Поліп, поліпоз
Поліп, поліпоз (грецький poly багато + p [us] нога; грецький poly багато + [us] нога + -osis) - збірний термін, який використовується для позначення різних за походженням патологічних утворень, що піднімаються над поверхнею слизових оболонок органів шлунково-кишкового тракту, дихальних і сечових шляхів, матки. При наявності великої кількості поліпів застосовують термін «поліпоз», хоча межа між поняттями «множинні поліпи» і «поліпоз» умовна. На думку ряду дослідників, терміном «поліпоз» слід користуватися тоді, коли кількість поліпів перевищує 20.
Поліпи мають різну форму і консистенцію, широке або вузьке підстава, гладку, часточкову або ворсинчастий поверхню, діаметр від декількох міліметрів до декількох сантиметрів (кольоровий малюнок 1-8). Мікроскопічна будова поліпа залежить від характеру процесу, що лежить в його основі. Тому замість традиційних збірних термінів «поліп» і «поліпоз» намагаються вживати інші терміни, більш точно відображають характер конкретного патологічний процесу. Раніше, наприклад, поліповідние освіти шлунково-кишкові тракту по кількісному співвідношенню епітелію і строми називали залозистими (аденоматозними), залізисто-фіброзними і фіброзними поліпами. Надалі назви цих утворень стали відбивати характер процесу, їх викликав. Так, виділяють справжні епітеліальні пухлини - аденоми (дивись повний звід знань: Аденома), гіперпластичні (регенераторні) поліпи, поліпи запального походження та інші Проте продовжують використовувати такі традиційні терміни, як «ювенільний поліп», «поліп Пейтца - Егерса» (дивись повний звід знань: Пейтца - Егерса синдром), плацентарний поліп (дивись повний звід знань) і деякі інші.
Поліпи можуть являти собою справжні пухлини (дивись повний звід знань). До їх числа відносять епітеліальні - плоскоклітинний і перехідно-клітинну папілом (дивись повний звід знань: Папілома, папіломатоз), тубулярну аденому (аденоматозний поліп), папілярну аденому (ворсинчатая пухлина, папілломатозний поліп) і неепітеліальні пухлини - фіброму (дивись повний звід знань: фіброма, фіброматоз), лейоміому (дивись повний звід знань), ліпому (дивись повний звід знань), мікс (дивись повний звід знань), ангіому (дивись повний звід знань), нейрофіброму, остеому (дивись повний звід знань) та інші Останні можуть розташовуватися під слизовою оболонкою, піднімати її і вибухати в просвіт органа, макроскопически створюючи картину поліпа. Хоча терміни «поліп» і «поліпоз» мають на увазі доброякісний характер процесу, вид поліпа, особливо в початковій стадії розвитку, можуть мати різні злоякісні пухлини.
Гіперпластичні (регенераторні, метапластичні) поліпи найбільш часто зустрічаються на слизовій оболонці товстої кишки і шлунку. Зазвичай це множинні утворення діаметром до 0,5-1,0 сантиметрів, розташовані на широкій основі або на ніжці. Мікроскопічно вони складаються з витягнутих, іноді кістозно-розширених трубочок, що вистилають епітелієм без ознак атипії або дисплазії. В основі поліпів тіла і шийки матки лежить вогнищева гіперплазія слизової оболонки матки (ендометрія) і каналу шийки матки дисгормонального або запального походження.
Поліпи запального або алергічного походження покриті зміненою або атрофічною слизовою оболонкою, іноді з ділянками виразки. Основна маса поліпа представлена сполучнотканинною стромою, яка може бути фіброзною або миксоматозной з різним ступенем клітинної інфільтрації. До таких поліпів відносяться алергічні поліпи носа, поліпи голосових зв'язок (так званий співочі вузлики), запальний фіброзний поліп (еозинофільна гранульома) шлунково-кишкові тракту, вогнищева або дифузна лімфоїдна гіперплазія, очевидно пов'язана з імунною реакцією на запалення або інфекцію. Запальне походження мають поліповідние зміни слизової оболонки кишки при хворобі Крона, хронічний виразковий коліт, дизентерії.
Поліпи Пейтца - Егерса, частіше множинні (дивись повний звід знань: Пейтца -Егерса синдром), розташовуються переважно в проксимальній частині тонкої кишки, але нерідко в шлунку і товстій кишці. Поверхня поліпа дольчатая. Мікроскопічно він представляє собою розгалужені тяжі і сосочки, покриті епітеліальними клітинами, що мають структуру, що відповідає тому органу, в якому розташовується поліп. В стромі сосочків є пучки гладких м'язів, що відбуваються з м'язової пластинки слизової оболонки.
Кавернозні гемангіоми (дивись повний звід знань: Гемангіома), що розташовуються під слизовою оболонкою і вибухали в просвіт органа, можуть мати вигляд поліпів (ангіоматозний поліп).
Мал. 1-4. Поліп товстої кишки. Мал. 1. Рентгенограма частини товстої кишки: стрілкою вказана тінь поліпа кишки. Мал. 2. Ендоскопічна картина поліпа товстої кишки (вказано стрілками). Мал. 3. Макропрепарат товстої кишки (просвіт кишки розкритий): видно поліп, що підноситься над поверхнею слизової оболонки. Мал. 4. Мікропрепарат поліпа товстої кишки (стрілкою вказана ніжка поліпа); забарвлення гематоксилін-еозином; × 80. Рис. 5 - 8. Поліп товстої кишки. Мал. 5. Рентгенограма частини товстої кишки: стрілками вказані тіні множинних поліпів. Мал. 6. Ендоскопічна картина: множинні, що підносяться над поверхнею слизової оболонки поліпи. Мал. 7. Макропрепарат частини товстої кишки (просвіт кишки розкритий): видно множинні, що підносяться над поверхнею слизової оболонки поліпи. Мал. 8. Мікропрепарат поліпа товстої кишки (стрілкою вказана ніжка поліпа); забарвлення гематоксилін-еозином. Мал. 9-12. Етапи ендоскопічної електрокоагуляції поліпа сигмовидної кишки. Мал. 9. Поліп, до якого підведено петлевий електрод. Мал. 10. Петля електрода затягнута біля основи поліпа. Мал. 11. Момент коагуляції підстави поліпа. Мал. 12. Поліп відтятий, на його місці видно білуватий струп.
Плацентарний поліп (дивись повний звід знань) може утворитися в слизовій оболонці матки в результаті неповного аборту або після пологів на місці невіддільний ділянок посліду, складається з ворсин хоріона, ділянок децидуальної тканини, фібрину, які піддаються організації і виступають в порожнину матки.
Поліпи при синдромі Кронкхайта - Канада (поліпоз шлунково-кишкові тракту, що поєднується з алопецією, гіперпігментацією шкіри і атрофією нігтів) розташовуються на слизовій оболонці шлунково-кишкові тракту, мікроскопічно в них виявляють кістозні розширення залізистих трубочок, що вистилають сплощенням епітелієм, і різко виражений набряк строми з незначною запальною інфільтрацією.
Клінічні, картина поліпів досить різноманітна і багато в чому залежить від локалізації, будови, величини, поширеності процесу і виникаючих ускладнень. Іноді поліпи звужують або закривають просвіт, наприклад, кишечника, носових ходів. В інших випадках поліпи можуть бути джерелом кровотечі або розвитку запального процесу.
В діагностиці поліпів важливу роль відіграють рентгенологічне, ендоскопічні та морфологічний методи дослідження.
Лікування головним чином оперативне. Нерідко з цією метою, особливо при поліпах невеликих розмірів (кольоровий малюнок 9-12), використовують ендоскопічну техніку (дивись повний звід знань: Ендоскопія). Віддалені поліпи піддаються гістологічний дослідженню.
Прогноз, як правило, сприятливий. Однак в ряді випадків поліпи, наприклад, ворсинчасті і тубулярні аденоми шлунково-кишкові тракту, перехідно-клітинні папіломи сечових шляхів, малігнізують (дивись повний звід знань: Онкогенез).
Дивись повний звід знань: статті, присвячені окремим органам (наприклад, Кишечник, Матка, Ніс).
Романов В.А .; Роттенберг В.І.