Поліпи в жовчному міхурі - це розростання його внутрішнього епітелію у вигляді великих одиночних або скупчення дрібних новоутворень переважно доброякісного характеру. У більшості випадків подібні нарости з'являються у жінок після 35 років, а в цілому патологія спостерігається у 4% населення планети. Розташування всередині жовчного міхура і схожість симптомів з іншими патологіями цього органу значно ускладнює діагностику поліпів. При цьому більше 9 з 10 новоутворень, діагностованих як поліпи, виявляються пухкими холестеринів відкладеннями, які розсмоктуються після нормалізації складу жовчі.
Види поліпів жовчного міхура
Поліпи є нарости круглої форми на тонкій ніжці. З'явитися вони можуть на різних ділянках внутрішньої стінки жовчного міхура або в жовчному протоці. Множинне ураження поліпами називається поліпоз жовчного міхура.
В МБК-10 захворюванню привласнений код K82, що відноситься до групи Хвороби жовчного міхура, жовчовивідних шляхів і підшлункової залози.
Такі новоутворення можуть бути двох видів - істинними і псевдоопухолевая. До істинним доброякісним поліпів відносяться:
- аденоматозні - пухлини за типом аденоми, які утворюються при розростанні залізистих тканин і характеризуються високою (10% випадків) ймовірністю переростання в злоякісні утворення, тому вимагають грамотного лікування;
- папіломи - поліпи сосочковой форми, схожі на бородавки, які також здатні перейти в недоброякісну форму.
Псевдоопухолевіднимі поліпами вважаються:
- гіперпластичні новоутворення, що розвиваються в результаті запального процесу на слизовій оболонці, викликаного її травмуванням (піском, камінням, паразитами) і призвів до розростання тканин;
- холестероз поліповідний, пов'язаний з наявністю холестеринових бляшок, які легко розсмоктуються при медикаментозному лікуванні, але в більшості випадків на УЗД приймаються за істинні поліпи.
Зверніть увагу! Найпоширенішими є холестеринові поліпи, піддаються консервативному лікуванню. Тому вкрай важливо правильно розпізнати їх, щоб призначити відповідну терапію.
Причини виникнення патології
Найчастіше поліпи утворюються на тлі різних захворювань жовчного міхура. Але причини їх появи точно не з'ясовані. На перше місце фахівці ставлять генетичну схильність, обумовлену особливостями структури слизової оболонки, яка при певних змінах має схильність до утворення виростів. Провокуючими факторами можуть стати;
- порушення ліпідного обміну;
- запальні процеси в жовчному міхурі;
- гепатобіліарні патології;
- переважання в раціоні жирної їжі;
- у жінок - застосування УЗД під час вагітності.
У спадщину зазвичай передається схильність до утворення справжніх поліпів - папілломних і аденоматозних. Причому ризик появи таких новоутворень високий навіть в тих випадках, коли в роду були будь-які пухлини.
Псевдополіпи найчастіше розвиваються при порушенні ліпідного обміну, що викликає збільшення кількості холестерину, надлишки якого відкладаються на стінках судин і жовчного міхура. Розростаючись, холестеринові бляшки перетворюються в конкременти і діагностуються як поліпи.
Іншою причиною псевдополипов часто бувають запалення стінок жовчного міхура, що призводять до потовщення і зміни їх форми. При розростанні таких тканин формуються гиперпластические новоутворення поліпозного типу.
Симптоми наявності утворень
Симптоматика розвитку поліпів в жовчному міхурі залежить від локалізації новоутворення. Найбільшу небезпеку становить наріст в шийці або жовчовивідних шляхів, оскільки він може перекрити рух жовчі і стати причиною обтураційнійжовтяниці.
Формування поліпів на внутрішніх стінках міхура супроводжується невираженими симптомами або їх відсутністю. На наявність одного або декількох виростів можуть вказувати такі прояви:
- Жовтушність шкіри та склер, яка виникає при значному підвищенні рівня білірубіну, викликаному застоєм жовчі і її проникненням в кровотік.
- Поряд із зовнішніми проявами жовтяниці може спостерігатися потемніння сечі, м'язові і суглобові болі, підвищення температури тіла, свербіж шкіри, нудота, блювота.
- Тупі переймоподібні болі під правим підребер'ям через розтягнення стінок жовчного міхура, викликаного застоєм жовчі, або через почастішання їх скорочень.
- Загострення зазначеного больового синдрому після нервового перенапруження або переїдання, особливо з переважанням жирної їжі та алкоголю.
- Порушення роботи шлунка, утруднення травлення з хворобливими проявами, ранковою нудотою, гірким присмаком і блювотою після рясної їжі.
У рідкісних випадках можуть виникати гострі переймоподібні коліки в області печінки. Такі симптоми з'являються, якщо у поліпа виростає занадто довга ніжка.
Ускладнення і небезпека патології
Наявність поліпів в жовчному міхурі нерідко стає джерелом інфекції, яка призводить до розвитку запальних процесів як в самому органі, так і поруч розташованих. Особливо страждає сам жовчний міхур і жовчовивідні протоки, а також печінка і підшлункова залоза.
Найпоширенішими супутніми захворюваннями вважаються:
- запалення жовчного міхура (холецистит), в тому числі гнійне;
- порушення моторики (дискінезії) і спазми жовчовивідних шляхів;
- запалення підшлункової залози (різні форми панкреатиту);
- жовчнокам'яна хвороба (холелітістіаз) і ін.
Крім того, на тлі тривалого підвищення рівня білірубіну значно підвищується ймовірність розвитку інтоксикація головного мозку. Але найбільша небезпека поліпів в жовчному міхурі обумовлена їх здатністю перероджуватися в злоякісні новоутворення. При несвоєчасному або неправильному лікуванні ризик таких перероджень піднімається до 30%. Тому вкрай важливо звернутися до лікаря при появі перших ознак патології.
діагностика новоутворення
Виявити присутність поліпів в жовчному міхурі на основі огляду або відомостей, отриманих при медичному обстеженні шляхом розпитування самого пацієнта, неможливо. Навіть наявність всіх описаних вище симптомів не може стати підтвердженням діагнозу.
Для цього необхідні більш ретельні діагностичні обстеження:
- УЗД жовчного міхура - основний метод виявлення поліпів;
- комп'ютерна томографія і МРТ з Холангіографія - для більш точного визначення локалізації і характеру новоутворення поряд з виявленням супутніх патологій;
- ендосонографія (внутрішньопросвітний УЗД) - для отримання інформації про структуру наростів і стан слизової оболонки жовчного міхура.
Зверніть увагу! Не можна однозначно сказати, чи беруть в армію з поліпами жовчного міхура, так як кожен випадок має розглядатися лікарем. Теоретично захворювання відповідає п. «Б» ст. 10 Розкладу хвороб.
Лікування жовчних поліпів
Наявність поліпозносиндромом новоутворень в жовчному міхурі обов'язково вимагає відповідного лікування, яке визначається в залежності від виду поліпа і причини його розвитку. Методика може передбачати медикаментозну терапію в поєднанні з дотриманням спеціальної дієти або оперативне втручання.
безопераційна терапія
Основним методом лікування розглянутих наростів є консервативна терапія. Але застосовують її тільки при холестериновому характер новоутворень, для розсмоктування яких в більшості випадків досить прийому певних ліків і коригування раціону.
Для лікування холестеринових псевдополипов застосовується кілька видів ліків:
- Урсофальк - для руйнування холестеринових конкрементів;
- Симвастатин - для зменшення кількості ліпопротеїнів і холестерину;
- Гепабене, Но-шпа - для розслаблення стінок жовчного міхура, усунення спазмів, забезпечення нормального відтоку жовчі;
- Холівер - для поліпшення секреціонной функції жовчного міхура і усунення застою жовчі;
- Урсосан - для розчинення холестеринових конкрементів.
Лікування холестеринових поліпів проводиться медикаментозно, якщо їх діаметр не перевищує 10 мм. Поліпи інших видів розміром до 10 мм спочатку просто спостерігаються. При цьому профілактичні огляди проводяться щомісяця. Якщо зміни відсутні протягом 6 місяців - раз в 3 місяці, в подальшому - 2 рази на рік. Якщо наріст збільшується або вже при виявленні має більший діаметр, його видаляють хірургічним шляхом.
Оперативне втручання
Видалення поліпів і всього жовчного міхура проводиться тільки в критичних ситуаціях:
- якщо освіти великі (понад 10 мм) або множинні і швидко ростуть;
- коли медикаментозне вплив не дає позитивного ефекту протягом півроку.
Іншими абсолютними показаннями до хірургічного видалення поліпів є наявність:
- жовчнокам'яної хвороби;
- хронічного холециститу;
- спадкової схильності до утворення жовчних поліпів;
- переродження поліпа в злоякісне утворення;
- великої кількості розростань без ніжки.
Для усунення поліпів в жовчному міхурі можуть проводитися різні види операцій:
- Холецистектомія - припускає видалення самих розростань і тканин органу. Виконується в 90% ендоскопічним методом і в рідкісних випадках шляхом відкритої операції.
- Ендоскопічна поліпектомія - передбачає видалення тільки поліпів зі збереженням жовчного міхура. Проводиться вкрай рідко, оскільки може мати непередбачувані наслідки.
Ендоскопічна холецистектомія здійснюється під загальним наркозом через проколи в черевній порожнині. Операція відрізняється короткостроковим реабілітаційним періодом, незначною післяопераційної хворобливістю, мінімальною кількістю ускладнень. Однак відсутність жовчного міхура вимагає зміни раціону. Для адаптації травної системи до нового режиму роботи необхідно не менше 2 років.
Правила харчування
Дієта дуже багато важить при консервативному лікуванні жовчних поліпів і протягом перших 6 місяців після видалення міхура. Правила харчування досить прості:
- всі страви потрібно варити у воді або на пару;
- їжу необхідно приймати дрібними порціями і повністю пережовувати або вживати в перетертої вигляді, щоб полегшити перетравлювання в шлунку і спростити виконання ферментативної функції печінкою;
- харчуватися потрібно дрібно кожні 3 години, ніколи не переїду;
- не допускати фізичних навантажень протягом 1,5 годин після їжі;
- відмовитися від гарячих і дуже холодних страв - їжа повинна бути тільки теплою або кімнатної температури.
Також з меню слід виключити жирні, смажені, копчені продукти, грибні і занадто наваристі бульйони, здобу, магазинні соуси, кислі овочі, алкоголь і напої з газом. Добова калорійність раціону повинна складати 2200-2600 ккал в залежності від фізичного навантаження.
Для харчування за такими правилами найкраще підходить дієтичний стіл №5. Ця дієта покликана забезпечити зниження навантаження на печінку, швидке виведення холестерину, поліпшення травних процесів. При правильно організованому харчуванні можна забезпечити гарне самопочуття після видалення жовчного міхура або прискорити розсмоктування холестеринових поліпів при консервативному лікуванні.
Прогноз при виявленні поліповідних розростань в значній мірі залежить від того, наскільки своєчасно розпочати лікування і як ретельно дотримуються всіх розпоряджень лікаря. Необхідно враховувати, що такі патології часто розвиваються безсимптомно, а ознаки можуть з'являтися після значного збільшення новоутворень або навіть їх переростання в злоякісні. Тому обстежитися необхідно при найменших підозрах на поліпи. Тоді прогнози будуть виключно позитивними.