Клініко-епідеміологічні дослідження, проведені для оцінки рівня забрудненості робочих поверхонь під час лікувального процесу в стоматологічних кабінетах виявили різні ступені інтенсивності мікробного забруднення. За ступенем забруднення робочих поверхонь виділяють три зони стоматологічного кабінету.
Перша зона стоматологічного кабінету - зона лікування (радіус зони дорівнює одному метру від пацієнта) в якій знаходяться робочий стіл лікаря, інструменти та матеріали. Для цієї зони характерний найбільш інтенсивний рівень контамінації поверхонь, які слід дезінфікувати із застосуванням дезінфікуючих засобів мають бактерицидну, віруліцидні. спороцидно, туберкулоцидну дією перед початком роботи і після кожного пацієнта.
У другій зоні (радіус якої сягає двох-трьох метрів), контамінація поверхонь обумовлена аерозолем виникає при роботі високошвидкісних турбін, ультразвукових приладів та ін. В цій зоні знаходяться наконечники, повітряний пістолет, що відсмоктують шланги, світильник, плювальниця, які необхідно обробляти після кожного пацієнта з використанням дезінфікуючих засобів бактерицидного і віруліцидної дії.
Третя зона являє решту кабінету.
Збирання стоматологічних кабінетовпроводят не рідше 2 разів на день із застосуванням дезінфікуючих або мийно-дезінфікуючих розчинів. Під час прибирання знезаражують меблі, обладнання, крани і раковини, дверні ручки, пол. Знезараження проводять дворазовим протиранням або зрошенням з подальшим протиранням дрантям, зволоженою дезрозчином: 1% розчином хлору-міна, 1% розчином Перформа, 0,75% розчином ПВК, 2% розчином Секусепт-пульвер, Септодор і ін.
Генеральне прибирання кабінетів хірургічної стоматології проводиться один раз на тиждень із застосуванням дезінфектантів (комплекс 6% перекісі- водню і 0,5% миючого засобу).
Генеральне прибирання інших стоматологічних кабінетів проводять один раз на місяць з миттям стін, вікон, підвіконь, меблів, обладнання. Дезінфікуючий розчин наносять на стіни, вікна, підвіконня, двері, столи, підлогу і включають на 60 хв бактерицидну лампу. Потім всі поверхні відмивають стерильною ганчіркою, змоченою водопровідною водою. Ємності для дезінфекції меблів, обладнання, підлоги, стін повинні бути роздільними і промаркованими.
Після використання збиральний інвентар знезаражують в розчині дезінфектанту, після чого ганчір'я прополіскують і сушать.
Інвентар для прибирання в стоматологічній поліклініці повинен бути роздільним для терапевтичних, хірургічних, ортопедічеческіх кабінетів, мати чітке маркування. Збирання коридорів і санвузлів проводять 2 рази на день з використанням дезінфікуючих засобів.
Службові приміщення для медперсоналу прибирають 1 раз в день 0,5% розчинами миючих засобів "Лотос", "Логос-автомат", "Астра", "Прогрес".
Знезараження повітряного середовища.
Дієвим засобом боротьби з мікробним забрудненням повітря є використання ультрафіолетового бактерицидного випромінювання за допомогою бактерицидних кварцових ламп, які включають в кінці робочої зміни і в нічний час. Режим дезінфекції, вибір облучателей, розрахунок їх числа залежать від функціонального призначення приміщення, обсягу і ін. Параметрів і характеристик відповідно до «Методичних вказівок щодо застосування бактерицидних ламп для знезараження повітря і поверхонь в приміщеннях» №11-16 / 03-06, затвердженими Минздравмедпромом РФ 28.02.95 р Знезараження повітря можна також проводити аерозольним методом за допомогою спеціальної розпилювальної апаратури. У цьому випадку використовують тільки ті деззасоби, які дозволені для такого способу застосування ( «Велтолен», «Пемос-1»).
Для стерилізації повітря малих операційних, створення антисептичних умов в стоматологічних кабінетах застосовують озонування повітря за допомогою озонаторів ОП1-М і «мікросайті ОП-4В», тому що озон має бактерицидну і віруліцидної активністю.
ПОРЯДОК ОБРОБКИ засобів індивідуального захисту
Спецодяг в терапевтичному, ортопедичному кабінетах і зуботехнічної лабораторії змінюється не рідше, ніж 1 раз в 3 дня, при забрудненні частіше, в хірургічному та ортодонтологіческом кабінетах щодня. Прання спецодягу на дому не допускається. Спецодяг без видимого забруднення біологічними рідинами збирають в клейончатий мішок і здають у прання. Спецодяг з плямами крові або гною рясно змочують одним з дезінфікуючих розчинів на задану експозицію, після чого здають в прання.
Перевірені захисні окуляри або екрани після кожного пацієнта протирають серветкою, змоченою 70% етиловим спиртом.
Руки в рукавичках (без видимого забруднення кров'ю) після кожного пацієнта миють під проточною водою з дворазовим намилюванням з подальшою гігієнічної дезінфекцією. При забрудненні рукавичок кров'ю або гноєм, рукавички знімають і піддають дезинфекції в ємності з дезрозчином. Разові рукавички після дезінфекції утилізують, рукавички багаторазового користування піддають предстерилизационной очищення і стерилізації автоклавуванням на щадному режимі при 132 ° С. Після кожного зняття рукавичок руки миють і обробляють антисептиком.
Значення внутрішньолікарняної інфекції для охорони здоров'я визначається тим, що, нашаровуючись на основне захворювання, вона ускладнює стан хворого, подовжує терміни перебування в стаціонарі в середньому на 6-8 днів, є причиною збільшення летальності і смертності.
Крім зниження якості медичної допомоги населенню ВЛІ завдають істотної економічної шкоди, що зумовлено додатковими витратами через збільшення тривалості стаціонарного і амбулаторного лікування, додатковими витратами лікарських препаратів.
а) будівництво великих багатопрофільних лікарняних комплексів, що характеризуються своєрідною екологією: великою щільністю заселення, замкнутістю навколишнього середовища (палати, коридори, процедурні та діагностичні кабінети), інтенсивними міграційними процесами (надходження і виписка пацієнтів), тісними стосунками з медичним персоналом;
б) формування артифициального механізму передачі збудника ВЛІ, що реалізується під час проведення інвазивних втручань, лікувальних і діагностичних процедур, використання складної медичної техніки (за даними ВООЗ близько 30% інвазивних медичних маніпуляцій чи не продиктовані необхідністю);
в) наявність великої кількості джерел інфекції: хворі, які прибувають до стаціонару з нерозпізнаним інфекційним захворюванням або є бактеріоносіями; а також пацієнти, у яких ВЛІ нашаровується на основне захворювання в стаціонарі, і медичний персонал, серед яких можуть бути носії та хворі легкими і стертими формами інфекційної хвороби;
г) широке застосування антибіотиків, що сприяє появі лікарської стійкості у мікроорганізмів, і як наслідок формування "госпітальних штамів";
д) збільшення групи ризику, т. е. осіб, найбільш схильних до зараження і захворювання ВЛІ (хворі лейкозами, які отримують імунодепресанти, хворі з онкологічними захворюваннями на тлі хіміо- і променевої терапії, хворі на цукровий діабет, літні, недоношені новонароджені і діти з вродженими дефектами фізичного і психічного розвитку).
Серед факторів, які сприяють зростанню захворюваності, слід виділити відсутність настороженості щодо ВЛІ у частині клініцистів, що розглядають такі захворювання як пневмонія, пієлонефрит, запальні захворювання шкіри і підшкірної клітковини і інші як неінфекційну патологію несвоєчасно здійснюють або не проводять необхідні профілактичні та протиепідемічні заходи.
Згідно з визначенням Комітету експертів ВООЗ внутрішньолікарняної інфекцією (синоніми: госпітальна, нозокоміальна інфекції) є будь-яке клінічно розпізнається інфекційне захворювання, яке вражає хворого в результаті його надходження в лікарню або звернення в неї за лікувальної допомогою, або інфекційне захворювання співробітника лікарні внаслідок його роботи в даній установі незалежно від появи симптомів захворювання під час перебування в лікарні або після [Комітет експертів ВООЗ, 1979 г.]. У зв'язку з цим класифікація ВЛІ представляє певні труднощі. У класифікації ВЛІ прийнятий як етіологічний критерій (наприклад, внутрілікарняна дифтерія, сальмонельоз, кір, стафілококова інфекція і т.д.), так і критерій локалізації інфекційного процесу (інфекції дихальних шляхів, кишкові інфекції, ранова інфекція, інфекція шкіри, підшкірної клітковини, суглобів і т.д.). Пріоритет в класифікації ВЛІ має критерій локалізації інфекційного процесу, що обумовлено переважанням умовно-патогенних мікроорганізмів в якості етіологічних агентів ВЛІ, для яких характерна Політропний.
При всьому різноманітті нозологічних форм ВЛІ їх об'єднує місце зараження - медичний заклад, де можуть дивуватися госпіталізовані пацієнти, пацієнти, які отримують медичну допомогу амбулаторно і медичний персонал.
Оцінюючи інфекційне захворювання госпіталізованого пацієнта як ВЛІ, лікар повинен розглянути можливість наявної інфекції, або знаходження пацієнта в інкубаційному періоді на момент надходження в стаціонар, тобто виключити «занос інфекції» в стаціонар. Як занесення інфекційної хвороби розглядають випадок інфекційного захворювання, наявного у хворого на момент надходження в стаціонар або проявилося в стаціонарі через термін, менший, ніж інкубаційний період, тобто коли зараження відбулося до моменту госпіталізації. При підозрі ВЛІ у виписаного з стаціонару пацієнта необхідно проведення спеціального епідеміологічного розслідування для встановлення можливості зараження в стаціонарі.
Причиною ВЛІ може бути широке коло мікроорганізмів, що належать до різних таксономічних груп: віруси, бактерії, гриби, найпростіші. Етіологічними агентами ВЛІ є як патогенні, так і умовно-патогенні і свободноживущие мікроорганізми.
До патогенних мікроорганізмів, які мають певне значення в етіологічній структурі ВЛІ, відносять: збудників кишкових інфекцій (шигели, сальмонели, ентеропатогенні кишкові палички), збудників інфекцій дихальних шляхів бактеріальної (дифтерії, коклюшу, менінгококової інфекції та ін.) І вірусної (грипу, ГРВІ, кору, краснухи, епідемічного паротиту, вітряної віспи та ін.) природи, а також віруси гепатитів В, С, Д і ВІЛ.
Найбільшу роль в якості збудників ВЛІ грають умовно-патогенні мікроорганізми, список яких неухильно збільшується. Будучи постійними мешканцями організму людини, вони можуть перебувати на шкірі і слизових оболонках, в кишечнику, викликаючи різні форми інфекційного процесу у ослаблених пацієнтів, дітей раннього віку або людей похилого віку.
До таких збудників відносять стафілококи, стрептококи, синьогнійну паличку, протей, клебсієли, кишкову паличку, сальмонелу, ентеробактерії, ентерококи, серрація, клостридії, кандида та інші мікроорганізми. ВЛІ можуть викликати рідкісні збудники, наприклад, легіонелли і пневмоцистами.
Стосовно до збудників ВЛІ часто вживають термін «госпітальний штам». який викликає в стаціонарі епідемічний процес і відрізняється низкою характерних ознак, в числі яких - і селективні переваги для існування в умовах стаціонару (висока стійкість до впливу несприятливих факторів госпітальної середовища: ультрафіолетове опромінення, висушування, дія дезінфікуючих препаратів), а також множинна лікарська стійкість фагорезістентних . Важливою відмінною рисою «госпітальних штамів» є формування множинної стійкості до антибактеріальних препаратів, які зазвичай застосовуються в тому чи іншому стаціонарі, а також наявність у цих штамів «невибагливості» до місцевих умов довкілля. Так, наприклад, псевдомонади і клебсієли можуть бурхливо розмножуватися у вологому середовищі - в ингаляторах, рідких лікарських формах, на поверхні умивальних раковин, кранах, у вологому прибиральному матеріалі.
ВЛІ можуть бути екзогенного і ендогенного походження. У більшості випадків збудник ВЛІ проникає в організм пацієнтів ззовні за участю різноманітних факторів передачі (повітря, руки медперсоналу, медичні інструменти, перев'язувальний матеріал, предмети догляду за хворим, вода, їжа та ін.); розвивається інфекційний процес, що має свою специфіку. Пайова участь ендогенно виникли інфекцій мізерно мало. Це, в основному, ускладнення після операцій на кишечнику, придаткових пазухах носа, іноді спостерігається активізація раніше клінічно проявлялася інфекції з тривалою персистенцією збудника (наприклад, герпетична інфекція).
До контингентів підвищеного ризику захворювання на ВЛІ відносять медичний персонал.
У число професійних захворювань медичних працівників, які мають контакт з кров'ю хворих, входять вірусні гепатити В, С, Д, ВІЛ-інфекція. Найбільший ризик зараження парентеральними гепатитами має медичний персонал відділень гемодіалізу, працівники клінічних лабораторій, хірурги, стоматологи, реаніматологи. Найбільший ризик інфікування медиків пов'язаний з першими п'ятьма роками медичної практики, коли навички безпечної роботи не є усталеним стереотипом.
Попередження заражень медичного персоналу ВЛІ грунтується на проведенні комплексу заходів, представлених на схемі 5.1.