Безкоштовно отримати медичну допомогу можна тільки, якщо у вас на руках є медичний поліс. Що таке поліс ОМС, для чого він потрібен, які терміни його дії, яку допомогу можна отримати з його допомогою?
Питання медичного страхування - один з найбільш актуальних і наболілих. Для громадян РФ і іноземців важливо отримати медичну допомогу в тих випадках, коли потрібно. Безкоштовно отримати медичну допомогу можна тільки, якщо у вас на руках є медичний поліс. Що таке поліс ОМС, для чого він потрібен, які терміни його дії, яку допомогу можна отримати з його допомогою?
На жаль, далеко не всі застраховані громадяни знають свої права і обов'язки, особливості отримання поліса тощо. У даній статті ми постараємося дати відповіді на ці та інші питання щодо медичного страхування.
Важливо. що громадянам РФ, а також постійно проживають на території Російської Федерації іноземним громадянам і особам без громадянства (тобто мають посвідку на проживання) електронний поліс видається без обмеження терміну дії.
Права застрахованих осіб
Отримання медичної допомоги, надання її медичними організаціями, якщо настав страховий випадок.
- на всій території Російської Федерації в обсязі, встановленому базовою програмою обов'язкового медичного страхування;
- на території суб'єкта Російської Федерації, в якому видано поліс обов'язкового медичного страхування, в обсязі, встановленому територіальної програмою обов'язкового медичного страхування;
-
Вибір страхової медичної компанії шляхом подачі відповідної заяви.
Вибір будь-якої медичної організації з числа тих, що беруть участь в реалізації територіальної програми медичного страхування.
Вибір лікаря. Для цього необхідно особисто або через представника подати заяву на ім'я керівника медичного закладу відповідно до законодавства в сфері охорони здоров'я.
Обов'язки застрахованих осіб
1. Пред'являти поліс ОМС при зверненні за допомогою. Виняток становлять випадки, коли людині надається екстрена медична допомога.
ЧИТАЙТЕ З ТЕМИ:
2. Подавати в страхову медичну організацію заяву про вибір страхової медичної організації згідно з правилами обов'язкового медичного страхування. Зробити це можна особисто або через свого представника.
3. Повідомляти страхову медичну організацію про зміну прізвища, будь-яких інших даних документа, що посвідчує особу, місця проживання протягом 30 днів з моменту змін.
4. Здійснювати вибір страхової медичної організації протягом місяця після переїзду.
Як отримати медичний поліс ОМС?
Що являє собою поліс ОМС?
Електронний поліс ОМС - пластикова картка з вбудованим чіпом, що містить персональні дані застрахованої, на зворотному боці якого нанесена фотографія і особистий підпис власника.
Поліс ОМС - документ, який засвідчує ваше право на надання безкоштовної медичної допомоги на території Російської Федерації в передбаченому програмою ОМС обсязі. Рекомендується завжди мати при собі поліс ОМС - він є гарантом того, що в будь-якій ситуації ви зможете розраховувати на надання безкоштовної та своєчасної медичної допомоги. Відповідно до закону «Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації», застрахований громадянин повинен завжди пред'являти поліс, коли він звертається за медичною допомогою.
Які документи потрібні?
для дітей після державної реєстрації народження та до чотирнадцяти років, які є громадянами Російської Федерації
- свідоцтво про народження;
- документ, що засвідчує особу законного представника дитини;
- СНІЛС (при наявності);
для громадян Російської Федерації віком чотирнадцяти років і старше
- документ, що засвідчує особу (паспорт громадянина Російської Федерації, тимчасове посвідчення особи громадянина Російської Федерації, що видається на період оформлення паспорта);
- СНІЛС (при наявності);
для осіб, що мають право на медичну допомогу відповідно до Федерального закону «Про біженців»
- посвідчення біженця або свідоцтво про розгляд клопотання про визнання біженцем по суті, або копія скарги на рішення про позбавлення статусу біженця в Федеральну міграційну службу з відміткою про її прийняття до розгляду;
для іноземних громадян, які постійно проживають в Російській Федерації
- паспорт іноземного громадянина або інший документ, встановлений федеральним законом або визнаний відповідно до міжнародного договору Російської Федерації в якості документа, що засвідчує особу іноземного громадянина;
- вид на проживання;
- СНІЛС (при наявності);
для осіб без громадянства, які постійно проживають в Російській Федерації
- документ, що визнається відповідно до міжнародного договору Російської Федерації в якості документа, що посвідчує особу особи без громадянства;
- вид на проживання;
- СНІЛС (при наявності);
для іноземних громадян, які тимчасово проживають в Російській Федерації
- паспорт іноземного громадянина або інший документ, встановлений федеральним законом або визнаний відповідно до міжнародного договору Російської Федерації в якості документа, що засвідчує особу іноземного громадянина, з відміткою про дозвіл на тимчасове мешкання в Російській Федерації;
- СНІЛС (при наявності);
для осіб без громадянства, які тимчасово проживають в Російській Федерації
- документ, що визнається відповідно до міжнародного договору Російської Федерації в якості документа, що посвідчує особу особи без громадянства, з відміткою про наявність дозволу на тимчасове мешкання в Російській Федерації;
- або документ встановленої форми, що видається в Російській Федерації особі без громадянства, який не має документа, що засвідчує його особу;
- СНІЛС (при наявності);
для представника застрахованої особи
- документ, що засвідчує особу;
- довіреність на реєстрацію в якості застрахованої особи в обраної страхової медичної організації, оформленої відповідно до статті 185 частини першої Цивільного кодексу Російської Федерації;
для законного представника застрахованої особи
- документ, що засвідчує особу і (або) документ, що підтверджує повноваження законного представника;
для осіб, які не ідентифікованих в період лікування
* СНІЛС - страхова номер індивідуального особового рахунку, прийнятий відповідно до законодавства Російської Федерації про індивідуальний (персоніфікованому) обліку в системі обов'язкового пенсійного страхування.
Що ще потрібно знати про новий електронному полісі?
Ніхто не має права скористатися вашим електронним полісом ОМС. Штрих-коду у нього немає - замість нього на полісі розміщуються ваші особисті фотографія і підпис. Завдяки компактним розмірам, носити з собою електронний поліс ОМС дуже зручно.
ЧИТАЙТЕ З ТЕМИ:
Як і раніше, запис до лікаря в Москві здійснюється через портал державних послуг або електронний термінал.
Медичне страхування дітей в Росії
Введення обов'язкового медичного страхування дітей здійснюється:
З дня народження до дня державної реєстрації - страховою організацією, в якій застрахована мати дитини або інший законний представник.
Після дня державної реєстрації - страховою медичною організацією, яка була обрана одним із батьків або іншим представником закону.
Застрахованими особами є всі громадяни Росії, які постійно або тимчасово проживають на території країни іноземні громадяни, особи без громадянства, особи, які мають право на медичну допомогу згідно з Федеральним законом «Про біженців».
Навіщо брати поліс у відпустку?
З урахуванням ситуації, що в країні економічною ситуацією багато відпочинку закордоном віддали перевагу подорож по країні або улюблену дачу. Однак відпочинок має властивість закінчуватися, тоді як медична допомога може знадобитися в будь-який момент.
Отже, ви вирішили записатися до лікаря через електронний термінал або портал державних послуг, але нічого не виходить - система вас просто «не бачить». Що відбувається?
Чим загрожує відсутність свого поліса, адже швидку допомогу людині нададуть в будь-якому випадку, незалежно від регіону проживання?
Це дійсно так, але якщо виникне необхідність в амбулаторній або стаціонарній допомозі, мати при собі поліс ОМС просто необхідно! Наприклад, МГФОМС обов'язково оплатить витрати на медичне обслуговування, але тільки в тому випадку, коли буде пред'явлений московський поліс. Якщо ж такого поліса ОМС у вас з собою не виявиться, а медичною допомогою в іншому регіоні ви скористаєтеся, вам запропонують тимчасовий поліс.
Що значить тимчасовий?
Це зовсім не час вашого перебування у відпустці. На жаль, мова йде про виготовлення нового постійного поліса ОМС. Це означає, що через 30 днів з моменту наданої в іншому регіоні допомоги з тимчасового полісу вам видадуть постійний, але вже не московський. Так що за законом, для МГФОМС ви перестаєте бути «москвичем» і втрачаєте цілого переліку послуг. Вас просто не побачать в московському регістрі застрахованих! Скористатися електронним записом ви більше не зможете. Якщо виникне необхідність подати скаргу, зробити це ви зможете за «новим місцем проживання» - там, де була надана допомога.
Список безкоштовних послуг за полісом ОМС
Отже, проживаючи в Росії, кожен громадянин країни має право на безкоштовну:
Швидку, в тому числі спеціалізовану медичну допомогу.
Первинну медико-санітарну, первинну долікарську, лікарську і первинну спеціалізовану допомогу.
Паліативну медичну допомогу в медорганізаціі.
На жаль, деякі громадяни як і раніше плутають поняття екстреної, планової і невідкладної допомоги. Давайте внесемо ясність і в це питання.
Екстренна допомога. Виявляється при загостренні хронічних захворювань, раптових гострих захворюваннях і станах, що представляють загрозу для життя.
Невідкладна допомога. Також надається при раптових гострих або хронічних захворюваннях, але без загрози життю пацієнта.
Планова медична допомога. Виявляється при профілактичних заходах, захворюваннях і станах, коли загрози життю пацієнта немає, необхідність в екстреній або невідкладної допомоги відсутня.
Безкоштовна медична допомога надається пацієнтам при таких захворюваннях: розлад харчування та обміну речовин, новоутворення на різних ділянках шкіри і органів, хвороби ендокринної системи, паразитарні, інфекційні захворювання, хвороби нервової системи, крові та кровотворних органів, хвороби ока та придаткового апарату, порушення, при яких залучається імунний механізм, хвороби вуха, органів травлення, шкіри та підшкірної клітковини, кістково-м'язової системи та сполучної тканини.
Схожі статті