Помилки недооцінки травми дитини. Неправильна оцінка характеру травми дітей
При найменшому вказівці дитини чи її батьків на можливу травму дитина повинна знаходитися під самим пильною увагою і динамічним наглядом хірурга. У максимально короткий термін дитині слід виконати необхідні лабораторні та інструментальні дослідження. Наводимо приклад.
Хворий Б. 5 років. поступив до лікарні з підозрою на гострий апендицит. З анамнезу з'ясовано, що близько години тому хлопчик спіткнувся на сходах і вдарився животом об сходи. При надходженні стан дитини задовільний, язик обкладений, вологий. Живіт напружений, при пальпації і перкусії різко болючий в правій здухвинній області, симптом Блюмберга-Щоткіна. З можливим діагнозом гострий апендицит дитина був оперований.
Косим розрізом в правої клубової області розкрило черевна порожнина, в останній рясний мутний випіт. Червоподібний відросток макроскопически не змінений. При ревізії тонкої кишки на відстані 80 см від ілеоцекального кута виявлений її розрив довжиною в 1 см, здатний проникати в просвіт кишки. Рана кишки ушита дворядним шовковим швом. Рана черевної порожнини зашита наглухо. Одужання.
В, цьому випадку ні лікарем поліклініки. ні лікарем стаціонару не було звернуто увагу на цілий ряд даних, що свідчать проти діагнозу гострий апендицит. Не було взято до уваги факт мав місце травми живота і гострий початок захворювання, яке розігралася після травми. У зв'язку з цим клінічна картина перитоніту повинна була змусити хірурга подумати про можливу травму кишечника.
Недооцінка характеру травми і клінічної картини може привести до запізнілої госпіталізації дитини, що в значній мірі погіршує прогноз перебігу хвороби. Наведемо приклад.
Хворий С, 13 років. поступив в стаціонар зі скаргами на болі в животі. Встановлено, що хлопчик катався з гірки і вдарився лівою половиною живота об кут санок. Звернувся в поліклініку, де був оглянутий хірургом і відпущений додому. Будинки болю в животі посилилися, кілька разів була блювота. Повторно звернувся в поліклініку, тільки після цього дитина була госпіталізована в лікарню.
При надходженні стан важкий. блідий, пульс 100 в хвилину, середнього наповнення, АТ 100/60 мм рт. ст. Нb 70 г / л. Живіт не роздутий, напружений і болючий (більше в лівому підребер'ї). Зліва в бічному каналі відзначається притуплення перкуторного звуку. Дитина оперований з можливим діагнозом розрив селезінки. На операції діагноз підтвердився. Проведена спленектомія. Одужання.
Даний приклад показує. що дітей, які отримали удар в живіт, навіть при уявній відсутності ознак пошкодження внутрішніх органів черевної порожнини необхідно терміново госпіталізувати в стаціонар. Тільки динамічне, постійне спостереження хірурга за станом дитини дозволить зняти діагноз пошкодження органів черевної порожнини і вирішити питання про характер подальшого лікування дитини.