Поради по оцінці голосового тремтіння
1. Що таке голосове тремтіння (ГД)?
Голосове тремтіння (ГД) - по-латині fremitus - це пальпована вібрація грудної стінки, обумовлена проведенням до неї голоси обстежуваного.
Голосове тремтіння (ГД) можна визначити, поміщаючи кисті рук на різні ділянки грудної клітки і пальпіруя вібрацію, що виникає при розмові пацієнта. Найчастіше пацієнта просять сказати «Е-е-е», або «раз, два, три», або навіть «99». Значення всіх цих варіантів скоріше історичне, ніж клінічне (їх походження пов'язане з німецької терапевтичної школою з її традиційною фразою «neun und neunzig», тобто «99»), так як той же ефект забезпечують будь-які інші слова або звуки.
Однак вірно і те, що деякі звуки, особливо низькі, проходять повітряний «фільтр» альвеол краще, викликаючи більш сильне голосоветремтіння. Можливо, це пояснює, чому у чоловіків з низьким голосом ГД сильніше, ніж у жінок.
2. Поясніть клінічне значення голосового тремтіння.
Воно дає інформацію про проведення звуку. Звук при ГД утворюється в гортані і поширюється вниз по трахеобронхіального дерева через плевру, плевральну порожнину, грудну стінку, і нарешті, досягає руки лікаря. Будь-яка патологія на цьому шляху може змінювати проведення звуку, внаслідок чого тремтіння стає м'якше і слабкіше.
Наприклад, обструкція дистального бронха (пухлиною або слизовою пробкою), значне скупчення рідини або повітря в плевральній порожнині і навіть потовщення шкіри (за рахунок жирової клітковини) послаблюють ГД. Ознакою порушення ГД служить його асиметрія з двох сторін грудної клітини. Отже, обидві сторони необхідно порівнювати ретельно, рівень за рівнем. Локальне посилення (або ослаблення) ГД може стати ключем до діагнозу.
3. Чи може голосоветремтіння посилюватися при захворюваннях?
Так. Наприклад, при пневмонії. Пам'ятайте, що ГД при альвеолярної (крупозної) і бронхоальвеолярной пневмонії розрізняється. При ураженні тільки альвеол (тобто вільні бронхи оточені заповненими гноєм альвеолами) ГД буде посилено, так як рідини (або тверді речовини) проводять звук краще, ніж повітря.
Якщо пневмонія, навпаки, поширюється на бронхи (тобто це бронхопневмонія, характерна для інфекції Haemophilus influenzae), секрет всередині бронхів приглушує ГД, і воно послаблюється. Отже, посилення ГД відбувається тільки при крупозної пневмонії, ослаблення - при бронхопневмонії.
4. Наскільки добре збігаються результати визначення голосового тремтіння різними лікарями?
Погано. У двох дослідженнях показано, що ймовірність збігу результатів визначення голосового тремтіння різними лікарями трохи вище ймовірність випадкового збігу. Крім того, погано збігалися і результати огляду грудної клітини.