Помилки в травматології. Ускладнення в травматології
Помилки і ускладнення в клінічній практиці травматолога-ортопеда зустрічаються досить часто. При остеосинтезі закритих переломів довгих трубчастих кісток в 8,5% випадків зареєстровані різні помилки і ускладнення.
Переломи з незрослими отломками довгих трубчастих кісток і несправжні суглоби становили 55,1%, з повільно срастающіміся- 26,4, неправильно зрощеними-13, дефектами кісток - 5,5%. Найбільшу групу (70%) представляли хворі з осложпеннимі діафізарними переломами. При цьому у 96% хворих як з закритими, так і відкритими переломами, ускладненими і неускладненими остеомієліт, були допущені похибки при обстеженні і лікуванні.
В результаті переломовивихів великих сегментів кінцівок н допущених помилок в їх діагностиці та лікуванні у 24,8% больпих, переведених з інших лікувальних установ, відзначені неправильно зростаються або зрощені переломи, хибні суглоби, дефекти кісток в поєднанні з несвіжими і застарілими вивихами, у 48, 8% - контрактури пошкоджених і суміжних суглобів, у 10,1% хронічний посттравматичний остеомієліт як ускладнення відкритих переломовивихів, у 6% - асептичний некроз головки стегнової і плечової кістки, у 10,5% - анкілоз і ригідність з статутів.
Заслуговує на увагу аналіз помилок і ускладнень при лікуванні хворих з діафізарними переломами кісток гомілки в залежності від типу і територіальної приналежності лікувального закладу, рівня наданої в ньому медичної допомоги, а також встановлення зв'язку між помилками та ускладненнями, що виникають на різних етапах лікування. Помилки діагностики становили 11,7%, лікувальної тактики - 27,9%, пов'язані з некваліфікованим лікуванням - 25,7%.
При цьому в обласних і міських лікарнях було зареєстровано 16,2% помилок в лікуванні, в районних - 24,1%, в номерних - 27,9%. У лікувальних установах усіх типів помилки переважали при використанні в лікуванні системи скелетного витягування. Менша кількість помилок зазначалося при оперативному лікуванні і ще рідше вони виникали при використанні гіпсової пов'язки.
На госпітальному етапі ускладнення розвинулися в 14,9% випадків, причому найбільш часто вони виникали при оперативному методі лікування (39,3%), значно рідше - при застосуванні скелетного витягування (15,6%) і ще рідше - при використанні гіпсової пов'язки. У віддалені терміни питома вага ускладнень зріс до 32,5%, причому після оперативного лікування він досяг 53,2%, після лікування скелетним витяжкою - 48,2% і після гіпсової пов'язки - 17%.
Зазначені ускладнення в більшості випадків були пов'язані з лікарськими помилками, а також недостатнім використанням комплексної системи доліковування в умовах поліклініки. В результаті незадовільні результати лікування при переломах кісток гомілки внаслідок лікарських помилок і ускладнень при оперативному методі лікування відзначалися у 25% хворих, при Фіксаційні - у 11,8 і при дистракційний - у 9,2%.