Інтертрігинозний псоріаз - нечасто зустрічається різновид псориатического ураження шкірних покривів, що характеризується нетиповою локалізацією патологічного процесу в великих складках шкіри, нетиповими первинними елементами, практично позбавленими лущення. Клінічно проявляється утворенням набрякла гіперемійованих плям яскраво-рожевого кольору, папул з елементами мокнутия, які трансформуються в ерозії з відшаровуються по периметру епітелієм. Особливістю интертригинозного псоріазу є його схильність до спонтанного переродження в важкі ускладнені форми. Діагноз підтверджується гістологічно. Лікування комплексне (медикаментозне - загальне і місцеве, фототерапія, детоксикація).
інтертрігинозний псоріаз
Інтертрігинозний псоріаз - захворювання молодих. У 75% випадків дебютує у віці до 30 років і відноситься до псоріазу першого типу, в 25% - у віці старше 55 років і відноситься до псоріазу другого типу. Відповідно до розподілу по групах існує два піки захворюваності: у жінок - 16-55 років, у чоловіків - 28-55 років. Дерматологи відзначають низький рівень захворюваності интертригинозного на псоріаз в країнах, де в раціон у великих кількостях включають рибу і морепродукти, що побічно підтверджує зацікавленість обмінних процесів в розвитку хвороби.
Причини интертригинозного псоріазу
У сучасній дерматології інтертрігинозний псоріаз прийнято вважати дерматозом з гетерогенної етіологією. Останні наукові розробки показали, що основним геном, які беруть участь в мутації, що визначає спадкову схильність до интертригинозного псоріазу, є ген PSOR1, що впливає до того ж на генетичну детермінацію порушень ліпідного і вуглеводного обмінів. Це побічно підтверджується клінікою захворювання: страждають цією формою псоріазу переважно молоді пацієнти, у літніх розвиток патології пов'язано з віковим зміною гормонального фону, який веде до порушення ліпідного і вуглеводного обміну. Також захворювання простежується у пацієнтів з цукровим діабетом. що передається у спадок.
Імунологічна нестабільність в генезі розвитку хвороби пов'язана з дисрегуляцией імунокомпетентних клітин з гіперпродукцією цитокінів, що провокують спонтанне розвиток генералізованого запалення, що так само підтверджується клінічною картиною. Нарешті, фокальна інфекція в умовах локалізації первинного вогнища в складках шкіри через відсутність там повітря, вентиляції, сонячного світла, постійного травмування, подразнення дезодорантами стає фактором, який ускладнює первинні елементи.
Симптоми интертригинозного псоріазу
Первинним елементом є атипова папула, позбавлена лусочок, гладка, блискуча, трохи піднімається над поверхнею шкіри, червона або бордова з чіткими кордонами. Папули мають тенденцію до злиття, утворюючи великі вогнища географічних обрисів, ерозіруются з утворенням «оборки» з клітин залишився епідермісу по периметру, починають мокнути. Приєднується вторинна інфекція, в тому числі - грибкова, з'являється свербіж, расчеси скоринки, хворобливість, відчуття жару в осередку ураження. На запалення реагують прилеглі лімфовузли.
Розташовуються елементи (осередки) в складках шкіри: за вухами, в пахвових западинах, під молочними залозами, між пальцями рук і ніг, в паху, меж'ягодічной області, складках статевих органів. Така локалізація істотно порушує якість життя пацієнта. Особливо несприятливим розвиток недуги вважається при його раптової трансформації в еритродермії. Генералізація процесу дала привід деяким дерматологів вважати інтертрігинозний псоріаз системним дерматозом. Інші називають інтертрігинозний псоріаз зворотним, інверсним, оппозітним, тобто не підкоряються загальним законам перебігу та лікування патології. Пояснюється ж тяжкість перебігу захворювання і резистентність до проведеної терапії важкодоступністю первинного вогнища, а його мимовільна генералізація - ослабленням загального і місцевого імунітету.
Діагностика і лікування интертригинозного псоріазу
Клінічні прояви атипових, клінічна тріада відсутня (можливо збереження симптому термінальної плівки і кровотечі по типу «крапель роси»). Діагноз ставлять на підставі даних гістологічного дослідження (гіперкератоз. Інфільтрація в верхніх шарах шкіри). У неясних випадках проводять імунологічне тестування, включаючи пошук антигенів тканинної сумісності і ревматоїдного фактора. Диференціюють інтертрігинозний псоріаз з кандидозом. епідермофітією, рубромікозом.
Терапія интертригинозного псоріазу комплексна. Перш за все, така форма хвороби - привід звернутися до ендокринолога. Також необхідна консультація дерматолога. Загальна терапія включає солі кальцію і магнію в / в через день (курс - 15 ін'єкцій), антигістамінні, седативні засоби, ліпотропні препарати в поєднанні з красавкой, вітаміни (групи В, С, А, Е, Р), коферменти (аденозинмонофосфат). При приєднанні вторинної інфекції застосовують антибіотики в поєднанні з противірусними засобами. При важких формах використовують цитостатики, імуносупресори. Підключають гемодіаліз. гемосорбцию. гемофільтрацію. плазмаферез.
Неускладнені форми псоріазу добре піддаються зовнішньої терапії. Застосовують саліцилові мазі, крем Унна. Ефективні кортикостероїдні мазі за індивідуальною програмою під наглядом лікаря. Вони мають антисептичну, антиалергічну, протизапальну дію, знімають свербіж. Показано УФО. ПУВА-терапія псоріазу. Пацієнтам з интертригинозного на псоріаз необхідно ретельно вибирати дезодоранти (антиперспіранти), оскільки вони можуть спровокувати появу нових висипань. Прогноз відносно сприятливий, в період загострення якість життя суттєво порушується.