Методи стабільно-функціонального остеосинтезу складні, в зв'язку з чим помилки і ускладнення реєструють в 3-6% випадків. Ос-ложненіем найчастіше обумовлені неправильним вибором методу лікування, недостатнім технічним оснащенням, дефектами тих-ники операції, неправильним веденням післяопераційного періоду. Перелік можливих ускладнень невичерпний, тому багатий досвід хірурга не повинен бути підставою для самовпевненості і зневаги основними принципами техніки. Більшість ос ложненіем виникає в тих випадках, коли хірург відхиляється від стандартної техніки операції. Після остеосинтезу можуть спостерігатися нагноєння рани, металлоз, остит, остеомієліт, перелом фіксаторів, рефрактури, пошкодження судин і нервів і інші ускладнення. Нагноєння рани м'яких тканин проявляється в перші дні після операції і при правильному лікуванні ліквідується протягом 3-4 тижнів, не впливаючи на кінцевий результат лікування. Металлоз виникає зазвичай внаслідок корозії металів, ос основними причинами якої є застосування фіксаторів та інструментів з неоднорідних металів, недостатня обробка і полірування імплантатів, нестабільність остеосинтезу та ін. Ості - запальний процес в межах найближчого кор тікального шару. Якщо кісткова тканина і навколишні її тканини добре забезпечуються кров'ю, то вони чинять опір інфекції і препятст- вуют її проникненню вглиб. Зазвичай після видалення поверхно- ки кісткових пластин і некротизувалися тканин процес переходить в стадію одужання. Лікування полягає в дрені- ровании рани, установці для промивання дренажу, проведенні ан-тібіотікотерапіі. Остеомієліт - найбільш важке ускладнення, що виникає в разі проникнення інфекції в костномозговой канал. Розвиток остеомієліту - одна з найбільш серйозних проблем кісткової хи- Рург, але цілеспрямоване і послідовне лікування, в тому числі активну хірургічне, майже завжди запобігає катаст- рофу. Виникненню остеомієліту сприяють нежізнеспособ- ність кісткових уламків при многооскольчатих переломах, травма-тичность операції, наявність в організмі хворого вогнищ інфекції або внесення інфекції при травмі. При виявленні ознак інфекції доцільно застосувати активну хірургічну тактику: в умовах операційної при хорошій анестезії знімають шви, евакуюють гематому, висікають некротизовані тканини, видаляють девіталізірованних кісткові уламки, залишають промивання та дренаж, призначають антибіотики у високих дозах. Як промивають рідини слід при- міняти розчин Рінгера з антибіотиками, які підбирають залежно від чутливості до них мікрофлори. Промивання закінчують після отримання негативних ре- зультатів триразового посіву промивають рідини. Ні в якому разі не слід видаляти фіксатор, якщо він забезпечує стабільність ність уламків. Перед видаленням дренажу його на 1 добу підключають до вакуумної системи. При лікуванні хворого, крім місцевої і протизапальної терапії, проводять загальнозміцнювальну: пе- реліваніе крові, плазми, альбуміну, призначають неробол, пенток-сил, ретаболіл, проводять імунізацію. Переломи пластин і стрижнів спостерігаються у 0,5-1% хворих, яким було виконано стабільно-функціональний остеосинтез. Причинами ускладнення є «втома» металу, подвергаю- щегося циклічним і згинаючих навантажень, погана якість металу. Переломи пластин частіше виникають при нестабільних многооскольчатих переломах після роздроблення кортикального шару, що знаходиться на протилежному боці від пластини. Профі- лактики даного ускладнення полягає в правильному виборі фіксатора, застосуванні його з урахуванням сил розтягування, обов'язковому виконанні кісткової пластики при нестабільних переломах. Дуже важливо уникати навантаження до консолідації перелому. Лікування ос ложненіем полягає у видаленні зламаною пластини або стрижня, заміні їх новими імплантатами, здійсненні декортикації і кісткової пластики під час реостеосінтеза. Повторні і нові переломи можуть виникнути після видалення пластин і гвинтів в тих випадках, коли пластина при жорсткій фіксації брала на себе основне навантаження. При тривалому залишення такої пластини відбувається ослаблення (спонгіозірова-503 ня) кортикального шару, що знаходиться під пластиною, що приводить до зменшення його міцності. Попередити ускладнення можна за допомогою ранньої діагностики атрофії кортикального шару, примі нения при операціях адекватного, що не дуже масивного імплантату, раннього функціонального навантаження кінцівки, для того щоб кістка піддавалася фізіологічної навантаженні. Нестабільність фіксації спостерігається в 3-5% випадків остео-синтезу, зазвичай при неправильному виборі фіксатора або помилки в техніці операції. При нестабільній фіксації доцільно виконати реостеосінтез з заміною фіксатора або гіпсову іммо- білізація. Синдром передньоговеликогомілкової нерва розвивається слідом- ствие здавлення нерва у вузькому каналі передньої групи м'язів розгиначів стопи. Переднє ложе групи м'язів вузьке, не здатна до розтягування. Іноді при травмі і остеосинтезе розвивається набряк, що здавлює кровоносні судини, що забезпечують кров'ю цю ми- кишкова групу, в результаті чого розвивається асептичний некроз м'язів і нервів в цьому ложі. Лікування полягає в негайній фасціотоміі з відновленням кровотоку. Синдром Зудека після стабільно-функціонального остеосинтезу спостерігається рідко, так як остеосинтез є основним засобом профілактики даного захворювання. Запобігти його розвиток можна за допомогою своєчасно розпочатих активних рухів в суглобах пошкодженої кінцівки. Раніше широко обговорювали питання про небезпеку виникнення жирової емболії після інтрамедулярного остеосинтезу. У насто- ящее час встановлено, що вона частіше розвивається через 3-5 днів після травми при виконанні відстроченого остеосинтезу. Ускладнення можуть виникнути також як наслідок зовнішньої фіксації, але вони, як правило, менш тяжкі, ніж країни, що розвиваються після внутрішнього остеосинтезу. Нагноєння ран в області введених в кістку стрижнів спостерігається в 5-10% випадків, при недостатньому лікуванні нагноєння може перейти в остеомієліт. Лікування заклю чає в своєчасному видаленні спиць і стрижнів, введенні в рану антибіотиків, дренуванні рани, при наявності секвестрів показана секвестректомія. При чрескостном остеосинтезе можуть спостерігатися також замед- ленная консолідація перелому, порушення функції кінцівки, пошкодження судин і нервів, порушення крово- і лімфообраще- ня, дерматити і екзема.