворих звертає на себе увагу невелике збільшення щитовидної залози, можливі доброякісна дисплазія молочних залоз, іноді галакторея або порушення менструального циклу, що не становлять певної нозологічної картини.
Досить часто у таких пацієнтів виявляються емоційно-вольові розлади, котрі не отримують нозологічної значущості. Так, С. Almeida і співавт. обстежили хворих з субклінічним гіпотиреозом, виявили у них значно більшу вираженість настрою, тривожних і депресивних проявів, ніж у осіб з еутиреоїдним станом. У тих випадках, коли формується клініка депресії або інтелектуально-мнестического розлади, говорити про «субклиническом» гіпотиреозі вже не можна.
Значно частіше цей термін вживається неправильно і використовується для позначення різних неврологічних і соматичних проявів гіпотиреозу, коли клінічна картина ендокринних розладів не виражена. У таких випадках більш коректний термін «маски гіпотиреозу».
D.A. Koutras пропонує піддавати скринінгового обстеження на гіпотиреоз всіх чоловіків старше 50 і жінок старше 35 років, а також осіб більш молодого віку, що мають порушення ліпідного обміну.
Питання призначення замісної терапії у таких хворих дуже складний, оскільки часто в крові у них визначаються нормальні показники тиреоїдних гормонів. Орієнтуватися доводиться на непрямі ознаки гіпотиреозу: підвищення рівня пролактину і холестерину в крові. Так, Т. Diekman і співавт. наприклад, пропонують дозу L-тироксину 12,5 мг / сут.