1. Які слинні залози можна пропальпувати?
Підщелепні, під'язикові і привушні слинні залози.
2. Де розташовуються привушні слинні залози?
Нижче і наперед від вушних раковин, безпосередньо позаду кутів нижньої щелепи. Привушні залози - найбільші слинні залози, їх легко пропальпувати з обох сторін. Крізь привушні залози проходять лицьові нерви і зовнішні сонні артерії (і їх гілки).
3. Де знаходяться підщелепні слинні залози?
Медиально і наперед від кутів нижньої щелепи. За формою і розмірами підщелепні залози нагадують волоський горіх, і їх найкраще пальпувати під час ковтання. Однак у молодих людей вони пальпуються з труднощами через пружності навколишніх тканин.
4. Де розташовуються під'язикові слинні залози?
В області дна ротової порожнини, безпосередньо під язиком. Їх можна визначити при пальпації, що, однак, виконується рідко.
5. Що таке підщелепної трикутник шиї?
Це трикутне простір, обмежений кутами нижньої щелепи. Пухлини в цій зоні зазвичай виходять з підщелепних залоз і інших структур, що поширюються в підщелепної трикутник (наприклад, хвоста привушної слинної залози або верхніх шийних лімфатичних вузлів).
Диференціальну діагностику проводять між злоякісними і інфекційними (ангіна Людвіга) процесами.
6. Назвіть причини пухлин слинних залоз.
Важливо розрізняти двосторонні і односторонні пухлинні процеси.
Причиною одностороннього збільшення залози зазвичай є камінь вивідного протока і пов'язані з ним інфекційні ускладнення (найчастіше викликані Staphylococcus spp. Або Streptococcus viridans). При дослідженні протоки Вартона (під язиком, збоку від вуздечки), при збільшенні підщелепної залози і протоки СТЕНС (при збільшенні привушної залози) виявляють камінь або просто гній. Набагато рідше безболісна припухлість одного слинної залози викликаний пухлиною.
При двосторонньому збільшенні слинних залоз диференціальна діагностика значно розширюється.
• Порушення харчування (наприклад, голодування, квашиоркор або нервова анорексія). Безболісне збільшення слинних залоз можна зустріти і при булімії у погано харчуються, але не кахектичних хворих.
• Синдром Шегрена - це сухий кератокон'юнктивіт, що виявляється сухістю очей (ксерофтальмія) і порожнини рота (ксеростомією). Обумовлений лімфоцитарною інфільтрацією слинних і слізних залоз при аутоімунних артритах. Синдром був описаний в 1933 р Генриком Шегреном (Henrik Sjogren) - тим самим хірургом, який в 1935 р розробив методику пересадки рогівки.
• Синдром Микулича - хронічний дакреоаденіт з двосторонньої, безболісної пухлиною слізних і слинних залоз і зниженням (або повною відсутністю) сльозо / слиновиділення. Клінічно ідентичний синдрому Шегрена, але не пов'язаний з аутоімунним захворюванням. Причинами синдрому Микулича можуть бути туберкульоз, синдром Вальденстрема, системний червоний вовчак та інфільтрація при саркоїдозі або лімфомі.
Вперше синдром був описаний німецьким хірургом (і піаністом у вільний час) Йоганном фон Микуличі (Johann von Mikulicz; 1850-1905), який стояв біля витоків німецько-польської хірургії, які навчались у Більрот і вперше використав під час операцій рукавички.
• Алкоголізм (з цирозом печінки або без нього) може викликати жирову інфільтрацію слинних залоз і їх безболісне збільшення, дуже подібні з патологічними процесами в підшлунковій залозі.
• Цукровий діабет.
• ВІЛ інфекція.
• Тиреотоксикоз.
• Лейкемічні інфільтрати і лімфоми.
• Лікарські засоби. Безболісне або хворобливе збільшення слинних залізом може бути результатом прийому сульфаніламідів, пропілтіоураціла, препаратів свинцю, ртуті та йоду.
• Гострий паротит зазвичай інфекційний, і найчастіше - вірусний (епідемічний паротит). До гострого, болісного збільшення привушних слинних залоз може привести і бактеріальний паротит. Однак останній характеризується одностороннім поразкою і розвивається у ослаблених хворих з некомпенсованим на цукровий діабет, ниркову недостатність, зневодненням або грубими порушеннями електролітного балансу.
Бактеріальний паротит зазвичай викликається стафілококом і може привести до утворення абсцесу. Шкіра над абсцесом набуває темно-червоний колір.
7. Опишіть клінічні ознаки гострого паротиту.
Привушні залози стають легко пальпована і опухають до такої міри, що зміщують мочку вуха вперед і назовні. У важких випадках пухлина обмежує рухливість нижньої щелепи.
8. Чи обмежується інфекційний процес при паротиті тільки поразкою привушних слинних залоз?
Не завжди. Насправді при більшості процесів, що призводять до збільшення привушних залоз, збільшуються і інші слинні залози.
9. Опишіть клінічні ознаки пухлини привушної залози.
Це швидко розвивається і викликає дискомфорт пухлина в привушної області, зазвичай супроводжується паралічем лицьового нерва. Найчастіше в привушної залозі розвивається плеоморфна аденома. Мукоепідермоідная карцинома викликає виразку шкіри, а лімфоми зазвичай проявляються паралічем лицьового нерва.
10. Як часто зустрічається плеоморфна аденома?
На її частку припадає близько 70-80% всіх доброякісних пухлин привушної залози, навіть з урахуванням того, що 15% всіх плеоморфние аденом розвиваються не в привушної, а в підщелепних і малих слинних залозах.
Зустрічається у жінок середнього віку у вигляді безболісного, чітко відмежовані, одиничного і повільно зростаючого освіти. Кровотеча, кальцифікація або некроз пухлини зазвичай свідчать про її патологічному розвитку. Ракова трансформація відбувається рідко і тільки в утвореннях, що існують 10-15 років.
11. Що таке синдром Фрей (аурікулотемпоральний синдром)?
Цей синдром розвивається при пошкодженні ушно-скроневої нерва у хворих, які перенесли травму або хірургічне втручання в області привушної залози. Синдром Фрей характеризується посиленим потовиділенням, гіперемією і почуттям спека на ділянці шкіри, иннервируемой ушно-скроневих нервом (тобто на щоці і області перед вухом на стороні поразки). Зазвичай провокується прийомом їжі і вщухає через кілька хвилин після їди. Також синдром Фрей називають смако-потових синдромом.
12. Хто така Фрей? Коли вона описала «свій» синдром?
Незважаючи на те що аурікулотемпоральний синдром був вперше описаний Дюфеніксом (Duphenix) в 1757 р він не був широко відомий до 1923 р коли його почала вивчати Люсі Фрей (Lucja Frey). Вона була польським лікарем і однією з перших жінок академіків-неврологів в Європі. Коли її країна була окупована Радянським Союзом, чоловік доктора Фрей (видатний юрист) був заарештований і страчений радянськими властями.