Поліневрит - множинне ураження периферичних нервів, що приводить до рухових, чутливих і вегетативних порушень в зонах іннервації уражених нервів: периферичних парезів верхніх і нижніх кінцівок, розладам чутливості (спочатку парестезії, гіперестезії, потім гипе-стезю, анестезії) в дистальних відділах кінцівок, болем по ходу нервових стовбурів, ціаноз, блідості або гіпергідрозу шкірних покривів кистей і стоп, ламкості нігтів, випадання волосся. Залежно від етіології (інфекції, інтоксикації, авітаміноз, ішемія нервів і ін.) Клініка того чи іншого поліневриту має свої особливості.
Первинний інфекційний поліневрит відноситься до вірусних захворювань нервової системи. При цій патології запальний процес розвивається в периферичних нервових стволах.В зв'язку з цим поліневрит може бути позначений як полирадикулоневрит, а при залученні мозкових оболонок центральної нервової системи - як менінгоенце-фаломіелополірадікулоневріт, при якому переважає ураження периферичної ланки нервової системи.
Клініка. Захворювання починається загальним нездужанням, слабкістю в кінцівках, незначним підвищенням температури тіла, появою парестезії в пальцях рук і ніг, болі по ходу периферичних нервів. З'являється різкий біль по ходу нервових стовбурів і виразні розлади чутливості по полиневритическому типу. Надалі розвивається атрофія м'язів (переважно кистей і стоп). В окремих випадках уражаються черепні нерви, в першу чергу лицьовій, нерви, що іннервують м'язи ока (III, IV і VI пари), рідше нерви бульбарной групи. При поширенні процесу на структури центральної нервової системи і мозкові оболонки з'являються ознаки ураження спинного та головного мозку (провідникові, рухові і чутливі розлади порушення функцій тазових органів), розлади мови, менінгеальні симптоми і т. П.). У спинномозковій рідині виявляється невелике збільшення кількості білка. Тривалість захворювання - тижні і місяці. Нерідко зустрічається полирадикулоневрит Гієна-Барре можна розглядати як початкову щабель висхідного паралічу Ландрі. Клінічної його особливістю є переважне ураження проксимальних відділів кінцівок і залучення черепних нервів, особливо лицьових.
З метою лікування застосовують такі препарати: гамма-глобулін. ремантадин по 0,05 г 3 рази на день протягом 5 днів; вітаміни
Вторинний дифтерійний поліневрит розвивається через 2- 3 тижні після перенесеної дифтерії зіву, носа, вуха, очі або (у дівчаток) зовнішніх статевих органів.
Клініка. Для початку захворювання характерно вибіркове ураження парасимпатичних волокон черепних нервів і поява симптомів порушення функцій окорухового і блукаючого нервів при прогресуванні захворювання до процесу залучаються відвідний і лицьової нерви, наростають ознаки ураження серцевого м'яза.
На нижніх кінцівках порушується м'язово-суглобовий почуття (сенситивная атаксія), знижується або випадає ахилові рефлекс (псевдотабес). Лікування. Рекомендується внутрішньом'язове введення антидифтерійної сироватки від 5000 до 10 000 ОД.
Полінейропатія - дифузне поступово прогресуюче страждання периферичної нервової системи з руховими і чутливими порушеннями насамперед в дистальних відділах кінцівок і подальшим їх проксимальним розповсюдженням.
Етіологія. Інфекційні причини реалізуються через токсичний механізм при тифах, паратифах, дизентерії, гонореї, туберкульозі, токсичних станах і інфекційно-аутоімунні при дифтерії.
Токсична етіологія може носити екзотоксіческом характер при впливі ліків (великі дози пеніциліну, нітрофурани,), промислових токсинів (розчинники, інсектициди, полікріламідние смоли і ін.), Солей важких металів. Ендотоксичний причинами можуть бути злоякісні новоутворення, захворювання печінки і нирок.
Дисметаболічних механізм може проявлятися при аліментарних порушеннях (гіповітаміноз, незбалансованість харчування), захворювання шлунково-кишкового тракту, диспротеїнемія, переохолодженнях, ендокринних захворюваннях (діабет, гіпо-гіпертиреоз, акромегалія), а також бути генетично обумовленим.
Клініка. Захворювання, практично завжди, починається з чутливих порушень, але парестезії, болі в дистальних відділах рук і ніг хворими часто проглядаються. Далі стрімко наростають грубі рухові, чутливі і вегетативні розлади, що призводять хворого до грубих моторних порушень.
Рухові порушення характеризуються тим, що з моменту першого прояву значиму слабкість подальше її наростання до максимуму у даного хворого відбувається швидко, протягом декількох днів або однієї-двох тижнів. Парези особливо виражені в дистальних відділах і більше в ногах. Найбільш грубо страждає група передніх м'язів гомілки, які іннервуються малогомілкової нерв і розгиначі на кистях-променевий нерв. Хода типу "степаж" (півняча) з високим підйомом ноги так щоб відвисає стопа не чіплявся за опору. Спостерігається зниження рефлексів і атрофія м'язів.
Чутливість знижується в дистальних відділах кінцівок, більше в ногах. В результаті з'являється гіпестезія-анестезія з гіперпатіческім відтінком по типу "носок і рукавичок" і сенсорна атаксія.
Вегетативні порушення проявляються мармуровість кистей і стоп, постійний гіпергідроз, витончення або гіперкератоз і набряклість в дистальних відділах рук і ніг.
Найбільш стемітельное розвиток полінейропатія має при наступних станах: реакція на чужорідний білок, вакцинація, карціноматоз, хронічний лімфолейкоз, лімфома, порфірія, саркоїдоз, уремія, вірусний гепатит, дифтерія.
Невралгія лицьова нерва.
Етіологія. Більшість випадків нлн пов'язано з пора-ням нерва в особовому каналі. Провідним патогенетичним фактором його поразки вважається ішемія, набряк і комп-Рессо у вузькому кістковому каналі. Нлн може виникнути на тлі артеріальної гіпертензії, атеросклерозу, цукрового діабету, вірусних захворювань, захворювань середнього вуха і привушних залоз, розсіяного склерозу, гострої і хро-нічної запальної демієлінізуючою полирадикулоневропатии, при травмі скроневої кістки, пухлини мосто-мозочкового кута, метастатичної або лейкемической інфільтрації . Переохолодження перед початком заболева-ня, на яке часто вказують хворі, може з'явитися пусковим моментом. Особливими випадками є сімейно-спадкові нлн, ураження лицьового нерва при синдромі Рамзая Ханта, синдромі Мелькерссона - Розенталя, нейросаркоідозе, синдромі Мебіуса, СНІД, хвороби Лайма.
Клініка. Основним синдромом нлн незалежно від рівня ураження є слабкість мімічних м'язів половини обличчя (прозопареза, прозоплегія). Особа хворого асиметрично, шкірні складки на ураженій стороні сгла-дружини, кут рота опущений. Хворий не може наморщити лоб, насупитися, заплющити очей, показати зуби, свиснути, надути щоки. На ураженій стороні очнащілину ширше, урежено моргання, призажмуріваніі око не закривається (лагофтальм - "заячий" очей). При закриванні очей очне яблуко відходить вгору і назовні, при цьому стає видно біла смужка склери (симптом Белла). Через параліч століття порушується циркуляція слізної рідини, і сльоза стікає по щоці. Знижено надбрівний і рогівковий рефлекси. При легкому парезі кругового м'яза ока при сильному зажмуривании вії не повністю йдуть в очну щілину (симптом вій). Їжа застряє між щокою і яснами, під час жування хворий нерідко прикушує щоку, рідка їжа виливається з кута рота. Слабкість під-шкірної м'язи шиї можна виявити, якщо протидії-вать нахилу голови вперед при широко відкритому роті.
Клінічна картина нлн залежить від рівня ураження лицьового нерва.
1. При ураженні ядра спостерігається прозоплегія на стороні поразки, проте ізольоване ураження ядра зустрічається рідко. Зазвичай це поєднується з залученням внутрішньомозкової частини корінця лицьового нерва, ядра відвідного нерва і провідних шляхів моста (альтер-нірующіе синдроми Мийяра - Гублера і Фовіля).
2. При ураженні корінця в мостомозжечковом кутку при вході у внутрішній слуховий отвір скроневої кістки спостерігається прозоплегія, зниження слуху і вестибулярної збудливості, порушення смаку на передніх 1/3 мови і сухість ока.
3. При ураженні стовбура нерва в особовому каналі до коліна (т. Е. До відходження великого кам'янистого нерва) - прозоплегія, сухість ока, гиперакузия, розлади смаку і слиновиділення.
4. При ураженні нерва в кістковому каналі нижче відділень-лення великого кам'янистого нерва - прозоплегія, посилений-ве сльозотеча, гиперакузия, розлади смаку і Слю-ноотделенія.
5. При ураженні нерва в кістковому каналі нижче відходження стременного нерва і вище барабанної струни - прозоплегія, сльозотеча, розлади смаку і слюноот-ділення.
6. При ураженні нерва в кістковому каналі нижче відходження барабанної струни або після виходу з шилососцевидного отвори - прозоплегія, сльозотеча.
Слід мати на увазі, що сльозотеча (рівні 4, 5, 6) обумовлено не поразкою, а збереженням слезоотде-неністю волокон і є наслідком порушення струму сльози через параліч кругового м'яза ока. Порушення слиновиділення (сухість у роті) хворими, як правило, не помічається внаслідок збереження функції слинних залоз здорової сторони. Деякі хворі з нлн на початку захворювання або при його розвитку відзначають біль або оне-міння в привушної області (соскоподібного відросток, вушна раковина), що обумовлено залученням заднього вушного нерва і, можливо, зв'язками лицьового нерва з системою трійчастого нерва.
Припускають, що одностороннє залучення лицьового нерва при паралічі Белла обумовлено індивідуальними морфофункціональними співвідношеннями нерва, кісткового каналу і кровопостачання. Двостороння HJIH частіше вказує на наявність системного захворювання. Нлн зазвичай розвивається гостро або підгостро. М'язи нижньої частини обличчя, як правило, страждають сильніше, ніж верхній. Вос-становлення функції мімічних м'язів починається з вер-хней частини обличчя, поступово поширюючись на нижню. Воно зазвичай займає не більше 2-4 міс, проте в небла-гопріятних випадках може затягуватися.
Лікування. Лікування паралічу Белла направлено на зняття набряку і відновлення мікроциркуляції в стовбурі нерва. Для цього використовують глюкокортикоїди, дегидратирующие і вазоактивні засоби. Преднізолоі приймають всередину починаючи з 60-80 мг щодня вранці протягом 7-10 днів з подальшою швидкою скасуванням, препарату. Ефект гір-мональной терапії вище, якщо вона починається в перші 4 дні захворювання. Ефективність кортикостероїдної ті-рапии в більш пізні терміни, а також зазвичай застосовую-трудящих діуретиків, судинорозширювальних препаратів, віта-минов групи В сумнівний. З перших днів захворювання рекомендується гімнастика мімічних м'язів, наклейки з лейкопластиру для запобігання перерозтягнення пора-дені м'язів, парафінові аплікації; з 7-10-го дня - масаж, голкорефлексотерапія. При сухості очі і Лагофтальм рекомендується захисна пов'язка на око і увлаж-ня очними краплями. Призначення прозерина протипоказано. Хірургічна декомпресія нерва в особовому каналі неефективна.