Слинні залози і їх захворювання
Анатомія і фізіологія. Розрізняють малі і великі слинні залози.
До великих слинних залоз відносяться парні привушні, піднижньочелюсних (підщелепні) і під'язикові. Найбільшими з них є привушні. Вони складаються з двох частин: передньої (поверхневої) і задньої (глибокої) і покриті фасциальной капсулою. Слинні трубки часточок, що становлять привушної залози, утворюють дольковий вивідні протоки, які зливаються в междольковие, а потім в загальний привушної протока. Останній проходить через щечную м'яз і відкривається в слизовій оболонці щоки на рівні 2 верхнього великого корінного зуба. Піднижньощелепна слинна залоза розташовується в піднижньощелепної клетчаточном просторі. Вивідний проток залози, починаючись від переднього відростка, відкривається на під'язиковому сосочке разом з вивідним протокою під'язикової залози. Під'язикова слинна залоза покрита фасциальной капсулою і розташовується в області під'язикової складки під слизовою оболонкою дна порожнини рота. Заліза має великий і малі під'язикові протоки, що відкриваються відповідно на під'язиковому сосочке і по ходу під'язикової складки.
Малі слинні залози (губні, щічні, молярні, мовні та піднебінні) розташовані в слизовій оболонці порожнини рота.
Основною функцією слинних залоз є виділення секрету, який. змішуючись в порожнині рота, утворює слину, що володіє властивостями, завдяки яким вона бере участь у формуванні харчової грудки, початковому перетравленні їжі та інших процесах. Є свідчення про інкреторну функцію слинних залоз і їх зв'язок з залозами внутрішньої секреції.
Методи дослідження. Поряд з опитуванням хворого, оглядом і пальпацією області поразки використовують і спеціальні методи. Зондування проток дозволяє визначити звуження або зрощення протоки, іноді слинних камінь. За допомогою сіалометрії (вимірювання кількості секрету слинної залози в одиницю часу) можна виявити недостатнє і надмірне слиновиділення. Дослідження проводять шляхом збору секрету до і після застосування стимуляторів - пілокарпіну (всередину), аскорбінової кислоти або цукру (на мову). Використовують цитологічне дослідження секрету. За характером клітинного складу слини можна судити про наявність, характер і ступінь запалення. Об'ємні процеси, склерозування тканин залози виявляють за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД). Також застосовують сцинтиграфію і радіонуклідне сканування. Рентгенографію слинних залоз із застосуванням рентгеноконтрастних речовин використовують для визначення форми і стадії хронічного запального процесу, виявлення каменів і пухлини. Високоінформативними комп'ютерна томографія (КТ).
Патологія і лікування: Серед захворювань найбільш часто зустрічаються запальні. Запалення слинних залоз (сіаладеніт) може протікати гостро і характеризується набряком, інфільтрацією, гнійним розплавленням і некрозом тканин залози, на місці якого в подальшому утворюється рубець. Однак гостре запалення не завжди закінчується нагноєнням або некрозом, частіше процес затихає на більш ранніх стадіях. Основними клінічними ознаками гострого запалення великий слинної залози є біль в ній і її збільшення; можуть відзначатися погіршення самопочуття, підвищення температури тіла. Збудники інфекції потрапляють в слинних залоз через гирло вивідної протоки, чому іноді передує впровадження в проток стороннього тіла (ворсинки від зубної щітки, шкірки від яблук та ін.), А також за допомогою кровотоку або по лімфатичних судинах. Лікування проводять антибактеріальними, протигрибковими, противірусними (в залежності від виду збудника) і гипосенсибилизирующие засобами, а також препаратами, що підвищують резистентність організму (вітаміни, нуклеинат натрію і ін.). При наявності гнійних виділень з гирла протоки антибіотики доцільно вводити безпосередньо в протоку залози. При сформованому инфильтрате хорошу дію надають блокади з анестетиком, аплікації розчину димексиду. У разі абсцедування (формування обмеженого гнійного вогнища) показано оперативне лікування - розкриття вогнища. Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий. Профілактика полягає в дотриманні правил гігієни порожнини рота, особливо при інфекційних хворобах і після оперативних втручань.
Хронічний сіаладеніт може виникати первинно, рідше буває результатом гострого. Часто хронічний сіаладеніт спостерігається при таких захворюваннях, як ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, системна склеродермія, синдром Шегрена та ін. Хронічний перебіг мають сіаладеніт. специфічної природи. Розрізняють три форми хронічного (неспецифічного) сіаладеніта: паренхіматозну, інтерстиціальну і з ураженням проток (хронічний сіалодохіт). При утворенні конкрементів в протоках слинної залози розвивається хронічний калькульозний сіаладеніт. Хворобливість в більшості випадків відсутній. При хронічному сіалодохіт в період загострення відзначається симптом ретенції слини - слинна колька, з гирла вивідної протоки виділяється густий, слизоподібною, солонуватий секрет. Лікування хронічного сіаладеніта тривалий. Консервативне лікування проводять з урахуванням супутніх захворювань; використовують препарати, що стимулюють функцію слинної залози, а також покращують обмінні процеси і мають протизапальну дію. У разі неефективності консервативного лікування показано видалення ураженої залози. Оперативне лікування проводять також при калькульозному сіаладеніт (видалення каменя або всієї залози), при гнійному розплавленні тканин в період загострення (розтин капсули).
При різних патологічних процесах загального характеру (дифузних захворюваннях сполучної тканини, ураженнях травної, ендокринної, нервової системи та ін.) В слинних залозах можуть розвиватися зміни реактивно-дистрофічного характеру (сіалози), які проявляються збільшенням залоз або порушенням їх функції. Збільшення слинних залоз зазвичай пов'язане з реактивним розростанням проміжної сполучної тканини, що призводить до интерстициальному сіаладеніта. Такі зміни спостерігаються, наприклад, при синдромі Микулича. Порушення функції залоз у вигляді ксеростомии (сухості в порожнині рота) відзначається при ботулізмі, цукровому діабеті, тиреотоксикозі, склеродермії і ін. Є постійною ознакою синдрому Шегрена.
Пухлини слинних залоз відповідно до Міжнародної гістологічної класифікації поділяють на епітеліальні і неепітеліальні. До епітеліальних пухлин відносять аденоми, мукоепідермоідная і ацинозні-клітинні пухлини, карциноми. Аденоми, в свою чергу, ділять на поліморфні і мономорфні, останні - на аденолімфоми, оксифільні аденоми, інші типи аденом. Серед карцином виділяють аденокістозная (ціліндроми), аденокарциноми, епідермоїдні карциноми, недиференційовані карциноми і карциноми в поліморфної аденомі. Неепітеліальних пухлини включають гемангіоми, гемангіоперицитоми, лімфангіоми, неврилемома, нейрофіброми, ліпоми, а також ангіогенние саркоми, рабдоміосаркоми, веретеноклеточние саркоми (без уточнення гистогенеза).
Серед доброякісних пухлин найбільш часто зустрічається поліморфна аденома (змішана пухлина, поліморфна аденома). У більшості випадків вона локалізується в привушної, рідше в піднижньощелепної і під'язикової залозі. Нерідко уражається область м'якого і твердого неба, спостерігаються пухлини малих слинних залоз в щічної області, дуже рідко в області верхньої щелепи і ін. Пухлина характеризується повільним (протягом багатьох років) зростанням, може досягати великих розмірів, безболісна. Можливо рецидивирование (повторна поява пухлини після видалення), при цьому пухлина не дає метастазів. Малигнизация (озлокачествление) спостерігається в 3,6-30% випадків.
Мономорфні аденоми зустрічаються в 6,8% всіх пухлин слинних залоз. У зв'язку з тим, що мономорфні аденоми клінічно протікають так само, як поліморфні, діагноз в більшості випадків встановлюють тільки після патогістологічного вивчення віддаленого новоутворення. Можливо рецидивирование, як правило, тільки після нерадикального виконання операції. Неепітеліальних доброякісні пухлини слинних. зустрічаються рідко, по мікроскопічній будові вони не відрізняються від неепітеліальних пухлин іншої локалізації. Найчастіше спостерігаються судинні пухлини - гемангіоми, лімфангіоми, рідше - неврогенні пухлини - невриноми, нейрофіброми, і дуже рідко - ліпоми (пухлини з жирової тканини).
Лікування доброякісних пухлин слинних залоз оперативне. Пухлини великих слинних залоз. видаляють тільки в умовах стаціонару. Пухлини малих слинних залоз розміром не більше 15-20 мм можна оперувати амбулаторно. Операцію проводять під місцевою анестезією (інфільтраційної або провідникової), пухлина доцільно не вилущувати, а сікти в межах здорових тканин. При локалізації пухлини в області твердого піднебіння її січуть разом із покриває її слизовою оболонкою.