Мал. 1. Схематичне зображення меж областей спини: 1 - клубової гребінь, 2 - латеральна область живота, 3 - поперековий область, 4 - хребетна область, 5 - дванадцятий ребро, 6 - задня пахвова лінія, 7 - Навколохребцеві лінія, 8 - серединна лінія.
Поперековій ділянці є парної; верхня її межа-XII ребро, нижня - клубової гребінь (crista iliaca), латеральна - задня пахвова лінія (linea axillaris post.), к-раю відділяє її від латеральної області живота, медійна - Навколохребцеві лінія (linea paravertebralis), що відокремлює П. о. від хребетної області (рис. 1). Внутрибрюшная фасція (fascia endoab-dominalis) відокремлює П. о. від заочеревинного простору (див.). Лінією, проведеною по латеральному краю м'язи, випрямляє хребет (m. Erector spinae), П. о. ділиться на медіальний і латеральний відділи, вкриті шкірою, підшкірною клітковиною і поверхневою фасцією (fascia superficialis); будову глибших шарів в цих відділах різному.
Мал. 2. Схематичне зображення горизонтального розрізу поперекової області на рівні II поперекового хребця (на лівій половині малюнка через хребець, на правій - на рівні міжхребцевого диска): 1 - тіло хребця, 2 - велика поперековий м'яз, 3 - поперековий артерія, 4 - квадратна м'яз попереку, 5 - попереково-грудна фасція, 6 - задня гілка поперекової артерії, 7 - м'яз, що випрямляє хребет, 8 - задня стінка піхви м'язи, випрямляє хребет, 9-передня стінка піхви м'язи, випрямляє хребет, 10 - задня гілка спину омозгового нерва.
Медіальний відділ, особливо нижня його частина, глибше поверхневої фасції, характеризується масивним скупченням жирової тканини (див.), Що розповсюджується в область сідниці. Ще глибше йде задня стінка піхви м'язи, випрямляє хребет. Вона утворена поверхневим листком попереково-грудної фасції (fascia thoracolumbalis) і апоневрозами найширшого м'яза спини (m. Latissimus dorsi) і нижньої задньої зубчастої м'язи (m. Serratus posterior inferior). Наступним шаром є товста м'яз, що випрямляє хребет, потім йде передня стінка її піхви (що представляє собою глибоку пластинку попереково-грудної фасції), наперед від к-рій, між XII ребром і клубових гребенем, розташовується квадратна м'яз попереку (т. Quadratus lumborum), покрита спереду фасцією, що є частиною внутрішньочеревної фасції (рис. 2).
Мал. 3. Топографія м'язів поперекової області - зовнішній косий м'яз живота, 2 - внутрішня косий м'яз живота, 3 - міжреберні судини і нерви, 4 - поперечний м'яз живота, 5 - квадратна м'яз попереку, 6 - найширший м'яз спини, 7 - нижня задній зубчастий м'яз .
У латеральному відділі глибше поверхневої фасції лежить найширший м'яз спини, ще глибше розташовуються послідовно нижня задній зубчастий м'яз, зовнішній косий м'яз живота (m. Obliquus externus abdominis), внутрішня косий м'яз живота (m. Obliquus internus abdominis) і поперечний м'яз живота (m. transversus abdominis) - рис. 3. Поперечна м'яз живота покрита з боку черевної порожнини поперечною фасцією (fascia transversalis).
Мал. 4. Поперекова область спини (м'язи оголені, схематично показана типова локалізація поперекових гриж): 1 - грижа поперекового трикутника Пті, 2 - грижа трикутника Лесгафта - Грінфельта.
У зв'язку з різним ступенем участі названих м'язів в освіті черевної стінки в межах П. о. тут утворюються відносно слабкі ділянки, які можуть стати місцем виникнення гриж (рис. 4). Одним з таких ділянок є трикутник (або ромб) Лесгафта - Грінфельта, відомий також під назвою поперекового простору (spatium lumbale), обмеженого зверху нижнім краєм задньої нижньої зубчастої м'язи і нижнім краєм XII ребра, латерально і знизу - краями внутрішньої і зовнішньої косих м'язів живота , медіально - м'язом, що випрямляє хребет. Дно цього трикутника утворює поперечна м'яз живота. Іншим слабким місцем є описаний Пті (J. L. Petit) поперековий трикутник, який обмежений спереду заднім краєм зовнішнього косого м'яза живота, ззаду - латеральним краєм найширшого м'яза спини, знизу - клубових гребенем. Дно трикутника утворюють внутрішній косий м'яз живота і лежить глибше її поперечний м'яз живота, складові всю товщину м'язового шару черевної стінки в цій ділянці.
Кровопостачання і іннервація. Артерії шкіри і м'язів П. о. походять із задніх гілок поперекових артерій (аа. lumbales), що є гілками черевної аорти. Відня є притоками поперекових вен (vv. Lumbales), що впадають в нижню порожнисту вену. Шкіра П. о. інервується задніми гілками 9-12 грудних спинномозкових нервів (рис. 1 до ст. Попереково-крижове сплетіння). М'язи П. о. иннервируются задніми гілками 1-4 поперекових спинномозкових нервів (м'яз, що випрямляє хребет, нижня задній зубчастий м'яз), гілками плечового сплетення (найширший м'яз спини), 6-12 міжреберними нервами (зовнішня і внутрішня косі м'язи живота, поперечний м'яз живота), поперекового сплетінням (квадратна м'яз попереку). В по. проходять підреберний (n. subcostalis), клубово-подчревной (п. iliohypogastricus) і клубово-паховий (n. ilioinguinalis) нерви.
Пошкодження поперекової області спостерігаються досить часто. При закритих пошкодженнях П. об.- ударі (див.), Розтягуванні (див. Дісторсия), перенапруженні і розриві м'язів (див. Розриви), як правило, утворюються поза-і внутрішньом'язові гематоми (див. Гематома), що може супроводжуватися здавленням гілок попереково-крижового сплетення (див.) з вираженим больовим синдромом і порушенням функцій відповідних нервів.
Відкриті (особливо вогнепальні) і важкі закриті травми П. о. (Падіння з висоти, автотравмах) часто супроводжуються пошкодженням глубокорасположенних органів заочеревинного простору (див.), Органів черевної порожнини, а також хребта (див.) І спинного мозку (див.).
Лікування травм П. о. визначається характером пошкоджень. Травми без пошкодження органів лікують в основному консервативними методами (спокій, фізіотерапія, дозована леч. Гімнастика); при ранах проводять хірургічну обробку їх (див. Рани, поранення). При пошкодженні органів здійснюють відповідно екстрені лапаротомию (див.), Люмботомію, Ламінектомій (див.).
Захворювання. Серед гнійно-запальних захворювань шкіри і підшкірної клітковини П. о. найбільш часто зустрічаються фурункули (див. Фурункул) і карбункули (див. Карбункул), клин, перебіг і лікування яких брало в цій області не представляє будь-яких особливостей.
Флегмона (див.) І абсцес (див.) Поперекової області можуть бути ускладненням ранового процесу або новокаїнові блокад (околопочечнойf паравертебральной) при порушенні правил асептики.
Глибоку міжм'язову флегмону П. о. можуть викликати не тільки гноєродниє бактерії, але і кишкова паличка. Флегмона виникає зазвичай внаслідок переходу запального процесу з заочеревиннійклітковини при гнійних процесах в черевній порожнині або при нагноєнні заочеревинних гематом. Гнійні затекло при цьому можуть поширюватися з П. о. в сідничний область, в порожнину таза і, навпаки, під широкий м'яз спини і між черевними м'язами.
Діагностика глибоких флегмон утруднена, т. К. Через великої товщини м'язового шару П. о. місцеві ознаки запалення виражені не різко, а превалюють явища інтоксикації організму.
Диференціальну діагностику проводять з псоітом (див.), Карбункулом нирки (див. Нирки), паранефритом (див.), Нагноившейся пухлиною або ехінококової кістою (див. Ехінококоз), ретроцекального абсцесом (див. Апендицит) або періренальной гематомою (див. Нирки) . Ретельно зібраний анамнез, порівняльна пальпація шкірно-м'язових складок П. о. (Потовщення і набряклість їх на стороні поразки), рентгенол, дослідження (включаючи дослідження черевної порожнини, хребта, кісток таза) і діагностична пункція дозволяють правильно розпізнати захворювання. Лікування глибокої флегмони полягає в широкому розтині гнійника і затекло, адекватному дренування (див.) І антибактеріальної терапії.
Поява болю в П. о. далеко не завжди пов'язане із захворюванням відносяться до неї тканин і органів. Напр. при так зв. простріл (див. Люмбаго) має місце приступообразная різкий біль в попереку, обумовлена найчастіше остеохондрозом поперекових міжхребцевих дисків (див. діскоз. Остеохондроз). Менш гострі, але наполегливі болі в П. о. виникають при запальних і пухлинних ураженнях хребта і спинного мозку, захворюваннях мозкових оболонок і корінців спинномозкових нервів, що утворюють кінський хвіст, захворюваннях органів черевної порожнини, малого таза і заочеревинного простору.
Рідко в П. о. спостерігаються поперекові грижі (див.). Вони бувають в основному придбаними і односторонніми, частіше зустрічаються у чоловіків. Грижі утворюються після прямої травми П. о. падіння з висоти, хірургічних втручань, але частіше - після прориву туберкульозного натечника (див.) через поперековий трикутник Пті або поперековому простір Лесгафта - Грінфельта при туберкульозі хребта. Поперекові грижі зазвичай не мають грижового мішка і представлені екстраперітонеального клітковиною. Рідше зустрічаються справжні грижі з грижовим мішком. Ці грижі можуть обмежуватися. Неправильне розпізнавання характеру грижі може привести під час операції до розтину кишки і утворення калового свища.
Пухлини. Доброякісні пухлини в П. о. зустрічаються часто. Це пігментні плями, ангіома (див.), Ангіофіброма (див.), Ліпома (див.), Нейрофіброма (див.) І ін. Злоякісні пухлини П. об.- меланома (див.), Фібросаркома (див.) І ін .- зустрічаються порівняно рідко. Лікування визначається характером і клин, плином пухлини.
Мал. 5. Схематичне зображення розрізів, що застосовуються при люмботомія: 1 - по Симону, 2 - по Черні, 3 - за Бергманом - Ізраель, 4 - по пеанів.
Мал. 6. Етапи операції люмботомія: а - зроблений розріз м'яких тканин до м'язів (1 - фасція, 2 - зовнішній косий м'яз, 3 - найширший м'яз спини, 4 - шкіра і підшкірна основа); б - розсічені м'язи і поперечна фасція, видно клітковина заочеревинного простору.
Через П. о. здійснюють внебрюшінние хірургічний доступ до органів заочеревинного простору (нирки, надниркові залози) або до гнійників заочеревиннійклітковини (див. люмботомія). Запропоновано велику кількість розрізів, при яких мінімально травмуються м'язи і нерви і створюється найбільш широкий доступ. З цих розрізів (рис. 5) вибирають оптимальний для конкретного випадку, з огляду на поширеність і локалізацію процесу, конституціональні особливості будови тіла (зокрема, грудної клітки, таза) і ін. Найчастіше використовують розрізи Бергманна - Ізраеля, Пеана і Федорова. При люмботомія (рис. 6) після розтину шкіри, підшкірної клітковини і поверхневої фасції пошарово, в напрямку шкірного розрізу розсікають м'язи, а потім поперечну фасцію, після чого в глибині рани з'являється клітковина заочеревинного простору і відкривається доступ до органів заочеревинного простору.
Бібліографія: Гірник В. М. Професійні захворювання попереково-крижової області, М. 1976; Канарія-к ін К. Ф. Попереково-крижові болі, М. 1972, бібліогр .; Островерхов Г. Е. Лубоцкій Д. Н. і Бомаш Ю. М. Курс оперативної хірургії і топографічної анатомії, с. 641, М. 1964; Практичні питання абдомінальної хірургії і травматології, під ред. Ф. С. Сагаловского, с. 71, Рига, 1971; Finneson В. Е. Low back pain, Philadelphia - Toronto, 1973; H o 1 + 1 i n s h e a d W. H. Anatomy for surgeons, v. 2, N. Y. a. o. 1971; Pern-k o p f E. Atlas der topographischen und angewandten Anatomie des Menschen, Bd 1-2, Wien - Baltimore, 1980.