При ревматизмі в активній фазі можуть спостерігатися різні прояви з боку шкіри, найчастіше у вигляді еритеми.
Гистоморфологические дослідження KHnge і особливо Ю. В. Постнова (1959) дозволяють, по-перше, відзначити майже постійну участь шкірних покривів в ревматичному процесі, хоча це участь клінічно може протікати абсолютно безсимптомно, і, по-друге встановити, що гістоморфологіческіе зміни шкіри не досягають освіти ревматичних гранульом. Останнє ставиться А. І. Струкова в зв'язок з функціонально-структурними особливостями сполучної тканини шкіри.
За спостереженнями Ю. В. Постнова, якщо активність ревматизму слабка, то зміни в шкірі недостатньо визначені. При більш активній формі хвороби спостерігається запальний процес з обов'язковим залученням до нього судин з ділянками дифузного збільшення клітинних елементів типу гістіоцитів і появи навколо судин скупчення тучних клітин. У капілярах визначалася справжня картина капіллярітов з набуханням мембран і ендотелію і проліферації адвентиціальних клітин.
Кільцеподібна еритема: може з'явитися в різні фази ревматичного процесу: при поліартриті, ревмокардиті, іноді як провісник чергової атаки або загострення хвороби. У більшості випадків кільцеподібна еритема, як і ревматичні вузлики, відображає активний ревматичний процес, що протікає субклінічні або переходить в підгостру і хронічну фазу, однак з очевидною схильністю до рецидивів.
Кільцева ерітемаРіс. 17 дає уявлення про кільцеподібної еритеми у хворої М. страждає рецидивуючим ревмокардитом.
У минулому деякі педіатри надавали аннулярная еритеми погане прогностичне значення, що при колишніх методах лікування було, очевидно, обґрунтованим. В даний час це питання не представляється настільки тривожним, хоча продовження досліджень по ньому, з нашої точки зору, варто було б уваги.
До числа інших еритем, які не мають певного діагностичного значення, хоча і зустрічаються порівняно часто при ревматизмі, потрібно віднести полиморфную ексудативну еритему (erythema exsudativum multiforme), вузлувату еритему (erythema nodosum), а також мелкоточечную геморагічну висип (peliosis rheumatica).
Для хворих на ревматизм; як вже зазначалося раніше, характерні значна пітливість і нерідко пов'язана з нею пітниця.
Клінічно вузлики виникають у вигляді дрібних (від декількох міліметрів до 0,5-0,7 см) щільних, майже безболісних, округлої форми підшкірних утворень, найчастіше з'являються групами в підшкірній клітковині в області колінних, ліктьових, гомілковостопних суглобів, фасціях і суглобових сумках , зв'язковий апарат, по ходу остистих відростків хребта, в galea aponeurotica, іноді на волосистій частині голови. Шкіра над ними зазвичай має нормальну забарвлення. Їх еволюція різна в залежності від величини і локалізації. Найдрібніші вузлики можуть розсмоктатися безслідно протягом 1-2 тижнів, більші і при повільному розвитку ревматичного процесу - протягом 1-1,5 місяців. Досвід застосування сучасної активнішої антиревматической терапії свідчить про можливість набагато більш швидкої ліквідації ревматичних вузликів. Поява ревматичних вузликів, підтверджуючи ак-тивність хвороби, дозволяє разом з тим вважати, що вона переходить в підгостру фазу з переважанням продуктивних тканинних змін. Очевидно, тому вузлики порівняно рідко з'являються в дебюті хвороби і частіше через кілька тижнів від її початку і при її рецидивах.
Практичний досвід дозволяє вважати, що поява великої кількості вузликів у хворих з кардіальної формою ревматизму і тим більше повторне множинне їх висипання свідчать про несприятливий прогресуючому і рецидивуючому перебігу хвороби.
Для того щоб по достоїнству оцінити диференційно-діагностичне значення ревматичних вузликів, необхідно відмежувати їх від ревматоїдних вузликів, які частіше з'являються поодинці, більшої величини, чутливі і навіть болючі при пальпації і дуже повільно регресують. Радикальна відмінність від ревматичних вузликів проявляється при мікроскопічному дослідженні картиною некрозу в центрі вузлика.
Вузлувата еритема (erythema nodosum) -шкірні інфільтрати завбільшки з квасоля або сливу, пофарбовані спочатку в червоно-фіолетовий колір, який у міру розсмоктування інфільтрату стає блідою і нерідко набуває брудно-коричневий відтінок. Ця еритема чітко підноситься над поверхнею шкіри, злегка болюча при пальпації. Розташовується вона частіше на передній поверхні гомілки. Розсмоктується повільно під впливом лікування того захворювання, в клініці якого вона має місце як інфекційно-алергійний симптом (туберкульоз, хронічні нагноїтельниє процеси і ін.).
Якщо вузлувата еритема по патогенезу пов'язана з ревматизмом, що спостерігається порівняно рідко, то вважається показником затяжного рецідівідующего перебігу хвороби. Її вважають неспецифічним проявом інфекційно-алергічного процесу. Однак не можна виключити і можливість її виникнення на тлі неінфекційної алергії.
