Поразка очей при ВІЛ-інфекції. Очні інфекції при СНІДі
ВІЛ є покритим ліпідної оболонкою РНК-вірусом сімейства ретровірусів з унікальним типом репродукції, яка в якості обов'язкового етапу вмикає транскрипцію від РНК до ДНК. Він віднесений до підродини лентивирусов, що викликають повільні інфекції. Виділено дві групи вірусу імунодефіциту людини - ВІЛ-1 і ВІЛ-2. Найбільш широко поширений ВІЛ-1, який поділяється на субтипу.
Джерелом інфекції є інфіковані люди - хворі або вірусоносії. Вірус у великій концентрації міститься в їх крові, спермі, менструальних виділеннях і цервікальному секреті.
Вірус, що потрапив в кров або на слизові оболонки, поглинається мононуклеарними фагоцитами, які представляють його CD4-хелперів. ВІЛ проникає в них, розмножується і руйнує ці клітини. Через 3-6 тижні він у великій кількості визначається в крові, поширюється по організму, інфікуючи лімфоїдну тканину, центральну нервову систему, тканини ока та інші. Цитотоксичні лімфоцити знищують заражені клітини, рівень ВІЛ в крові падає, але повного придушення ВІЛ-реплікації не відбувається. Перші антитіла виявляються через 1-3 міс після зараження, позбавлені прямої антивірусної активності і не перешкоджають поширенню вірусу між клітинами.
Реплікація вірусу триває, кількість CD4-хелперів поступово і прогресивно зменшується і розвивається хронічна ВІЛ-інфекція. яка спочатку протікає безсимптомно і може тривати місяці й роки. При зниженні кількості CD4-хелперів менше 200 / мкл хворий стає беззахисним проти інфекцій і пухлин, хвороба вступає в стадію вторинних захворювань.
У більшості хворих в цій стадії хвороби виявляються різні ураження очей у зв'язку з поразкою судин, інфекціями, неоплазм або неврологічними порушеннями.
«Ватні грудочки» - білі пухкі плями неправильної форми з нечіткими кордонами на поверхні сітківки - найбільш часта знахідка при офтальмоскопії у хворих на СНІД. Вони є обмеженими ділянками ішемічного ушкодження ретинального шару нервових волокон, пов'язаного з васкулітом. «Ватні грудочки» виявляються при відсутності зниження зору, зберігаються постійно або зникають через 4-6 тижнів. Можуть спостерігатися також ізольовані крововиливи в сітківку, мікроаневрізми. Часто виявляються судинні порушення в кон'юнктиві у вигляді звуження артеріол, труднощі кровотоку, аневризм венул, підкон'юнктивально і склеральний крововиливи.
Першим проявом ВІЛ-інфекції може бути очна форма оперізуючого герпесу. У зв'язку з цим, при такому ураженні очі у молодої людини, повинна підозрюватимуться можливість ВІЛ-інфекції. Віруси оперізуючого і простого герпесу у ВІЛ-інфікованих можуть викликати двосторонній некротичний ретиніт з одночасним ураженням судинної оболонки і рогівки, що супроводжується болем і порушенням зору, можливе відшарування сітківки.
Найбільш частою клінічною формою опортуністичної очної інфекції у хворих на СНІД є цітомегалові-РУСН ретиніт, зазвичай як прояв генералізованої форми хвороби, який практично постійно розвивається при зниженні CD4-хелперів менше 50 / мкл.
Іншими інфекційними хворобами, що розвиваються при СНІДі та протікають з ураженням очей, є пневмоцистоз і токсоплазмоз.
Pneumocystis carinii викликає хориоидит, який зазвичай виявляється після перенесеної пневмоцистної пневмонії і може бути першим проявом дисемінований інфекції.
Токсоплазмоз у хворих на СНІД дає генералізовані форми хвороби з ураженням центральної нервової системи у вигляді енцефаліту або менінгоенцефаліту. Приблизно у 10% цих хворих розвивається ретиніт. При цьому в запалення залучаються прилеглі ділянки судинної оболонки, скловидного тіла, може дивуватися зоровий нерв. У хворих погіршується зір, турбує світлобоязнь, «літаючі мушки».
Саркома Капоші - многоочаговая неоплазма, що складається з множинних судинних вузликів, зустрічається приблизно у 10% ВІЛ-інфікованих. У деяких хворих вона спочатку з'являється на століттях або кон'юнктивах у вигляді дрібних піднятих вузликів темно-червоного або фіолетового кольору. Дрібні вогнища можуть бути прийняті за кон'юнктивальні крововиливи.
Внутрішньочерепні пухлини і асептичнийменінгіт можуть викликати різні неврологічні порушення у вигляді паралічів черепних нервів, дефектів поля зору, патології з боку зіниць, атрофії зорового нерва або набряку диска зорового нерва.