Поліпи відносять до доброякісних новоутворень, що виходить з епітелію, вони схильні до малігнізації. Поліпи виявляють у 10-12% проктологічних хворих, а серед осіб, яким при профілактичному огляді виконують колоноскопію, - у 2-4%. Чоловіки хворіють в 2-3 рази частіше, ніж жінки.
Поліпи можуть бути одиночними і множинними. Зазвичай їх діаметр дорівнює 0,5-2 см, але зрідка вони досягають 3-5 см. І більше. Поліпи мають ніжку і звисають в просвіт кишки, рідше розташовані на широкій основі. Виділяють ювенільні, гіперпластичні, аденоматозні (залізисті), поліпи, ворсинчасті пухлини, а також множинний поліпоз товстої кишки (істинний і вторинний).
Ювенільні поліпи спостерігаються переважно у дітей. Найчастіше уражається слизова оболонка прямої кишки. Макроскопічно поліпи мають вигляд виноградного грона, що володіє ніжкою, поверхня їх гладка, забарвлення більш інтенсивна в порівнянні з навколишнім зміненою слизовою оболонкою. Вони є характерними залізисто-кистоз-ними утвореннями, в яких строма переважає над залозистими елементами. Як правило, ювенільні поліпи НЕ малігнізуються.
Гіперпластичні (метапластичні) поліпи дрібні (2-4 мм) освіти, частіше мають форму конуса. У них зберігається нормальна будова слизової оболонки кишки з правильними будовою і орієнтацією залоз при значному збільшенні їх числа, за рахунок чого і створюється враження про потовщення слизової оболонки у вигляді поліпа. Малігнізуються дуже рідко.
Аденоматозні (залізисті) поліпи спостерігаються найбільш часто (90%). Аденоматозний поліп має вигляд пухлини з гладкою поверхнею, округлої форми, розташовується на ніжці на широкій основі, являє собою ділянку гіперплазії слизової оболонки, побудований з різноманітних за формою залоз, нерідко кістозно-розширених, що вистилають циліндровим епітелієм. Ці поліпи часто малігнізуються при розмірах більше 2 см. - в 50% випадків (чим більше розміри поліпа, тим частіше виявляють малигнизацию).
Ворсинчастий поліп (аденопапіллома) має дольчатое будова, бархатисту поверхню, покритий тонкими ніжними ворсинками.
Ворсинчатая пухлина виступає в просвіт кишки, розташована на широкій основі (вузлова форма). Однією з різновидів ворсинчастий пухлин є стелеться, килимова форма, при якій пухлинного вузла немає. У такому випадку процес поширюється по поверхні слизової оболонки, займаючи іноді досить велику площу по всьому колу кишки, і проявляється ворсинчатими або мелкодольчатая разрастаниями. Розміри ворсинчастий пухлин - 1,5-5 см. Схильність до малігнізації ворсинчастий пухлин дуже велика (до 90%). Серед усіх новоутворень товстої кишки вони складають близько 5%. Найбільш часто ворсинчасті пухлини локалізуються в прямій і сигмовидної ободової кишці.
Клінічно ворсинчасті пухлини товстої кишки виявляються виділенням слизу при дефекації, причому кількість слизу може бути значним і досягати 1-1,5 л. на добу, що призводить до водно-електролітним розладів. Внаслідок легкої вразливості ворсин пухлини майже у всіх хворих виникає кровотеча. До інших симптомів захворювання відносять болю в животі, запор, пронос, кишковий дискомфорт.
При одиночних поліпах симптоматика іноді відсутній або вони є причиною скарг хворих на виділення крові і слизу з прямої кишки, болі в животі, запор, пронос, кишковий дискомфорт. Ці симптоми не є патогномонічними для поліпів, тому для виявлення їх необхідні пальцеве дослідження прямої кишки, ректороманоскопія, колоноскопія, ирригография. Біопсія необходіма'для визначення гістологічної структури освіти, виявлення атипових клітин і малігнізації.
Множинний поліпоз товстої кишки буває вродженим, сімейним і вторинним (як результат інших уражень товстої кишки, наприклад коліту). Частота малігнізації при поліпозі досягає 70-100%, т. Е. Він є облігатним передраком. Природжений сімейний поліпоз передається у спадок, вражаючи кількох членів сім'ї. Захворювання зазвичай виявляють у дітей і людей молодого віку. Поліпи можуть локалізуватися на всьому протязі шлунково-кишкового тракту. Частота малігнізації наближається до 100%.
Поєднання множинного поліпозу товстої кишки з доброякісними пухлинами м'яких тканин і кісток називають синдромом Гарднера [Gardner E. J. тисяча дев'ятсот п'ятьдесят один] .Сочетаніе поліпозу травного тракту з пігментними плямами на слизовій оболонці щік, навколо рота і на шкірі долонь називають синдромом Пейтца-Егерса-Турена. У дитячому віці він протікає безсимптомно.
Для множинного поліпозу товстої кишки характерні болі в животі без чіткої локалізації, пронос, виділення крові і слизу з калом, схуднення, анемія. Діагностику захворювання проводять на підставі клінічних симптомів і анамнестичних даних. Найбільш інформативно інструментальне дослідження: колоноскопія з біопсією, ирригография.
Лікування. Вибір методу лікування поліпів і множинного поліпозу товстої кишки повинен бути індивідуалізована. Поодинокі поліпи видаляють електрокоагуляцією через ректо- або колоноскоп. Електрокоагуляція допустима і для видалення ворсинчастий пухлин з добре вираженою ніжкою при відсутності малігнізації.
При малігнізації ворсинчатой пухлини виконують радикальну операцію, обсяг якої визначається локалізацією пухлини (право- або лівостороння геміколектомія, резекція сигмовидної ободової кишки). При клітинної атипії верхівки поліпа без інвазії м'язової пластинки слизової оболонки радикальною операцією є клиновидное висічення стінки кишки в зоні поліпа.
При природженому сімейному поліпозі товстої кишки виконують субтотальную колектомію з накладенням илеоректального або ілеосігмовідного анастомозу. При локалізації множинних поліпів на обмеженій ділянці проводять резекцію ураженого відділу кишки.