Положення хірурга і асистентів в гінекології. Підготовка операційного поля.
При брюшностеночного чревосечении хірург стоїть зліва від хворої і виробляє розріз правою рукою від симфізу у напрямку до пупка. Подібне положення хірурга найбільш зручно при операціях на органах малого таза. Перший асистент стає прямо проти хірурга. У його завдання входить активна допомога хірурга: він витирає кров, допомагає лігувати судини, підтримує пінцетом тканини при їх отсепаровкі і т. П. Другий асистент стоїть поруч з першим, ближче до ножному кінця столу, і його основним завданням є раздвигание рани черевної стінки з допомогою гачків, дзеркал і підйомників; крім того, він утримує в певному положенні той чи інший орган (матку, яєчник) або їх пухлини, захоплені зажимами.
Стіл з інструментами та іншими матеріалами знаходиться поправити руку хірурга. Операційна сестра повинна стояти за своїм столом обличчям до операційної рани. При такому положенні вона може стежити за ходом операції і своєчасно подавати все необхідне.
Велике значення має правильне розміщення на столі інструментарію. На ближньому до хірурга кінці столу розкладаються окремими групами короткі і довгі затискачі, скальпель, ножиці, далі голкотримачі, голки, шовний матеріал, дзеркала, запасні інструменти, а на протилежному кінці - марлеві серветки і кульки, прикриті стерильною простирадлом. Якщо операційна сестра розкладає в певному порядку інструментарій та матеріал, а також стежить за цим порядком на своєму столі в процесі операції, додаючи і замінюючи необхідні інструменти при їх забрудненні, то це сприяє планомірному виконання оперативного втручання.
У головного кінця операційного столу розміщується наркозний апарат і стоїть анестезіолог, який забезпечує проведення загального знеболювання і контроль за станом хворої. У столика, на якому лежить права рука хворий, знаходиться помічник анестезіолога (сестра або лікар), який за його вказівкою починає і продовжує протягом всієї операції внутрішньовенне введення рідин, лікарських речовин і крові, допомагає при веденні наркозу.
Освітлення операційного поля найкраще здійснюється безтіньовий лампою, підвішеній до стелі над операційним столом. З метою висвітлення тазових органів лампі надається похиле положення. При недостатньому освітленні або замість підвісної лампи можуть бути використані рефлектори, світло яких направляють на область операційного поля.
Підготовка операційного поля.
В операційну хвора доставляється з передопераційної, де їй випускають сечу катетером, збривають волосся на лобку, надягають стерильну сорочку, на голову-косинку, під яку підбирають волосся. Хвору, доставлену в операційну на каталці, укладають на операційний стіл, покритий стерильною теплою простирадлом, на ноги надягають стерильні полотняпие панчохи.
Шкіру черевної стінки для видалення бруду і знежирення протирають тупферами, змоченими бензином або ефіром, потім витирають сухим тупфером, після чого двічі протирають спиртом (70 °) і змащують 5% йодною настойкою. Особливу увагу слід приділяти обробці пупка.
Шкіру дезінфікують далеко за межами передбачуваного розрізу. Межі області дезінфекції черевної стінки вгорі знаходяться вище пупка на 5-6 см і більше, а внизу заходять на передню поверхню стегон. Дезінфекцію черевної стінки починають з області передбачуваного розрізу, а потім все більше віддаляються до периферії. Другий раз підготовка операційного поля проводиться в тій же послідовності, виконується ретельно і дбайливо. При змащення потрібно стежити, щоб йод не затікав на шкіру спини, крижів і в пахові складки хворий, так як це може викликати в післяопераційному періоді хворобливий дерматит.
Після дезінфекції операційного поля живіт покривають стерильними простирадлами та рушниками. Однією простирадлом закривають ноги і таз до верхнього краю лона, а інший - верхню половину тулуба з головою. Пупок залишають відкритим для орієнтування при проведенні розрізу. Після цього з кожного боку кладуть пелюшки або широкі рушники, обмежуючи область розрізу. Простирадла і рушники (пелюшки) скріплюють Цапка, причому вони залишаються під відігнутими краями пелюшок, що лежать збоку. Доцільно ще покласти по складеному вдвічі рушнику вище і нижче відкритого операційного поля, так як ці області швидко забруднюються в процесі хірургічного втручання кров'ю та іншими рідинами, що випливають з черевної порожнини. Зміна цих рушників проводиться швидко і забезпечує необхідну чистоту в окружності операційної рани.