Перед тим як перейти до питання про постановку штучних зубів, необхідно кілька слів сказати про фактори, що впливають на стійкість протезів на щелепи.
Стабільність - це стійкість будь-якого тіла. Стабілізація - надання стійкості, зокрема надання стійкості протезу при жувальних рухах.
Фізичне тіло на площі опори зберігає стійкість в тих випадках, коли проекція центра ваги перетинає опорну поверхню в межах площі опори. Якщо на тіло діє кілька сил, то вони завжди можуть бути складені і кінцевий результат стійкості буде залежати від напрямку результуючої.
Стійкість залежить також від сили тертя між тілом і опорною поверхнею і від форми опорної поверхні.
При малих силах тертя стійкість буде зберігатися, якщо результуюча всіх сил жувального тиску буде перетинати площу опори під прямим кутом.
На верхній щелепі площу опори можна розділити на дві зони.
1. Зона постійної опори обмежена альвеолярним гребенем і заднім краєм опорної поверхні, що проходить по лінії А; якщо зона куполообразная, то буде найбільш сприятлива при різних відхиленнях результуючої всіх сил жувального тиску і стійкість протеза буде хорошою.
Високе небо створює сприятливі умови для стабілізації протеза, плоске - несприятливі.
2. Зона тимчасової опори обмежена альвеолярним гребенем і вестибулярним скатом його. Це зона має форму конуса і в силу цього створює умови для стабілізації тільки при певному положенні результуючої. Чим крутіше вестібуляторние скати альвеолярних відростків, тим сприятливіші умови для стабілізації (рис. 206).
Мал. 206. Зони опори (схема).
1 - зона постійної опори; 2 - зона тимчасової опори.
Таким чином, оптимальні умови для стабілізації протеза можна створити в тому випадку, якщо результуюча всіх сил жувального тиску буде направлена в зону постійної опори.
Напрямок результуючої сили жувального тиску залежить від форми, положення та взаємодії зубів.
Стабілізація вирішується силою фіксації протеза, постановкою і артикуляцією штучних зубів.
Основні умови стабілізації:
- постановка зубів по альвеолярному гребеню з урахуванням міжальвеолярних ліній;
- досягнення множинного контакту зубів на всіх етапах артикуляції. Артикуляція зубів залежить (п'ятірка Ганау) від: 1) нахилу суглобового шляху; 2) резцового перекриття; 3) сагиттальних і трансверсальних кривих; 4) нахилу орієнтовною площині; 5) висоти горбків зубів. Передбачається чітку взаємодію всіх п'яти чинників. Розставляючи штучні зуби, множинний контакт при рухах нижньої щелепи по відношенню до верхньої можна створити в тому випадку, якщо правильно поєднуються величини кута сагітального суглобового шляху, кута сагітального різцевого шляху з вираженою сагітальній, трансверсальної оклюзійних кривих і висотою горбків.
Штучні зуби. Штучні зуби є конструктивним елементом зубного протеза. Їх значення полягає головним чином у забезпеченні функції жувального апарату, в розжовування їжі і поліпшення мови. Крім цього, штучні зуби мають велике естетичне значення. Основним критерієм якості штучних зубів є ступінь їх схожості з природними як за зовнішнім виглядом, так і по жувальної ефективності. Зуби для протезів виготовляють з пластмаси і фарфору.
Ще Williams в 1913 р встановив часте відповідність між формою обличчя і центральними різцями верхньої щелепи. В результаті численних вимірів на черепах людей він визначив три форми особи: квадратну, трикутну і овальну, яким відповідають по формі верхні різці (рис. 207). Ці закономірності використовуються при виробництві штучних зубів.
Зуби, що випускаються промисловістю, повинні бути досить зносостійкими, не зраджувати згодом свій колір, твердими, мати мінімальний водопоглинанням, монолітними, добре зрощуватися з базисом протеза.
Пластмасові зуби випускає Харківський завод медичних пластмас і стоматологічних матеріалів.
В останні роки розроблені нові фасони-розміри зубів: Естедент, Естедент-02 і Естедент-03. Зуби Естедент завдяки введенню в них люмінофора дають флюоресцирующий ефект, мають підвищений опором стирання, розтріскування і деформації.
Виділяють три основні форми передніх зубів: прямокутну, клиноподібну і овальну (рис. 208).
Зуби випускаються у вигляді гарнітурів по 28 зубів і у вигляді планок з передніми і бічними зубами. Завод випускає альбоми зубів. В основу альбому покладено система, що дозволяє лікарю підібрати оптимальний за розміром і фасоном гарнітур зубів для протеза. Користуючись схемою альбому, можна скласти будь-які гарнітури по 28 зубів до чотирьох середнім розмірам зубних дуг при анатомічної постановці.
В альбомі всі фасони передніх і бічних (жувальних) зубів розділені на чотири основні групи.
Забарвлення зубів призначена для підбору кольору зубів при виготовленні знімних протезів і являє собою набір пластмасових зубів 13 кольорів - від № 28 до № 40, що дає можливість підібрати необхідний колір.
При виборі гарнітура користуються дентомером, що складається з набору чотирьох мірних лінійок, скріплених шарніром. Довжина кожної лінійки відповідає довжині верхнього гарнітура з 14 зубів певної групи альбому.
Порцелянові зуби у вигляді гарнітура випускаються Ленінградським заводом. Вони володіють механічною міцністю, зносостійкістю і високоестетичні.
До переваг порцелянових зубів треба віднести їх високу хімічну стійкість і гігієнічність.
Випускаються порцелянові зуби у вигляді гарнітурів: передні зуби (21 фасон верхніх і 23 фасону нижніх) і корінні (8 верхніх і 8 нижніх).
Пластмасові зуби поступаються порцеляновим по естетичності, твердості і швидше зношуються.
Притуплення ріжучих країв передніх і сплощення горбків жувальних зубів відбуваються у зубів з пластмаси в середньому через 3-4 роки користування протезами. У більшості випадків до цього часу протезні базиси не відповідають протезно ложу внаслідок атрофії останнього і необхідно виготовляти нові протези.
Порцелянові зуби мають також свої недоліки. Хворі, які користуються знімними протезами з порцеляновими зубами, скаржаться на «стук» останніх. Порцелянові зуби з'єднуються з базисом протеза тільки механічним шляхом, в результаті чого досить часто випадають. Передні зуби тріскаються при проведенні режиму полімеризації базису протеза, іноді ламаються. На підставі порівняльної оцінки можна зробити висновок, що порцелянові та пластмасові зуби не виключають, а доповнюють один одного і є матеріалами вибору для протезування конкретного пацієнта.
Ортопедична стоматологія
За редакцією члена-кореспондента РАМН, професора В.Н.Копейкіна, професора М.З.Міргазізова