Показання до операції з видалення поліпів голосових зв'язок:
- захриплість, сиплий голос
- швидка стомлюваність голосу
- порушення дихання
Поліп голосової зв'язки, в більшості випадків, - це одностороння зміна тканини голосової складки різних розмірів і форм. Розміри і форми поліпів в значній мірі варіюються. При дрібних формах найчастіше спостерігаються мінімальні зміни звучання голосу, в той час як при великих формах виявляється істотна захриплість аж до афонії (мовчить).
Показання до фонохірургіческому втручанню визначаються, як правило, на підставі суб'єктивних скарг на звучання голосу. У центрі уваги при цьому варто заважає пацієнтові захриплість, обумовлена обмеженою вібраційної здатністю голосових складок.
Так як ступінь захриплості збільшується пропорційно розмірам поліпів голосових зв'язок, звернення пацієнта до фонохірургу пов'язано в більшості випадків з особистими відчуттям дискомфорту або професійно обумовленими обмеженнями.
При дуже великих поліпах голосових зв'язок цілком може виникнути порушення дихання. У цих випадках такий симптом поряд з охриплостью є терміновим показанням до операції з видалення поліпів голосових зв'язок.
В окремих випадках на поверхні поліпів голосових зв'язок може утворитися білувате зроговіння, яке іноді схоже на один з видів т.зв. лейкоплакии. Подібні зміни з міркувань безпеки підлягають оперативному видаленню, тому що клінічного діагностування часто недостатньо, щоб відрізнити доброякісний зміна від злоякісного процесу. У цих випадках також показано негайне хірургічне втручання.
Так як поліпи голосових зв'язок часто являють собою т.зв. «Геморагічні поліпи», що забезпечуються кров'ю відповідними до них капілярами, спочатку фонохірургіческой операції ці підводять кровоносні судини повинні бути облітерірован спеціальним микрозондом. Якщо це не було зроблено, в процесі операції можуть виникнути значні кровотечі.
В даному випадку в якості оперативного методу доктор Вольт воліє т.зв. реконструктивну пластичну операцію голосових складок, при якій уражена голосова зв'язка оперується таким чином, що після операції забезпечується вільна, без перешкод вібраційна функція слизової оболонки голосових складок. Тільки так можна добитися повнозвучного голоси після операції.
Для цього спочатку збоку від поліпа голосової зв'язки відкривається тіло голосової складки і за допомогою мікрохірургічних інструментів виділяються фрагменти тканин поліпа з мішечка поліпа. При кровотечах під час операції необхідно зупинити кровотечу мікрокаутером. Як правило, в області краю голосової складки необхідно вкрай дбайливе препарування.
Раніше загальноприйняте наукове думка, що поліп голосової складки може бути відділений одним єдиним рухом ножиць, і що операція з видалення поліпа, таким чином, може бути успішно завершена, з точки зору сучасної фонохірургіі є неправильним.
Навпаки, тут потрібно філігранне мікрохірургічне втручання для формування гладкої, здатної до вібрації поверхні голосової зв'язки.
У більших поліпів голосових складок часто виявляється «ніжка» поліпа, міцно кріпиться в субепітеліальний тканини. Вкрай необхідно видалити також цю глибоко розташовану тканину, тому що в іншому випадку на основі збереженого залишку поліпа може виникнути новий поліп голосової зв'язки. Тому іноді потрібно глибоке висічення в товщі голосової складки.
Надлишкові фрагменти тканин мішечка поліпа голосової зв'язки можуть бути акуратно відокремлені Мікроножниці. Залишки слизової оболонки використовуються для акуратного закриття утворився дефекту. Після компресії поверхневий шар в більшості випадків без проблем прилипає до голосової складці. Іноді хірург вдається до техніки пластичної хірургії - клиновидное висічення, Z-пластика і т.д.
Настійно не рекомендується використання тканинного клею в якому б то не було вигляді, тому що в результаті злипання це часто призводить до рубцювання голосових складок. В силу властивостей аутогенного фібрину (високомолекулярного білка) для пластичного закриття дефекту тканини, як правило, виявляється абсолютно достатньо компресії під тиском.
- Приблизно десятиденний голосовий спокій
- Виняток вживання алкоголю і куріння
- Фонопедические вправи від 4 до 6 тижнів
Після операції необхідно обов'язкове дотримання 10-денного голосового спокою. У цей період відбувається загоєння рани і т.зв. реепітелізація дефекту тканини.
Після закінчення періоду голосового спокою рекомендуються фонопедические вправи в рамках голосової терапії. Перш за все вони доцільні при поліпах голосових складок, що утворилися протягом тривалого періоду часу, т.к. у пацієнта закріпилося за цей час неправильне вокальне тиск, який може привести до повторного розладу голосу.